《方剂学》消食剂

《方剂学》消食剂
消食剂
简介
凡以消食药为主组成，具有消食健脾或化积导滞作用，治疗食积停滞的方剂，统称消食剂。

属于“八法”中的“消法”。

消法应用范围比较广泛。

程钟龄曾说：“消者，去其壅也，脏腑、经络、肌肉之间，本无此物，而忽有之，必为消散，乃得其平。

"（《医学心悟》卷1）因此，凡由气、血、痰、湿、食、虫等壅滞而成的积滞痞块，均可用之。

本章主要论述食积内停的治法与方剂，其他可分别参阅理气、理血、祛湿、化痰、驱虫等章。

食积之病多因饮食不节，暴饮暴食，或脾虚饮食难消所致。

因此，本章方剂分为消食化滞和健脾消食两类。

食积内停，易使气机阻滞，气机阻滞又可导致积滞不化。

故消食剂中又常配伍理气药，使气行而积消。

其他尚有兼寒或化热之异，处方用药亦应有温清之别。

此外，消食剂虽较泻下剂缓和，但毕竟属于攻伐之剂，故不宜久服，纯虚无实者禁用。

第一节消食化滞
消食化滞剂，适用于食积内停之证。

症见胸脘痞闷，嗳腐吞酸，恶食呕逆，腹痛泄泻等。

常用消食药如山楂、神曲、莱菔子、麦芽等为主组成方剂。

食积易阻气机，又容易生湿化热，故常配伍理气、化湿、清热之品。

代表方如保和丸、枳实导滞丸。

保和丸
《丹溪心法》
[组成]山楂六两(180g) 神曲二两(60g) 半夏茯苓各三两(各90g) 陈皮连翘莱菔子各—两(各30g)
[用法]上为末，炊饼为丸，如梧桐子大，每服七八十丸(9g)，食远白汤下(现代用法：共为末，水泛为丸，每服6-9g，温开水送下。

亦可水煎服，用量按原方比例酌减)。

[功用]消食和胃。

[主治]食滞胃脘证。

脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。

[方解]本方证因饮食不节，暴饮暴食所致。

《素问·痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。

”若饮食过度，食积内停，气机不畅，则脘腹痞满胀痛；脾胃升降失职，浊阴不降，则嗳腐吞酸、恶食呕逆；清气不升，则大便泄泻等。

治宜消食化滞，理气和胃。

方中重用酸甘性温之山楂为君，消一切饮食积滞，长于消肉食油腻之积；神曲甘辛性温，消食健胃，长于化酒食陈腐之积；莱菔子辛甘而平，下气消食除胀，长于消谷面之积。

三药同用为臣，能消各种食物积滞。

食积易于阻气、生湿、化热，故以半夏、陈皮辛温，理气化湿，和胃止呕；茯苓甘淡，健脾利湿，和中止泻；连翘味苦微寒，既可散结以助消积，又可清解食积所生之热，均为佐药。

诸药配伍，使食积得化，胃气得和，热清湿去，则诸症自除。

[运用]
1．辨证要点本方为治疗一切食积之常用方。

临床应用以脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑为辨证要点。

2．加减变化本方药力较缓，若食积较重者，可加枳实、槟榔；苔黄脉数者，可加黄连、黄芩；大便秘结者，可加大黄；兼脾虚者，可加白术。

3．现代运用本方常用于急慢性胃炎、急慢性肠炎、消化不良、婴幼儿腹泻等属食积内停者。

4．使用注意本方属攻伐之剂，故不宜久服。

[文献摘要]
1．原书主治《丹溪心法》卷3：“保和丸，治一切食积。

”
2．方论选录张秉成《成方便读》卷3：“此为食积痰滞，内瘀脾胃，正气未虚者而设也。

山楂酸温性紧，善消腥羶油腻之积，行瘀破滞，为克化之药，故以为君。

神曲系蒸窨而成，其辛温之性，能消酒食陈腐之积。

莱菔子辛甘下气，而化面积；麦芽咸温，消谷而行瘀积，二味以之为辅。

然痞坚之处，必有伏阳，故以连翘之苦寒散结而清热。

积郁之凝，必多痰滞，故以二陈化痰而行气。

此方虽纯用消导，
毕竟是平和之剂，故特谓之保和耳。

”
[临床报道]
宋氏用保和丸加减治疗介人化疗后胃肠道反应患者110例。

日1剂，从介入前3天开始，连续10剂；同时配合静脉点滴胃复安40mg，日1次。

设对照组89例，静脉点滴胃复安 40mg，日1次，连续10天。

结果：治疗组治愈105人(临床症状消失，饮食正常)，好转5人(临床症状明显改善)，有效率100％。

治疗组的症状消失、正常饮食恢复时间较对照组明显缩短，P<0.01。

[宋爱英，等．保和丸治疗介入化疗后胃肠道反应的临床观察。

中医药信息 1995；12(6)：45] [实验研究]
实验研究表明：保和丸及其无糖颗粒剂均能增强肠蠕动频率，无糖颗粒剂还能显著加速小肠推进运动，无糖颗粒剂能促进胃酸分泌，提高胃蛋白酶和胰淀粉酶活性的作用比丸剂更佳。

上述结果不仅解释了保和丸的药理作用，且说明无糖颗粒剂这一新剂型较传统的丸剂优越。

[宋必卫．保和无糖颗粒剂助消化作用的研究。

安徽医科大学学报 1996；31(3)： 165]
枳实导滞丸
《内外伤辨惑论》
[组成]大黄一两(30g) 枳实麸炒神曲炒，各五钱(各15g) 茯苓去皮黄芩去腐黄连拣净白术各三钱(各9g) 泽泻二钱(6g)
[用法]上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十至七十丸，温开水送下，食远，量虚实加减服之(现代用法：共为细末，水泛小丸，每服6—9g，温开水送下，每日2次)。

[功用]消导化积，清热利湿。

[主治]湿热食积证。

脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。

[方解]本方证因湿热食滞，内阻胃肠所致。

湿热饮食积滞内停，气机壅塞，故见脘腹胀满疼痛；食积不消，湿热不化，则大便泄泻或下痢；若热壅气阻，又可见大便秘结。

治宜消积导滞，清热利湿。

方中以苦寒之大黄为君，攻积泻热，使积热从大便而下。

以苦辛微寒之枳
实为臣，行气消积，除脘腹之胀满。

佐以苦寒之黄连、黄芩清热燥湿，又可厚肠止痢；茯苓、泽泻甘淡，渗利水湿而止泻；白术甘苦性温，健脾燥湿，使攻积而不伤正；神曲甘辛性温，消食化滞，使食消则脾胃和。

诸药相伍，积去食消，湿去热清，诸症自解。

此方用于湿热食滞之泄泻、下痢，亦属“通因通用”之法。

[运用]
1．辨证要点本方为治疗湿热食积，内阻胃肠证的常用方。

临床应用以脘腹胀满，大便失常，苔黄腻，脉沉有力为辨证要点。

2．加减变化腹胀满较甚，里急后重者，可加木香、槟榔等以助理气导滞之功。

3．现代运用本方常用于胃肠功能紊乱、慢性痢疾等属湿热积滞者。

4．使用注意泄泻无积滞及孕妇均不宜使用。

【附方】
木香槟榔丸（《儒门事亲》）木香槟榔青皮陈皮广茂烧枳壳黄连各一两(各30g) 黄柏大黄各三两(90g) 香附子炒牵牛各四两(各120g) 上为细末，水泛为丸，如小豆大，每服三十丸，食后生姜汤送下（现代用法：为细末，水泛小丸，每服3。

69，食后生姜汤或温开水送下，日2次）。

功用：行气导滞，攻积泄热。

主治：积滞内停，湿蕴生热证。

脘腹痞满胀痛，赤白痢疾，里急后重，或大便秘结，舌苔黄腻，脉沉实者。

【文献摘要】
1．原书主治《内外伤辨惑论》卷下：“治伤湿热之物，不得施化而作痞满，闷乱不安。

”
2．方论选录汪昂《医方集解·攻里之剂》：“饮食伤滞，作痛成积，非有以推荡之则不行，积滞不尽，病终不除，故以大黄、枳实攻而下之，而痛泻反止，《经》所谓通因通用也。

伤由湿热，黄芩、黄连佐以清热；茯苓、泽泻佐以利湿。

积由酒食，神曲蒸窨之物，化食解酒，因其同类，温而消之。

芩、连、大黄苦寒太甚，恐其伤胃，故又以白术之甘温，补土而固中也。

”
【临床报道】
周氏用枳实导滞丸治疗慢性便秘患者31例，并设对照组29例，对照组应用果导片。

结果：两组服药时间平均为5天，治疗组显效25例，有效3例，无效3例，有效率90%；对照组显效12例，有效8例，无效9例，有效率约70%。

两组疗效经统计学处理有显著意义(P< 0.05)。

[周建扬．枳实导滞丸治疗慢性便秘临床观察。

浙江中医学院学报，1996; 20(2) ：28]
第二节健脾消食
健脾消食剂，适用于脾胃虚弱，食积内停之证。

症见脘腹痞满，不思饮食，面黄体瘦，倦怠乏力，大便溏薄等。

常选用消食药如山楂、神曲、麦芽等配伍益气健脾药如人参、白术、山药等为主组方。

代表方如健脾丸、枳实消痞丸、葛花解酲汤。

健脾丸
《证治准绳》
[组成]白术炒，二两半(75g) 木香另研黄连酒炒甘草各七钱半(各22g) 白茯苓去皮，二两(60g) 人参一两五钱(45g) 神曲炒陈皮砂仁麦芽炒取面山楂取肉山药肉豆蔻面裹煨热，纸包槌去油，各一两(各30g)
[用法]上为细末，蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陈米汤下 (现代用法：共为细末，糊丸或水泛小丸，每服6~9g，温开水送下，每日2次)。

[功用]健脾和胃，消食止泻。

[主治]脾虚食积证。

食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，苔腻微黄，脉虚弱。

[方解]本方证因脾虚胃弱，运化失常，食积停滞，郁而生热所致。

脾胃纳运无力，故见食少难消，大便溏薄；气血生化不足，则倦怠乏力、脉象虚弱；食积阻滞气机，生湿化热，故脘腹痞闷、苔腻微黄。

治当健脾与消食并举。

本方重用白术、茯苓为君，健脾祛湿以止泻。

山楂、神曲、麦芽消食和胃，除已停之积；人参、山药益气补脾，以助苓、术健脾之力，是为臣药。

木香、砂仁、陈皮皆芳香之品，功能
理气开胃，醒脾化湿，既可解除脘腹痞闷，又使全方补而不滞；肉豆蔻温涩，合山药以涩肠止泻；黄连清热燥湿，且可清解食积所化之热，皆为佐药。

甘草补中和药，是为佐使之用。

诸药合用，脾健则泻止，食消则胃和，诸症自愈。

本方的配伍特点：补气健脾药与消食行气药同用，为消补兼施之剂，补而不滞，消不伤正。

因方中含四君子汤及山药等益气健脾之品居多，故补重于消，且食消脾自健，故方名“健脾”。

[运用]
1．辨证要点本方为治疗脾虚食滞之常用方。

临床应用以脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱为辨证要点。

2．加减变化湿甚者加车前子、泽泻以利水渗湿；兼寒者去黄连，加干姜以温中祛寒。

本方为消补兼施之剂，但补益之药多壅滞，消克之品易伤脾，临床应用时应权衡轻重，配伍适宜。

3．现代运用本方常用于慢性胃炎、消化不良属脾虚食滞者。

【附方】
枳术丸（《内外伤辨惑论》卷下）枳实炒，一两(30g) 白术二两(60g) 同为极细末，叶裹烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸，多用白汤下，无时（现代用法：共为末，糊丸，每服6~ 9g，荷叶煎汤或温开水送下，每日2次）。

功用：健脾消痞。

主治：脾虚气滞，饮食停聚。

胸脘痞满，不思饮食。

健脾丸和枳术丸均系消补兼施之剂，健脾丸补脾消食之力均大于枳术丸，且能渗湿止泻又化湿热，故健脾丸系健脾消食止泻之方；而枳术丸则为健脾化积除痞之剂。

【文献摘要】
1．原书主治《证治准绳》卷5：“治一应脾胃不和，饮食劳倦。

”
2．方论选录汪昂《医方集解·消导之剂》：“此足太阴、阳明药也。

脾胃者，仓廪之官，胃虚则不能容受，故不嗜食；脾虚则不能运化，故有积滞。

所以然者，由气虚也。

参、术补，陈皮利气，气运则脾运而胃强矣。

山楂消肉食，麦芽消谷食，戊己不足，故以二药助之使化。

枳实力猛，能消积化痞；佐以参、术，则为功更捷，而又不致
伤气也。

夫脾胃受伤，则须补益，饮食难化，则宜消导，合斯二者，所以健脾也。

”
【临床报道】
熊氏用健脾丸加减治疗小儿泄泻300例。

其中伤食型117例，以本方去人参、山药、豆蔻，黄连易黄芩，加枳实治疗；暑热型84例，以本方去山楂、神曲、陈皮、砂仁，加黄芩、葛根治疗；脾虚型99例，以本方去黄连加附子治疗。

结果：痊愈258例，好转27例，无效15例。

[熊治法．《证治准绳》健脾丸加减治疗小儿泄泻300例。

成都中医学院学报1986；(3)：29]
枳实消痞丸（失笑丸）
《兰室秘藏》
【组成】干生姜炙甘草麦芽曲白茯苓白术各二钱(各6g) 半夏曲人参各三钱(各9g) 厚朴炙，四钱(12g) 枳实黄连各五钱(各15g) 【用法】上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五七十丸，白汤下，食远服（现代用法：共为细末，水泛小丸或糊丸，每服6~ 9g，饭后温开水送下，日2次；亦可改为汤剂，水煎服）。

【功用】消痞除满，健脾和胃。

【主治】脾虚气滞，寒热互结证。

心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，苔腻而微黄，脉弦。

【方解】本方证因脾胃素虚，升降失职，寒热互结，气壅湿聚所致。

常见心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅等症。

此属虚实相兼，寒热错杂，热重寒轻，实多虚少之证。

治宜行气消痞，健脾补虚，平调寒热。

方中枳实苦辛微寒，行气消痞为君；厚朴苦辛而温，行气除满为臣。

二者合用，以增行气消痞除满之效。

黄连苦寒清热燥湿而除痞、半夏曲辛温散结面和胃、少佐干姜辛热温中祛寒，三味相伍，辛开苦降，平调寒热，共助枳、朴行气开痞除满之功；麦芽甘平，消食和胃；人参、白术、茯苓、炙甘草（四君子汤）益气健脾，祛湿和中，共为佐药。

炙甘草还兼调药之用，亦为使药。

全方用药有消有补，有寒有热，体现了消补兼施、辛开苦降的配伍特点。

本方是从半夏泻心汤和枳术汤化裁而成。

方中枳实、厚朴用量独
重，故着重于行气消痞；且黄连用量大于干姜，其病当属热多寒少之证。

较之健脾丸，虽皆属消补兼施之剂，但前方补重于消，本方则消重于补。

虚实有轻重，消补有主次，处方用药务使消积不伤正，扶正不助满，以收祛邪扶正之功。

【运用】
1．辨证要点本方为治疗脾虚气滞，寒热互结之心下痞满证之常用方。

临床应用以心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄为辨证要点。

2．加减变化脾虚甚者，重用人参、白术以增益气健脾之功；偏寒者，减黄连，加重干姜用量，可再加高良姜、肉桂等以助温中散寒之力；胀满重者，可加陈皮、木香等以加强行气消胀之效。

3．现代运用本方常用于慢性胃炎、慢性支气管炎、，胃肠神经官能症等属脾虚气滞，寒热互结者。

【文献摘要】
1．原书主治《兰室秘藏》卷上：“治右关脉弦，心下虚痞，恶食懒倦，开胃进饮食。

"
2．方论选录张秉成《成方便读》卷3：“夫满而不痛者为痞，痞属无形之邪，自外而入．客于胸胃之间，未经有形之痰血饮食互结，仅与正气搏聚一处为患。

故以黄连、干姜并用，一辛一苦，一散一降，则无论寒热之邪，皆可开泄，二味实为治痞之主药。

然痞结于中，则气壅湿聚，必渐至痰食交阻，故以枳实破气、厚朴散湿、麦芽化食、半夏行痰，自无胶固难愈之势。

但邪之所凑，其气必虚，故必以四君子坐镇中州，祛邪扶正，并驾齐驱。

故此方无论虚实之痞，皆可治之。

用蒸饼糊丸者，以谷气助脾胃之蒸化耳。

"
【临床报道】
彭氏采用枳实消痞丸治疗功能性消化不良54例，并与吗丁啉治疗的西药对照组(50例)比较。

结果：治疗组总有效率为92.6%，较对照组(74%)有显著性差异(P<0.05)；能较好地改善临床症状。

结果表明：枳实消痞丸具有促进消化、增强胃肠功能的显著疗效，是治疗功能性消化不良的满意方剂。

[彭文洪，等，枳实消痞丸治疗功能性消化不良。

时珍国医国药2000；1 1(4)：326]
【实验研究】
实验表明：枳实消痞丸可能通过增强胆碱能神经功能和提高血浆胃动素水平来促进胃的液体排空，枳实和厚朴可能是方剂中起主要作用的药物。

[林江，等，枳实消痞丸对大鼠胃排空影响的实验研究。

中华消化杂志 1999;19 (1)：45]
葛花解酲汤
《内外伤辨惑论》
【组成】木香五分(1.59) 人参去芦猪苓去皮白茯苓橘皮去白，各一钱五分（各4.5 g）白术干生姜神曲炒黄泽泻各-钱（各6g）青皮三分(1g) 缩砂仁白豆蔻仁葛花各五钱(各 15g)
【用法】上为极细末，和匀，每服三钱匕，白汤调下，但得微汗，酒病去矣（观代用法：共为极细末，和匀，每服9g，温开水调下。

或作汤剂，水煎服）。

【功用】分消酒湿，理气健脾。

【主治】酒积伤牌证，眩晕呕吐，胸膈痞闷，食少体倦，小便不利，大便泄泻，舌苔腻，脉滑。

【方解】本方证因嗜酒中虚，湿伤脾胃所致。

酒本水谷之精液酝酿而成，体湿性热，其性懔悍，少饮能通行气血，内助消化，外御风寒，若恣饮无度，脾胃受伤，湿饮内阻，升降失常，而为眩晕、呕吐、胸痞、食少等症。

内外分消是治疗酒积之良法。

方中葛花为君，甘寒芳香，长于解酒醒脾，其性轻清发散，能使酒湿从表而解。

臣以神曲消食和胃，尤善消酒食陈腐之积；蔻仁、砂仁理气开胃醒脾，除痞闷，增食欲；二苓、泽泻渗湿止泻，引酒湿从小便而去。

饮酒过多，必伤脾胃，故又以人参、白术补中健脾，干姜温运化湿；木香、青皮、陈皮理气疏滞，以上共为佐药。

诸药合用，酒湿得去，诸症自解。

本方的配伍特点：一是发汗和利水并行，以分消酒湿；二是消食理气和补气健脾同用，以邪正兼顾。

【运用】
1．辨证要点本方为治疗酒积伤脾证之常用方。

临床应用以眩晕呕吐，胸膈痞闷，食少体倦，小便不利等为辨证要点。

2．加减变化伤酒为病，随人体之阴阳而有寒化、热化之分。

若偏寒者，加吴茱萸以温中祛寒；若湿从热化，湿热内盛而见面赤烦热、口渴饮冷等证，又当减去辛燥之品，改用黄芩、黄连等清热燥湿之药。

此外，枳椇子善利湿热，解酒毒，酒湿热化者亦可选用。

3．现代运用本方常用于饮酒过量致醉，或嗜酒成性者。

【文献摘要】
1．原书主治《内外伤辨惑论》卷下：“夫酒者，大热有毒，气味俱阳，乃无形之物也，若伤之，止当发散，汗出则愈矣，此最妙法也。

其次莫如利小便，二者乃上下分消其湿，何酒病之有？今之酒病者，往往服酒癥丸大热之药下之，又有用牵牛大黄下之者，是无形元气受病，反下有形阴血，乖误甚矣。

酒性大热，已伤元气，而复重泻之，况亦损肾水真阴，及有形阴血俱为不足，如此则阴血愈虚，真水愈弱，阳毒之热大旺，反增其阴火，是谓元气消亡，七神无依，折人长命。

不然则虚损之病成矣，《金匮要略》云：酒疸下之，久久为黑疸，慎不可犯此戒，不若令上下分消其湿，葛花解酲汤主之。

”
2．方论选录吴昆《医方考》卷4：“酒食内伤者，此方主之。

”“葛花之寒，能解中酒之毒；茯苓、泽泻之淡，能利中酒之湿；砂仁、豆蔻、木香、青皮、陈皮之辛，能行酒食之滞；生姜所以开胃止呕，神曲所以消磨炙腻；而人参、白术之甘，所以益被伤之胃尔。

”
【临床报道】
杨氏用葛花解酲汤治疗酒精性肝病31例。

结果：临床治愈13例，显效7例，有效4例，无效7例，总有效率77.4%。

[杨牧祥，等，解酒护肝饮治疗酒精性肝病的临床疗效观察。

中国中医药信息杂志2001;8(1)：59]
【实譬研究】
实验研究表明：加味葛花解酲汤按20ml/kg体重（相当于生药量40g/kg）灌胃给药40天，能明照降低四氯化碳和乙醇所致的小鼠谷丙转氨酶(sGPT)升高，抑制肝细胞脂质过氧化物丙二醛(MDA)的生成，提高四氯化碳所致的肝糖原降低，减轻肝脏病理改变．表明该方对肝损伤有防护作用。

从而为加味葛花解酲汤应用于临床，改善肝功能，
防治肝纤维化，促进受损肝细胞再生和修复提供一定的实验依据。

[张启华，等，加味葛花解酲汤对实验性肝损伤的所护作用。

中医药研究 1998;14 (2)：30]
小结
消食刑共选正方5首，附方2首。

按其功用分为消食化滞和健牌消食两类。

1．消食化滞保和丸消食和胃，是消食化积的通用方，主治一切食积之脘痞腹胀、恶食嗳腐等证。

枳实导滞丸能行气攻积，泄热导滞，兼能祛湿，适用于湿热食积内阻肠胃之脘腹胀痛、下痢泄泻、或大便秘结、小便短赤、舌苔黄腻、脉沉有力等证。

2．健脾消食健脾丸为消补兼施，以补为主之剂，主治脾虚食滞之食少难消、脘腹痞闷、大便溏薄、苔腻微黄、脉象虚弱等证。

枳实消痞丸行气消痞，健脾和胃，消中有补，主治虚实相兼，寒热错杂，气壅湿聚之心下痞满、不欲饮食、倦怠乏力、大便不调等证。

葛花解酲汤分消酒食，理气健脾，主治酒积伤脾所致的眩晕呕吐、胸膈痞闷、食少体倦、小便不利、大便泄泻、舌苔腻、脉滑等症。

复习思考题
1．保和丸和健脾丸的组成、功用、主治证有何异同？
2．枳实导滞丸与枳实消痞丸的组成、功用、主治证有何异同？
3．健脾丸与枳实消痞丸均为消补兼施之剂，其配伍特点有什么不同？怎样鉴别应用？
4．健脾丸与参苓白术散均有补脾止泻之功，临床上应如何区别运用？。