第三章 外科病人营养代谢支持的护理
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、营养支持的适应症 无法正常进食者：消化道瘘、严重胃肠道反应
等； 病情不允许进食者：胃肠道需要休息、消化吸
收不良、长期腹泻、溃疡性结肠炎等； 处于高代谢状态，胃肠道供给量不能满足需要
者：大面积烧伤、严重感染等； 明确的营养不良者； 具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高19
、营养支持的禁忌症 肠道功能异常者，如严重腹泻、消化道活动性
7
（三）外科病人营养的需求
机体必需营养素：糖、蛋白质、脂肪、维生 素、水和无机盐。
糖——占总供能量的大部分，供给充足可降 低体内蛋白质和脂肪的分解，稳定体内代谢 平衡。（）
注意：机体利用葡萄糖能力有限（*），应 激状态下还会下降，过快过多输入可能导致 高血糖、肝损害、高渗性非酮症昏迷等。
8
✓ 蛋白质——提供氮源，保证体内蛋白质和其 他生物活性物质的合成。（·）
出血、肠梗阻等，禁用肠内营养。 严重酸碱平衡失调、凝血功能异常者禁用肠外
营养。
20
、支持途径的选择 消化道功能基本正常者，无禁忌——经口进食
为主，必要时肠外补充。 不能进食或拒绝进食，且胃肠功能尚好的病
人——经管饲代替口服。 凡不能或不宜口服、管饲以及消化吸收功能障
碍者——肠外营养。
21
支持途径选择的原则： 优选肠内营养 肠内外混合 全胃肠道外营养（）
大家好
1
第三章 外科病人营养代谢支持的护理
2
教学目标：
掌握： 营养代谢支持的概念及护理评估 肠内、肠外营养支持病人的护理措施 熟悉： 营养支持的原则、途径及并发症 了解： 外科病人代谢特点及营养需求
3
概述：
营养支持——指在饮食摄入不足或不能进 食时，通过肠内或肠外途径补充或完全提 供人体所需营养的一种技术。
✓ 注意： ✓ 必须充分提供热量才能保证体内蛋白质的合
成； ✓ 严重感染、损伤等应激状态下，须适当减少
热量供给，增加蛋白质补给，进行代谢支持。 ✓ 肾衰竭、氮质血症者必须控制蛋白质供给量。
9
✓ 脂肪——在疾病等应激状态下为主要能量供 应物质。脂肪乳用量：·；高代谢状态下还可 以适当增加。
✓ 其他——电解质、维生素、微量元素。
16
附：
链激酶
链道酶
白色念株菌
前臂皮内
结核菌素
植物血凝素
～小时测皮肤硬结直径>为阳性,两种以上抗原阳性 者为细胞免疫有反应。营养不良时反应低下。
17
、氮平衡测定 氮平衡()小时氮摄入量（）－（小时尿素氮） 说明: 代表经皮和肺丢失的未测定的蛋白分解物。营养不
良时呈负氮平衡。
18
（五）营养治疗与反映
可以防止肠黏膜萎缩、 减少肠源性感染、避免
肝脏负荷增大等。
22
、营养支持的实施 （）肠内营养： 经喂养管——每次分钟完成； 经输注管与喂养管——每次小时内完成，间
隔小时。 输注泵 （）肠外营养： 全营养混合液
23
、营养支持的主要并发症 （）肠内营养：误吸、腹胀、腹泻。 （）肠外营养：体液失衡，低钾、低磷血症；
匀浆饮食: 天然食品混合匀浆化；成分全面但 残渣较多；用于消化功能好者。
配方膳: 大分子聚合物；标准化生产，流动性 好；酪蛋白和大豆为氮源。
要素饮食: 无需消化酶。
26
2. 取合适体位并妥善固定喂养管：半卧位或自由 体位、防返流和误吸。
3. 营养液输入时保持温度恒定（摄氏度） 4. 输入方式：小剂量、低浓度、低速度开始。 5. 管道护理：清洁、通畅；加强口腔、鼻腔或胃
高血糖、高渗性非酮症昏迷；导管性脓毒症。
24
【护理诊断及合作性问题】
1. 营养不良：与营养物质摄入不足或过度消耗 的因素有关。
2. 潜在并发症：腹泻、误吸、体液失衡、糖代 谢紊乱、脓毒症等。
25
【护理措施】
（一）肠内营养支持病人的护理
营养液：无菌环境配制、低温保存（℃）、小 时内用完。
肠内营养的制剂（附）
10
营养径供 给病人营养的方法。
肠内营养——用口服或经胃肠道途径管饲 供给病人营养素的方法。
临床意义：
肠内营养——防止肠黏膜萎缩、减少肠源 性感染、避免肝脏负荷增大等。
肠外营养——有效改善代谢状况、阻止疾
病发展、促进创伤愈合等。
11
【护理评估】
（一）健康史 了解病人有无相关病史：进食不足或不能；高
管衔接牢固和输液畅通 ➢ 加强观察：做好肠外营养监测和并发症观
察
29
回顾小结：
什么是肠内、肠外营养？ 肠内、肠外营养支持的意义？ 肠内营养液输入时的温度应保持在？
肠内——防止肠黏膜萎 缩、减少肠源性感染、
避免肝脏负荷增大
肠外——有效改善代谢状 况、阻止疾病发展、促
进创伤愈合
30
谢谢！
31
代谢性疾病；慢性消耗性疾病等。 （二）身体状况 、身高与体重 理想体重（）身高（） 占理想体重百分数(实际理想)× 低即提示有营养不良。
12
、肱三头肌皮褶厚度：反映机体脂肪的贮备情况。 正常：男性；女性 、上臂肌肉周径：反映全身肌肉贮备情况。 上臂肌肉周径() 上臂中点周径() －肱三头肌皮
褶厚度() × 正常：男性；女性
13
（三）心理社会状况 治疗时间长，费用较高，需要评估病人及家属
的认知程度及接受能力。
14
（四）辅助检查
、血浆蛋白测定 营养评价的重要指标
项目 半衰期 正常值
清蛋白（） 日
>
转铁蛋白 日 （）
前清蛋白 日 （）
营养不良
轻
中
重
<
<
<
15
、免疫功能测定 周围血总淋巴细胞计数——反映机体免疫状态 <*提示营养不良。 延迟型皮肤过敏实验——反映人体细胞免疫功能
质、脂肪的消耗使体内酶、激素和其他重要蛋 白质合成不足，从而导致各系统组织、器官重 量减轻、功能下降，甚至死亡。
6
（二）严重创伤或感染时的代谢变化特点
➢创伤和感染等应激时，交感神经兴奋性增加和胰 岛素拮抗，机体处于高代谢、高分解状态。 ➢糖原分解和糖异生，形成高血糖（与饥饿时不同， 糖大量生成，但不被利用）。 ➢蛋白质分解加速，出现负氮平衡（与饥饿时不同， 呈进行性分解，不易纠正，称为自身相食现象）。 ➢脂肪动员及分解加强，为能量主要来源，但未能 被机体有效利用，导致蛋白质分解持续进行。 ➢体液平衡紊乱。
4
外科病人代谢特点及营养需求
（一）饥饿状态下的代谢变化特点 内分泌活动改变，糖原、蛋白质、脂肪分解和
动员。 机体内无食物营养利用→胰岛素分泌↓、胰高
血糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素分泌↑→促 进体内糖原分解供能。 蛋白质分解↑，糖异生供能。初期严重，后期 因脂肪分解而减少。
5
③ 脂肪水解供能成为饥饿时重要的适应性改变。 ④ 长期的饥饿可造成机体水、电解质缺乏；蛋白
肠造口护理。 6. 营养监测和并发症观察：
27
肠内营养支持潜在并发症：
机械性：粘膜损伤、消化管道梗阻 感染性：吸入性肺炎、腹膜炎 胃肠道：腹泻、便秘、吐、痛 代谢性：高血糖、体液失衡
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（二）肠外营养支持病人的护理
➢ 护理措施 ➢ 严格无菌操作 ➢ 做好静脉导管护理 ➢ 加强巡视，按医嘱调整滴注速度；保持导
等； 病情不允许进食者：胃肠道需要休息、消化吸
收不良、长期腹泻、溃疡性结肠炎等； 处于高代谢状态，胃肠道供给量不能满足需要
者：大面积烧伤、严重感染等； 明确的营养不良者； 具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高19
、营养支持的禁忌症 肠道功能异常者，如严重腹泻、消化道活动性
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（三）外科病人营养的需求
机体必需营养素：糖、蛋白质、脂肪、维生 素、水和无机盐。
糖——占总供能量的大部分，供给充足可降 低体内蛋白质和脂肪的分解，稳定体内代谢 平衡。（）
注意：机体利用葡萄糖能力有限（*），应 激状态下还会下降，过快过多输入可能导致 高血糖、肝损害、高渗性非酮症昏迷等。
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✓ 蛋白质——提供氮源，保证体内蛋白质和其 他生物活性物质的合成。（·）
出血、肠梗阻等，禁用肠内营养。 严重酸碱平衡失调、凝血功能异常者禁用肠外
营养。
20
、支持途径的选择 消化道功能基本正常者，无禁忌——经口进食
为主，必要时肠外补充。 不能进食或拒绝进食，且胃肠功能尚好的病
人——经管饲代替口服。 凡不能或不宜口服、管饲以及消化吸收功能障
碍者——肠外营养。
21
支持途径选择的原则： 优选肠内营养 肠内外混合 全胃肠道外营养（）
大家好
1
第三章 外科病人营养代谢支持的护理
2
教学目标：
掌握： 营养代谢支持的概念及护理评估 肠内、肠外营养支持病人的护理措施 熟悉： 营养支持的原则、途径及并发症 了解： 外科病人代谢特点及营养需求
3
概述：
营养支持——指在饮食摄入不足或不能进 食时，通过肠内或肠外途径补充或完全提 供人体所需营养的一种技术。
✓ 注意： ✓ 必须充分提供热量才能保证体内蛋白质的合
成； ✓ 严重感染、损伤等应激状态下，须适当减少
热量供给，增加蛋白质补给，进行代谢支持。 ✓ 肾衰竭、氮质血症者必须控制蛋白质供给量。
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✓ 脂肪——在疾病等应激状态下为主要能量供 应物质。脂肪乳用量：·；高代谢状态下还可 以适当增加。
✓ 其他——电解质、维生素、微量元素。
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附：
链激酶
链道酶
白色念株菌
前臂皮内
结核菌素
植物血凝素
～小时测皮肤硬结直径>为阳性,两种以上抗原阳性 者为细胞免疫有反应。营养不良时反应低下。
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、氮平衡测定 氮平衡()小时氮摄入量（）－（小时尿素氮） 说明: 代表经皮和肺丢失的未测定的蛋白分解物。营养不
良时呈负氮平衡。
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（五）营养治疗与反映
可以防止肠黏膜萎缩、 减少肠源性感染、避免
肝脏负荷增大等。
22
、营养支持的实施 （）肠内营养： 经喂养管——每次分钟完成； 经输注管与喂养管——每次小时内完成，间
隔小时。 输注泵 （）肠外营养： 全营养混合液
23
、营养支持的主要并发症 （）肠内营养：误吸、腹胀、腹泻。 （）肠外营养：体液失衡，低钾、低磷血症；
匀浆饮食: 天然食品混合匀浆化；成分全面但 残渣较多；用于消化功能好者。
配方膳: 大分子聚合物；标准化生产，流动性 好；酪蛋白和大豆为氮源。
要素饮食: 无需消化酶。
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2. 取合适体位并妥善固定喂养管：半卧位或自由 体位、防返流和误吸。
3. 营养液输入时保持温度恒定（摄氏度） 4. 输入方式：小剂量、低浓度、低速度开始。 5. 管道护理：清洁、通畅；加强口腔、鼻腔或胃
高血糖、高渗性非酮症昏迷；导管性脓毒症。
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【护理诊断及合作性问题】
1. 营养不良：与营养物质摄入不足或过度消耗 的因素有关。
2. 潜在并发症：腹泻、误吸、体液失衡、糖代 谢紊乱、脓毒症等。
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【护理措施】
（一）肠内营养支持病人的护理
营养液：无菌环境配制、低温保存（℃）、小 时内用完。
肠内营养的制剂（附）
10
营养径供 给病人营养的方法。
肠内营养——用口服或经胃肠道途径管饲 供给病人营养素的方法。
临床意义：
肠内营养——防止肠黏膜萎缩、减少肠源 性感染、避免肝脏负荷增大等。
肠外营养——有效改善代谢状况、阻止疾
病发展、促进创伤愈合等。
11
【护理评估】
（一）健康史 了解病人有无相关病史：进食不足或不能；高
管衔接牢固和输液畅通 ➢ 加强观察：做好肠外营养监测和并发症观
察
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回顾小结：
什么是肠内、肠外营养？ 肠内、肠外营养支持的意义？ 肠内营养液输入时的温度应保持在？
肠内——防止肠黏膜萎 缩、减少肠源性感染、
避免肝脏负荷增大
肠外——有效改善代谢状 况、阻止疾病发展、促
进创伤愈合
30
谢谢！
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代谢性疾病；慢性消耗性疾病等。 （二）身体状况 、身高与体重 理想体重（）身高（） 占理想体重百分数(实际理想)× 低即提示有营养不良。
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、肱三头肌皮褶厚度：反映机体脂肪的贮备情况。 正常：男性；女性 、上臂肌肉周径：反映全身肌肉贮备情况。 上臂肌肉周径() 上臂中点周径() －肱三头肌皮
褶厚度() × 正常：男性；女性
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（三）心理社会状况 治疗时间长，费用较高，需要评估病人及家属
的认知程度及接受能力。
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（四）辅助检查
、血浆蛋白测定 营养评价的重要指标
项目 半衰期 正常值
清蛋白（） 日
>
转铁蛋白 日 （）
前清蛋白 日 （）
营养不良
轻
中
重
<
<
<
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、免疫功能测定 周围血总淋巴细胞计数——反映机体免疫状态 <*提示营养不良。 延迟型皮肤过敏实验——反映人体细胞免疫功能
质、脂肪的消耗使体内酶、激素和其他重要蛋 白质合成不足，从而导致各系统组织、器官重 量减轻、功能下降，甚至死亡。
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（二）严重创伤或感染时的代谢变化特点
➢创伤和感染等应激时，交感神经兴奋性增加和胰 岛素拮抗，机体处于高代谢、高分解状态。 ➢糖原分解和糖异生，形成高血糖（与饥饿时不同， 糖大量生成，但不被利用）。 ➢蛋白质分解加速，出现负氮平衡（与饥饿时不同， 呈进行性分解，不易纠正，称为自身相食现象）。 ➢脂肪动员及分解加强，为能量主要来源，但未能 被机体有效利用，导致蛋白质分解持续进行。 ➢体液平衡紊乱。
4
外科病人代谢特点及营养需求
（一）饥饿状态下的代谢变化特点 内分泌活动改变，糖原、蛋白质、脂肪分解和
动员。 机体内无食物营养利用→胰岛素分泌↓、胰高
血糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素分泌↑→促 进体内糖原分解供能。 蛋白质分解↑，糖异生供能。初期严重，后期 因脂肪分解而减少。
5
③ 脂肪水解供能成为饥饿时重要的适应性改变。 ④ 长期的饥饿可造成机体水、电解质缺乏；蛋白
肠造口护理。 6. 营养监测和并发症观察：
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肠内营养支持潜在并发症：
机械性：粘膜损伤、消化管道梗阻 感染性：吸入性肺炎、腹膜炎 胃肠道：腹泻、便秘、吐、痛 代谢性：高血糖、体液失衡
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（二）肠外营养支持病人的护理
➢ 护理措施 ➢ 严格无菌操作 ➢ 做好静脉导管护理 ➢ 加强巡视，按医嘱调整滴注速度；保持导