卒中性昏迷患者呼吸道并发症原因分析及护理对策

卒中性昏迷患者呼吸道并发症原因分析及护理对策

2006年1月～2008年1月，我们共收治卒中性昏迷病例80例，针对发生呼吸道梗阻和感染并发症相关因素进行分析，提出相应护理对策。现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组卒中性昏迷病例80例，男53例，女37例，年龄46～78岁，平均62岁，其中脑出血47例，大面积脑梗死27例，蛛网膜下腔出血6例，合并糖尿病15例，冠心病、高血压42例，慢性支气管炎15例。患者均呈昏迷状，生命体征不平稳18例，因舌后坠用口咽通气管12例，气管插管18例，气管切开8例，经积极治疗，精心护理，80例中死亡10例，治愈47例，好转23

例，平均住院32天。

呼吸道并发症原因分析

呼吸道梗阻：①原发病重，大面积脑梗死，重症脑出血，颅内压增高导致呕吐，存在呼吸道梗阻。②患者呈昏迷状，反应迟钝或消失，不能清除口腔内分泌物。③因昏迷致全身肌肉松弛，舌根后坠，阻塞呼吸道。④气管切开患者，护理

不当，致气管套管脱出堵塞或分泌物结痂阻塞。

呼吸道感染的原因分析：①患者自身因素：年龄大，平均60岁以上，体质差，合并慢性疾病，如糖尿病、支气管炎较多，机体防御能力差，易发生感染。

②中枢神经系统受损后，颅内压增高，易引起神经原性肺水肿，肺瘀血，易发生肺部感染。③昏迷患者因卧床，呼吸道分泌物向低位积聚，引起坠积性肺炎。④部分严重昏迷病人，因病情需要行气管切开，气道开放后，呼吸道与外界直接相通，失去正常呼吸道黏膜的加温、加湿和过滤作用，使细菌更易进入呼吸道。⑤人工操作诱发感染，吸痰、雾化呼入、呼吸机等管道消毒不严或无菌操作不到位，诱发肺部感染。⑥院内的交叉感染，医务人员洗手不及时，病室内空气消毒不严格，通风不良，增加感染几率。⑦广普抗生素的应用：抗生素应用剂量大，疗程

长，其结果干扰了正常菌群及导致真菌、耐药菌感染几率增加。

护理措施

体位：重症脑卒中，患者因意识下降呈昏迷状，脑组织灌注不足，缺血缺氧因此应绝对卧床休息，并保持头高脚低位（抬高床头20～30cm），昏迷病人头颈

保持侧卧位，防止呕吐物进入呼吸道［1］。

保持呼吸道通畅：①及时清理病人口腔中食物残渣、假牙、呕吐物、分泌物。

②对于舌根后坠，阻碍呼吸功能的患者，可放置口咽通气管，保持呼吸道通畅。

③定时给病人翻身叩背。每2～3小时翻身1次，翻身时注意勿过度搬动头部。按从下向上，由外而内的顺序迅速而有规律地拍击背部。拍背时应观察患者意识、面色及呼吸情况，经常更换体位，避免痰液瘀积于肺底及背部。及时听诊，喉头有无痰鸣音，发现有痰鸣音者及时拍背，必要时用吸引器吸痰［2］。④准备好配套的吸痰器，痰液较多者应及时吸痰，吸痰前先翻身、拍背，痰液黏稠者雾化吸入，稀化痰液利于痰液吸出，可给予患者适当的刺激其胸骨上凹处，颈部气管，诱发患者的咳嗽反射，促进排痰，有窒息可能时，应作气管切开，并使用呼吸机［3］。⑤对气管切开的患者，妥善固定气管导管，防止导管脱出，对气管插管或气管切开用一次性带气囊的导管，气囊内要充气适当，防止过多充气导致气管黏膜缺血损伤，并6～8小时放气1次。在气囊放气前充分吸痰，防止口鼻分泌物

进入气管内［4］。

空气消毒：将病人安置于重症监护室，室内温、湿度适宜，保持空气流通，

定期消毒。如用空气消毒机进行空气消毒2次/日，30分/次，限制探视。

口腔护理：每天2次口腔护理，根据口腔pH值选用口腔清洗液，必要时局

部应用抗生素对口咽部进行处理，保持口腔清洁，预防口腔感染。

正确进行无菌操作，预防发生感染：①进行无菌操作前、后要洗手，吸痰时，戴无菌手套吸痰，将吸痰管插入深部，边退边吸，边旋转，操作要轻柔，迅速彻底；每次吸痰时间不超过15分钟，吸痰时负压不超过-50mmHg。②呼吸机管道管理。恒温湿化器湿化气道并及时清除冷凝水，防止倒流，湿化瓶内的蒸馏水每日更换，呼吸机管道每周更换1次。③加强气道的湿化管理。对痰液黏稠的患者，可给予超声雾化吸入，4次/日以湿化气道，对采用人工气道，可滴入湿化液（生理盐水250ml+庆大16U+α-糜蛋白酶15mg），4～10ml/小时，呼吸道湿化，可使呼吸道分泌物变稀变薄，易于吸收，有利于通气。注意雾化管道要每次用后消毒，

防止感染。

有效供氧：脑卒中后，因颅内压增高，出现不同程度的脑水肿，脑组织缺血、缺氧，因此要注意氧疗护理，保持吸氧导管通畅，每日清洁鼻孔，及时清除呼吸分泌物，氧气湿化瓶每周消毒，每日更换无菌蒸馏水，张口呼吸的患者，给予面

罩吸氧，加大氧流量，保证患者有效供氧。

合理应用抗生素：发病早期，无感染症状者，不常规使用抗生素，有慢性气

管炎病史或肺气肿患者，常因呼吸道感染使病情趋于复杂，可预防性使用抗生素。若发生肺部感染，根据患者血培养、痰培养结果，选择有效抗生素，严格掌握抗

生素的使用时间，以维持有效的血药浓度。

讨论

脑卒中是脑中风学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言謇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、腔隙性脑梗死、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高

血压脑病和血管性痴呆四大类。

总之，呼吸道管理对卒中性昏迷病人的预后、疾病的转复起关键作用。因此预防呼吸道并发症的有效护理措施是整个治疗过程的重要组成部分，通过我们的护理可提高病人的治愈率和生存率，减少并发症的发生，达到满意的临床效果。

参考文献

1 陈学建.重症脑卒中病人的观察与护理.中国实用神经疾病杂志,2008,11(5):162-163.

2 柏秀芳.循证护理早期干预对脑卒中并发肺部感染的影响.齐鲁护理杂志,2008,14(5):23-24.

3 胡明珠,金美华,等.卒中性脑出血昏迷患者临床护理研究.实用心脑肺血管病杂志,2007,15(4):307-311.

4 王明明.ICU人工气道病人呼吸道的护理.哈尔滨医药,2006,27(1):53-54.