内科临床护理实习现状及带教对策

内科临床护理实习现状及带教对策
祁末红
摘要：分析内科临床护理实习现状，提出相应的带教对策，强调应精选带教老师、帮助护生尽快进入实习角色、注重培养护生各种能力、帮助护生树立安全护理理念、重视信息反馈及做好双向测评。

关键词：内科；临床护理；实习；带教；护生
中图分类号：Ｇ４２４．４ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１３．０１．０５７ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１３）０１Ａ－００８６－０２
毕业前的临床实习是学校课堂的延续，是护生理论联系实际以及培养护生综合素质与能力的关键时期［１］，更是护生由学生向护士角色转变的必经阶段。

为了护生毕业后能独立胜任护理工作，提高护理带教质量已成为当今医学护理院校及教学附属医院亟待解决的问题。

根据我院的教学情况，现将带教期间的实践和体会介绍如下。

１　护生临床实习现状
１．１　医学理论知识不扎实　护生的基础文化知识薄弱，对医学专业知识掌握不熟练，即使熟练掌握了课本上知识，却不能很好地运用到临床实际工作中，并不能真正做到理论联系实际，如部分护生不能判断生命体征正常与否等。

１．２　技术操作水平欠佳　在如今的医疗情景下，医患关系的改变、普通民众对医疗信息的关注以及医疗知识的普及，都促使病人对就医的要求提高，从而使得病人对实习护士缺乏信任感，许多操作不同意让护生去做，导致丧失许多动手操作的机会。

１．３　沟通技巧欠缺　护生还未完全踏出校门，在人际交往和沟通技巧方面是薄弱环节，在与病人沟通时缺乏主动性与灵活性，在做相关知识宣教，如入院宣教和疾病健康教育时，存在拘谨、生硬、照本宣科现象，不能与病人有效交流沟通。

１．４　心理应对能力差　护生进入医院，接触陌生的环境和痛苦的面孔时，心理状态表现为恐惧、紧张和无所适从［２］，护生心理素质差，不能将理论与实际有效地结合，严重影响到自己在实际学习过程中的表现，也使得病人对护理质量产生疑虑。

１．５　法律意识淡薄　处在临床工作初期的护生，对于周围环境及事物存在新鲜感，工作热情高，渴望进行各项操作，对问题缺乏思考，存在盲目性。

临床工作后期，护生逐渐熟悉工作环境及流程，同时随着自身能力的提高，思想麻痹大意，喜欢擅自执行医嘱或操作，差错和事故隐患也随之增加。

据调查，护生在实习中后阶段所出现的差错占实习总差错的９３％［３］。

１．６　缺乏主动性与工作热情　由于护生大多为独生子女、年龄偏小，在家庭中娇生惯养、以自我为中心，因此在临床实习中不能从他人的角度来换位思考，不能主动积极地完成各项工作任务，也缺乏敢于吃苦耐劳的精神。

２　带教老师方面
现代繁重的临床工作，带教老师忙于应付日常护理工作，没有足够的精力做好带教工作。

为了提高病人对护理工作的满意度，带教老师宁愿自己做。

加上目前的医疗形势严峻，医疗纠纷日益增多，带教老师不愿意承担风险，认为自己做比较可靠，因而护生看的多，实际动手操作的机会少。

３　带教对策
３．１　精选带教老师　我科严格执行带教老师上岗标准。

首先在责任心强、言行举止规范、业务水平高、语言表达能力好、
有良
好的职业道德的护师以上高年资护理人员中选拔带教老师。

然后对选拔出的护理人员进行培训考核，通过严格的理论知识、技术操作、综合素质的考核，合格后才能被聘为带教老师。

同时护理部定期组织带教老师学习，不断提高带教老师的自身与专业素质，使其发挥最高能效。

３．２　帮助护生尽快进入实习角色　为了帮助护生克服初到陌生环境时的紧张情绪，使护生尽快进入角色，作为带教老师应主动迎接每一位同学，自我介绍；介绍周围环境、收治病种、专业特点，明确实习目标、护理常规、技能操作等；老师对待学生既要严格要求又要热情鼓励，采用情感教学，因人施教的方法［４］，鼓励他们多问多看，说出心里话，帮助他们克服心理障碍。

３．３　注重培养护生各种能力
３．３．１　人文素养和工作态度的培养　护理是一门学科，护士是科技工作者，不是流水线上的操作工，不是接线员，护理工作平凡却又伟大。

向护生讲述在平凡岗位上做出的不平凡贡献的例子，如南丁格尔、王秀瑛等，使护生体会到护理事业的神圣与重要；请实际工作中的优秀护士介绍工作体会，帮助护生树立正确的人生观与价值观；向护生推荐有意义的书籍以及电影，培养护生良好的人文素养，变被动工作为主动工作，从而真正适应并胜任临床护理工作。

３．３．２　沟通能力的培养　护生的语言表达能力与护生的性格特点都是影响与病人交流沟通的因素。

首先要鼓励护生主动与病人沟通交流，其次要帮助其提高语言表达能力，可以推荐护生阅读一些相关的书籍。

另外，带教老师要了解每名护生的性格，对于内向型护生，老师要主动与护生交流，鼓励其多讲话；对性格外向的护生要求多思考，先思后讲，强调把问题解释清楚。

３．３．３　培养独立思考与处理问题的能力　传统的带教模式中带教老师对学生的问题都是有问必答，这样容易让护生养成依赖的习惯，极大地制约了护生独立思考能力。

带教老师定期组织情境模拟查房，由护生担任不同的角色，来发现问题并解决问题。

最后由老师点评，肯定优点，明确不足，并听取其他护生的想法。

老师在带教过程中要不失时机并恰如其分地多给护生提出一些问题，让护生带着问题去学习。

对不懂的问题鼓励护生先在书上寻找答案，然后老师再给予启发、补充和分析讲解，这样促使护生主动地去思考与解决问题。

３．３．４　培养护生专科业务能力　我科冠心病病人的冠状动脉造影手术以及冠状动脉支架成形手术常规开展，因此冠脉手术作为护生必学的专科知识。

首先，向护生讲解冠状动脉的生理解剖知识；其次，介绍冠脉手术的名称、意义、大致过程。

带教老师选定病人作为个案教学，详细讲解术前、术后的注意事项，与病员做好沟通解释，带领护生为病人做好术前准备工作，如局部皮肤准备、皮试等。

手术当日组织同学前往数字减影血管造影（ＤＳＡ）进行观摩，了解其血管病变部位、病变程度等。

术后，护生在老师的指导下做好术后护理，如桡动脉穿刺者加压器的松解注意事项以及抗凝剂的使用等。

通过操作，护生增强了实际动手能力，增加了专科业务水平；同时病人对护生增加了信任感，护生树立了自信心。

３．４　帮助护生树立安全护理理念　为了使护生对医疗护理工作的安全有足够的重视，在临床护理教学中进行法律意识、医疗安全教育。

上岗前组织护生学习《医疗事故条例》等，使得护生明确自己的法律责任，依法行护；进入临床后老师要引导护生尊重病人的权利，强化法律意识，严格履行各项操作流程，严格执行各项规章制度。

３．５　重视信息反馈，做好双向测评　我科采用教与学双向评价方法，即带教老师评学生、学生评带教老师。

在护生出科前由带教老师根据学生的实际表现来填写实习评语；护生对老师的教学质量进行量化打分，同时鼓励护生提出意见与建议，从而有助于科室提高带教水平。

４　小结
临床带教是护理专业教学的重要环节，掌握正确的带教方法，按带教计划认真进行带教，才能使护生学到更多的知识，圆满完成实习任务，为以后成为合格的护士做准备。

参考文献：
［１］　卢运红，王慧敏．教学组合法应用于护生临床带教的研究［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００８，２４（２Ａ）：７０－７１．
［２］　陈春荣，郑惠新，侯秀琼．护生临床实习不同阶段的心理特征及教学指导［Ｊ］．护理管理杂志，２００４，６（４）：４２．
［３］　刘亚莉，景涛，田金徽，等．新西兰医疗风险防范及监督机制现状的循证评价［Ｊ］．中国循证医学杂志，２００６，６（９）：６７３－６８０．
［４］　朱慧云，刘佑之，易永红．和谐教学法在临床带教中的作用［Ｊ］．护理学杂志，２００３，１８（５）：３６７．
作者简介　祁末红单位：２１４０６２，江苏省无锡市第四人民医院。

（收稿日期：２０１２－１０－２５）
（本文编辑王钊林）
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全科护理２０１３年１月第１１卷第１期上旬版（总第２７４期）。