连续性血液净化中滤器使用时间对血细胞计数的影响
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齐齐哈尔医学院学报 ２０１３ 年第 ３４ 卷第 １３ 期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖｏｌ．３４，Ｎｏ．１３
· １８７５·
抗时可通过高胰岛素和高血糖损伤肾小球血管内皮细胞，引 起及加重炎症和氧化应激反应，舒张肾小球入球小动脉导致 肾小球性高血压，并增强肾小球毛细血管的通透性及刺激系 膜细胞分泌基膜糖蛋白等机制导致尿蛋白排泄率升高，同时 胰岛素抵抗时可引起 ＰＡＩ －１ 水平升高，导致纤溶功能紊乱， 使肾间质细胞外基质（ ＥＣＭ）降解障碍，ＥＣＭ 进行性堆积致肾 小球基底膜增厚，肾小球硬化，进一步加重糖尿病患者的肾损 害。
综上所述，胰岛素抵抗，ＰＡＩ －１ 在糖尿病肾病的发生、发 展密切相关，这提示我们在糖尿病肾病的治疗中除了积极控 制血糖、使用药物减缓肾损害进展外，还需重视改善患者的纤 溶功能，减轻胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，从而更好的改 善 ＤＮ 患者的预后。
参 考 文 献
［１］ 佟之复，李宁华，苗俊悔，等．２ 型糖尿 病肾 病流行 病学研 究进 展．中国老年学杂志，２００１，２１（３） ：２４１－２４３．
对象与方法
１．对象：观察我院急诊 ＩＣＵ 在 ２００８ 年 １２ 月到 ２０１０ 年 １２ 月间接受 ＣＲＲＴ 治疗的患者 ４０ 例，共接受 ＣＲＲＴ 治疗 ６２ 例 次（男性 ２２ 例，女性 １８ 例），其中 Ｈ１Ｎ１ 甲型流感病毒感染 ２ 例，脓毒症伴急性肾功能衰竭 １６ 例，胆囊癌 １ 例，急性心肌梗 死并急性左心衰 ４ 例，慢性心功能不全 ４ 例，重症胰腺炎 ４ 例，乳酸酸中毒 ３ 例，慢性肾功能损害急性加重 ６ 例。 患者平 均年龄（５９ ±２１） 岁，排除治疗中接受输血、活动性出血、血液 系统疾病以及任何原因导致血常规发生进行性下降的患者。 本研究符合医学伦理学标准，并经医院伦理委员会批准，所有 治疗获得患者或家属知情同意，并签署知情同意书。
小板计数（ＰＬＴ）以及白细胞计数（ ＷＢＣ）。 采血部位远离深 静脉置管部位。
３．统计方法：所有数据采用处理 ＳＰＳＳ １３．０ 软件包处理， 统计描述采用均数 ±标准差（ ｘ珋±ｓ） 表示，两组比较采用配对 样本 ｔ 检验，Ｐ ＜０．０５ 为差异有统计学意义。
结 果
以单个滤器使用时间为标准，接受 ＣＲＲＴ ２４ 小时以内及 ４８ 小时以内患者的血红蛋白浓度、红细胞压积、白细胞计数 及血小板计数在治疗前后的均数详见表 １，除了 ２４ 小时以内 治疗组在治疗前后的血红蛋白值有统计学差异（ Ｐ ＝０．０４） 外，红细胞压积、白细胞计数及血小板在 ２４ 小时治疗前后无 差别（Ｐ ＞０．０５），４８ 小时治疗组各项观察指标在治疗前后均 无差别（ Ｐ ＞０．０５）。 为明确 ２４ 小时治疗前后血红蛋白出现 差异性减少是否与不同抗凝方法有关，将所有患者按抗凝方 法不同分类，分别比较使用普通肝素钠、低分子肝素钠、枸橼 酸钠血液保存液抗凝治疗前后患者血红蛋白，红细胞压积，白 细胞计数及血小板的变化，除普通肝素钠组治疗前后血红蛋 白有显著下降外（Ｐ ＝０．０４９），其余参数及其他治疗组各项参 数未发现统计学差异（Ｐ ＞０．０５）。
２．方法：所有患者均随机采用 Ｍ －１００ （ ＡＮ６９ 膜） （ ｎ ＝ ２８）和 ＨＦ －１２００（聚砜膜）（ｎ ＝３４） 血液净化器，血流 １８０ ｍｌ ／ ｈ，前稀释置换速度 ２ ～３ Ｌ ／ｍｉｎ，采用 １２Ｆ 双腔深静脉导管，引 血部位随机采用右颈内静脉及右侧股静脉，超滤 ０ ～６００ ｍｌ ／ ｈ，根据病情采用低分子肝素钠（３１ 例）、肝素钠（２５ 例） 及枸 橼酸钠血液保存液抗凝（６ 例）。 以患者开始与终止治疗的时 间点为分组依据，分为 ＣＲＲＴ 治疗 ２４ 小时组和 ４８ 小时组，分 别记录治疗前后的血红蛋白（ ＨＧＢ）、红细胞压积（ ＨＣＴ）、血
【 关键词】 连续性肾脏替代治疗； 滤器使用时间； 血细胞
Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌｓ ｃｏｕｎｔｓ ｕｓｉｎｇ ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｆｉｌｔｅｒ ｔｉｍｅ ｉｎ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｒｅｎａｌ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ （ＣＲＲＴ） ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ＬＩＵ Ｈｕｉ －ｈｅｎｇ， ｅｔ ａｌ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｍｉｔａｌ ｏｆ Ｘｉａｍｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉａｍｅｎ，Ｆｕｊｉａｎ ３６１００４，Ｃｈｉｎａ．
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｉｎ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌｓ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｆｉｌｔｅｒ ｔｉｍｅ ｉｎ ＣＲＲＴ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｉｓ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｃｅｐｔｅｄ ６２ ｔｉｍｅｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ＣＲＲＴ， ｗｈｏ ａｄｍｉｔｔｅｄ Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｘｉａｍｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｒｏｍ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ， ２００８ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ， ２０１０．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｓｅｒｖｉｃｅ ｌｉｆｅ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ ｆｉｌｔｅｒ， ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ， ｏｎｅ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ２４ ｈｏｕｒｓ， ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｗａｓ ｉｎ ４８ ｈｏｕｒｓ．Ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ（ ＨＧＢ）， ｈｅｍａｔｏｃｒｉｔ （ ＨＣＴ）， ｔｈｅ ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ （ ＷＢＣ）， ｔｈｅ ｐｌａｔｅｌｅｔ （ ＰＬＴ） ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ Ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ＣＲＲＴ ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＨＧＢ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＣＲＲＴ ｉｎ ２４ｈ ｇｒｏｕｐ（Ｐ ＝０．０４ ）， ＨＣＴ， ＷＢＣ ａｎｄ ＰＬＴ ｈａｄ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ２４ｈ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｓ ｉｎ ４８ｈ ｇｒｏｕｐ ｆｏｒ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌｓ ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｏ ｅｘｔｅｎｄ ｔｈｅ ｓｅｒｖｉｃｅ ｌｉｆｅ ｏｆ ｆｉｌｔｅｒ ａｓ ｌｏｎｇ ａｓ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｉｓ ｓａｆｅ ｉｎ ４８ｈ， ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｆｏｌｉｃ ａｃｉｄ ｓｏｄｉｕｍ ｌｏｃａｌ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ＣＲＲＴ； ｆｉｌｔｅｒ ｓｅｒｖｉｃｅ ｌｉｆｅ； Ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌｓ
连续性血液净化（ ＣＲＲＴ）治疗技术在危重症患者救治中 作者单位万：方３６１数００据４ 厦门大学附属中山医院急诊部
的应用越来越广泛，其临床应用范围已走出肾脏替代治疗的 局限性，演变成为各种危重患者及多脏器功能障碍综合征患 者的重要支持疗法［１］ 。 但基于患者病情、经济条件及抗凝条
（ 收稿日期：２０１３－０４－２５）
连续性血液净化中滤器使用时间对血细胞计数的影响
刘慧恒 叶剑鸿 李娟
【摘要】 目的 观察连续性肾脏替代治疗 （ ＣＲＲＴ） 治疗中滤器使用时间对患者血细胞的影响。 方法 ６２例次接受 ＣＲＲＴ 治疗患者根据单个滤器使用时间，分别分为 ２４ 小时内治疗组及 ４８ 小时内治疗 组，观察两组患者在治疗前后血红蛋白、红细胞压积、白细胞计数及血小板的变化，了解 ＣＲＲＴ 治疗中单一 滤器使用时间对患者血细胞的影响。 结果 接受 ２４ 小时连续单一滤器的 ＣＲＲＴ 治疗后患者的血红蛋白 下降（Ｐ ＝０．０４），而红细胞压积、白细胞计数及血小板计数的变化无统计学意义；接受 ４８ 小时治疗组血细 胞均无显著变化（Ｐ ＞０．０５）。 结论 在 ４８ 小时内尽量延长滤器的使用寿命对患者的血细胞无显著影响， 尤其在使用枸橼酸钠局部抗凝组患者，ＣＲＲＴ 的治疗更加安全。
· １８７６·
齐齐哈尔医学院学报 ２０１３ 年第 ３４ 卷第 １３ 期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖｏｌ．３４，Ｎｏ．１３
件的不同，患者接受 ＣＲＲＴ 治疗的持续时间存在差异，治疗时 间（ｃｉｒｃｕｉｔ ｌｉｆｅｔｉｍｅ） 的长短取决于患者的基础疾病，抗凝剂的 效果，滤器状态，家属态度以及患者经济条件等等，一般治疗 多在 ２４ 小时左右［２ －３］ ，治疗中断（ Ｃｉｒｃｕｉｔ ｄｏｗｎｔｉｍｅ） 的长短对 预后有影响，减少治疗的中断时间可以改善急性肾功能衰竭 的危重病患者的预后［２］ 。 所以，临床上会采取积极抗凝来维 持单个滤器的使用寿命，然而，延长单个滤器的治疗时间会导 致非滤过物，如蛋白质在滤膜上覆盖，影响超滤率，临床上接 受 ＣＲＲＴ 治疗的患者中出现贫血及血小板减少，分析原因是 否与滤器截留血细胞导致血细胞的减少有关目前未见相关报 道，我们通过观察患者接受不同时长不同抗凝条件下 ＣＲＲＴ 前后的血常规变化，观察延长单个滤器的使用时间是否对患 者的白细胞计数、血小板计数及血红蛋白浓度产生影响，为临 床有效合理使用滤器提供依据。
［２］ Ｈｙｏ Ｓｕｎ Ｃｈｏｉａ， Ｓｅｕｎｇ Ｈｏ Ｒｙｕｂ， Ｋｙｕ － Ｂｅｃｋ Ｌｅｅａ． Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ ｍｉｃｒｏａｌｂｕｍｉｎｕｒｉａ ｗｉｔｈ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ．Ｎｅｐｈｒｏｎ Ｃｌｉｎ Ｐｒａｃｔ，２００６，１０４（１５） ：８５－９３．
［３］ Ｔｓｕｙｏｓｈｉ Ｏ，Ｍｉｃｈａｅｌ Ｆ，Ｗｉｌｂｕｒ Ｌ，ｅｔ ａｌ．Ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ
ａｃｔｉｖａｔｏｒ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ － １ ｉｎ ｖｉｖｏ： Ａ ｎｅｗ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｆｏｒ ｔｈｅ ａｎｔｉｐｆｉｂｒｏｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｒｅｎｉｎ －ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ．Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ， １９９７，５１（２） ：１６４－１７２． ［４］ Ａｕｚｕｋｉ Ｍ，Ａｋｉｍｉｔｏ Ｋ，Ｈａｔｔｏｉ Ｙ．Ｇｌｕｃｏｓｅ ｕｐｒｅｇｕｌａｔｅｓ ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ ａｃｔｉｖａｔｏｒ －１ ｇｅｎｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｖａｓｃｕｌａｒ ｓｍｏｏｔｈ ｍｕｓｃｌｅ ｃｅｌｌｓ ．Ｌｉｆｅ Ｓｃｉ，２００２ ，７２ ：５９ －６６ ． ［５］ 张蕙芬， 迟 家 敏， 等．实 用 糖 尿 病 学．人 民 卫 生 出 版 社，２００１： ３６４－３６５． ［６］ 刘国仗．胰岛素抵抗及其检测方法．中华心血管病杂志，１９９６， ２４ ：３４ ． ［７］ Ｐａｒｖａｎｏｖａ ＡＩ， Ｔｒｅｖｉｓａｎ Ｒ， Ｉｌｉｅｖ ＩＰ， ｅｔ ａｌ．Ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ａｎｄ ｍｉｃｒｏａｌｂｕｍｉｎｕｒｉａ： ａ ａｃｒｏｓｓ －ｓｅｃｔｉｏｎａｌ，ｃａｓｅ －ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ １５８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｅｇｒｅｅｓ ｏｆ ｕｒｉｎａｒｙ ａｌｂｕｍｉｎ ｅｘｃｒｅｔｉｏｎ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ，２００６，５５（５） ：１４５６－１４６２． ［８］ Ｂａｓｔａｒｄ ＪＰ，Ｐｉｅｒｏｎｉ Ｌ， Ｈａｉｎｑｕｅ Ｂ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｌａｓｍａ ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ ａｃｔｉｖａｔｏｒ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ －１ ａｎｄ ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｍｅｔａｂ Ｒｅｓ Ｒｅｖ，２０００，１６（３） ：１９２－２０１． ［９］ Ｋｅｓｓｌｅｒ Ｌ，Ａｚｉｍｚａｄｅｈ Ａ，Ｗｉｅｓｅｌ ＭＬ，ｅｔ ａｌ．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ ｏｎ ｖｏｎ ｗｉｌｌｅｂｒａｎｄ ｆａｃｔｏｒ ｒｅｌｅａｓｅ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ａｎｄ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ： ｉｎ ｖｉｖｏ ａｎｄ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｓｔｕｄｉｅｓ．Ｈｏｒｍ Ｍｅｔａｂ Ｒｅｓ，２００１，３３（１１） ：６７４－６８０． ［１０］ Ｓａｍａｄ，Ｐａｎｄｅｙ Ｍ， Ｂｅｌｌ ＰＡ， ｅｔ ａｌ．Ｉｎｓｕｌｉｎ ｃｏｎｔｉｎｕｅｓ ｔｏ ｉｎｄｕｃｅ ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ ａｃｔｉｖａｔｏｒ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ １ ｇｅｎｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｍｉｃｅ ａｎｄ ａｄｉｐｏｃｙｔｅｓ．Ｍｏｌ Ｍｅｄ，２０００，６（８） ：６８０－６９２．
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抗时可通过高胰岛素和高血糖损伤肾小球血管内皮细胞，引 起及加重炎症和氧化应激反应，舒张肾小球入球小动脉导致 肾小球性高血压，并增强肾小球毛细血管的通透性及刺激系 膜细胞分泌基膜糖蛋白等机制导致尿蛋白排泄率升高，同时 胰岛素抵抗时可引起 ＰＡＩ －１ 水平升高，导致纤溶功能紊乱， 使肾间质细胞外基质（ ＥＣＭ）降解障碍，ＥＣＭ 进行性堆积致肾 小球基底膜增厚，肾小球硬化，进一步加重糖尿病患者的肾损 害。
综上所述，胰岛素抵抗，ＰＡＩ －１ 在糖尿病肾病的发生、发 展密切相关，这提示我们在糖尿病肾病的治疗中除了积极控 制血糖、使用药物减缓肾损害进展外，还需重视改善患者的纤 溶功能，减轻胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，从而更好的改 善 ＤＮ 患者的预后。
参 考 文 献
［１］ 佟之复，李宁华，苗俊悔，等．２ 型糖尿 病肾 病流行 病学研 究进 展．中国老年学杂志，２００１，２１（３） ：２４１－２４３．
对象与方法
１．对象：观察我院急诊 ＩＣＵ 在 ２００８ 年 １２ 月到 ２０１０ 年 １２ 月间接受 ＣＲＲＴ 治疗的患者 ４０ 例，共接受 ＣＲＲＴ 治疗 ６２ 例 次（男性 ２２ 例，女性 １８ 例），其中 Ｈ１Ｎ１ 甲型流感病毒感染 ２ 例，脓毒症伴急性肾功能衰竭 １６ 例，胆囊癌 １ 例，急性心肌梗 死并急性左心衰 ４ 例，慢性心功能不全 ４ 例，重症胰腺炎 ４ 例，乳酸酸中毒 ３ 例，慢性肾功能损害急性加重 ６ 例。 患者平 均年龄（５９ ±２１） 岁，排除治疗中接受输血、活动性出血、血液 系统疾病以及任何原因导致血常规发生进行性下降的患者。 本研究符合医学伦理学标准，并经医院伦理委员会批准，所有 治疗获得患者或家属知情同意，并签署知情同意书。
小板计数（ＰＬＴ）以及白细胞计数（ ＷＢＣ）。 采血部位远离深 静脉置管部位。
３．统计方法：所有数据采用处理 ＳＰＳＳ １３．０ 软件包处理， 统计描述采用均数 ±标准差（ ｘ珋±ｓ） 表示，两组比较采用配对 样本 ｔ 检验，Ｐ ＜０．０５ 为差异有统计学意义。
结 果
以单个滤器使用时间为标准，接受 ＣＲＲＴ ２４ 小时以内及 ４８ 小时以内患者的血红蛋白浓度、红细胞压积、白细胞计数 及血小板计数在治疗前后的均数详见表 １，除了 ２４ 小时以内 治疗组在治疗前后的血红蛋白值有统计学差异（ Ｐ ＝０．０４） 外，红细胞压积、白细胞计数及血小板在 ２４ 小时治疗前后无 差别（Ｐ ＞０．０５），４８ 小时治疗组各项观察指标在治疗前后均 无差别（ Ｐ ＞０．０５）。 为明确 ２４ 小时治疗前后血红蛋白出现 差异性减少是否与不同抗凝方法有关，将所有患者按抗凝方 法不同分类，分别比较使用普通肝素钠、低分子肝素钠、枸橼 酸钠血液保存液抗凝治疗前后患者血红蛋白，红细胞压积，白 细胞计数及血小板的变化，除普通肝素钠组治疗前后血红蛋 白有显著下降外（Ｐ ＝０．０４９），其余参数及其他治疗组各项参 数未发现统计学差异（Ｐ ＞０．０５）。
２．方法：所有患者均随机采用 Ｍ －１００ （ ＡＮ６９ 膜） （ ｎ ＝ ２８）和 ＨＦ －１２００（聚砜膜）（ｎ ＝３４） 血液净化器，血流 １８０ ｍｌ ／ ｈ，前稀释置换速度 ２ ～３ Ｌ ／ｍｉｎ，采用 １２Ｆ 双腔深静脉导管，引 血部位随机采用右颈内静脉及右侧股静脉，超滤 ０ ～６００ ｍｌ ／ ｈ，根据病情采用低分子肝素钠（３１ 例）、肝素钠（２５ 例） 及枸 橼酸钠血液保存液抗凝（６ 例）。 以患者开始与终止治疗的时 间点为分组依据，分为 ＣＲＲＴ 治疗 ２４ 小时组和 ４８ 小时组，分 别记录治疗前后的血红蛋白（ ＨＧＢ）、红细胞压积（ ＨＣＴ）、血
【 关键词】 连续性肾脏替代治疗； 滤器使用时间； 血细胞
Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌｓ ｃｏｕｎｔｓ ｕｓｉｎｇ ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｆｉｌｔｅｒ ｔｉｍｅ ｉｎ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｒｅｎａｌ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ （ＣＲＲＴ） ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ＬＩＵ Ｈｕｉ －ｈｅｎｇ， ｅｔ ａｌ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｍｉｔａｌ ｏｆ Ｘｉａｍｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉａｍｅｎ，Ｆｕｊｉａｎ ３６１００４，Ｃｈｉｎａ．
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｉｎ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌｓ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｆｉｌｔｅｒ ｔｉｍｅ ｉｎ ＣＲＲＴ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｉｓ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｃｅｐｔｅｄ ６２ ｔｉｍｅｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ＣＲＲＴ， ｗｈｏ ａｄｍｉｔｔｅｄ Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｘｉａｍｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｒｏｍ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ， ２００８ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ， ２０１０．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｓｅｒｖｉｃｅ ｌｉｆｅ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ ｆｉｌｔｅｒ， ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ， ｏｎｅ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ２４ ｈｏｕｒｓ， ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｗａｓ ｉｎ ４８ ｈｏｕｒｓ．Ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ（ ＨＧＢ）， ｈｅｍａｔｏｃｒｉｔ （ ＨＣＴ）， ｔｈｅ ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ （ ＷＢＣ）， ｔｈｅ ｐｌａｔｅｌｅｔ （ ＰＬＴ） ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ Ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ＣＲＲＴ ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＨＧＢ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＣＲＲＴ ｉｎ ２４ｈ ｇｒｏｕｐ（Ｐ ＝０．０４ ）， ＨＣＴ， ＷＢＣ ａｎｄ ＰＬＴ ｈａｄ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ２４ｈ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｓ ｉｎ ４８ｈ ｇｒｏｕｐ ｆｏｒ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌｓ ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｏ ｅｘｔｅｎｄ ｔｈｅ ｓｅｒｖｉｃｅ ｌｉｆｅ ｏｆ ｆｉｌｔｅｒ ａｓ ｌｏｎｇ ａｓ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｉｓ ｓａｆｅ ｉｎ ４８ｈ， ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｆｏｌｉｃ ａｃｉｄ ｓｏｄｉｕｍ ｌｏｃａｌ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ＣＲＲＴ； ｆｉｌｔｅｒ ｓｅｒｖｉｃｅ ｌｉｆｅ； Ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌｓ
连续性血液净化（ ＣＲＲＴ）治疗技术在危重症患者救治中 作者单位万：方３６１数００据４ 厦门大学附属中山医院急诊部
的应用越来越广泛，其临床应用范围已走出肾脏替代治疗的 局限性，演变成为各种危重患者及多脏器功能障碍综合征患 者的重要支持疗法［１］ 。 但基于患者病情、经济条件及抗凝条
（ 收稿日期：２０１３－０４－２５）
连续性血液净化中滤器使用时间对血细胞计数的影响
刘慧恒 叶剑鸿 李娟
【摘要】 目的 观察连续性肾脏替代治疗 （ ＣＲＲＴ） 治疗中滤器使用时间对患者血细胞的影响。 方法 ６２例次接受 ＣＲＲＴ 治疗患者根据单个滤器使用时间，分别分为 ２４ 小时内治疗组及 ４８ 小时内治疗 组，观察两组患者在治疗前后血红蛋白、红细胞压积、白细胞计数及血小板的变化，了解 ＣＲＲＴ 治疗中单一 滤器使用时间对患者血细胞的影响。 结果 接受 ２４ 小时连续单一滤器的 ＣＲＲＴ 治疗后患者的血红蛋白 下降（Ｐ ＝０．０４），而红细胞压积、白细胞计数及血小板计数的变化无统计学意义；接受 ４８ 小时治疗组血细 胞均无显著变化（Ｐ ＞０．０５）。 结论 在 ４８ 小时内尽量延长滤器的使用寿命对患者的血细胞无显著影响， 尤其在使用枸橼酸钠局部抗凝组患者，ＣＲＲＴ 的治疗更加安全。
· １８７６·
齐齐哈尔医学院学报 ２０１３ 年第 ３４ 卷第 １３ 期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖｏｌ．３４，Ｎｏ．１３
件的不同，患者接受 ＣＲＲＴ 治疗的持续时间存在差异，治疗时 间（ｃｉｒｃｕｉｔ ｌｉｆｅｔｉｍｅ） 的长短取决于患者的基础疾病，抗凝剂的 效果，滤器状态，家属态度以及患者经济条件等等，一般治疗 多在 ２４ 小时左右［２ －３］ ，治疗中断（ Ｃｉｒｃｕｉｔ ｄｏｗｎｔｉｍｅ） 的长短对 预后有影响，减少治疗的中断时间可以改善急性肾功能衰竭 的危重病患者的预后［２］ 。 所以，临床上会采取积极抗凝来维 持单个滤器的使用寿命，然而，延长单个滤器的治疗时间会导 致非滤过物，如蛋白质在滤膜上覆盖，影响超滤率，临床上接 受 ＣＲＲＴ 治疗的患者中出现贫血及血小板减少，分析原因是 否与滤器截留血细胞导致血细胞的减少有关目前未见相关报 道，我们通过观察患者接受不同时长不同抗凝条件下 ＣＲＲＴ 前后的血常规变化，观察延长单个滤器的使用时间是否对患 者的白细胞计数、血小板计数及血红蛋白浓度产生影响，为临 床有效合理使用滤器提供依据。
［２］ Ｈｙｏ Ｓｕｎ Ｃｈｏｉａ， Ｓｅｕｎｇ Ｈｏ Ｒｙｕｂ， Ｋｙｕ － Ｂｅｃｋ Ｌｅｅａ． Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ ｍｉｃｒｏａｌｂｕｍｉｎｕｒｉａ ｗｉｔｈ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ．Ｎｅｐｈｒｏｎ Ｃｌｉｎ Ｐｒａｃｔ，２００６，１０４（１５） ：８５－９３．
［３］ Ｔｓｕｙｏｓｈｉ Ｏ，Ｍｉｃｈａｅｌ Ｆ，Ｗｉｌｂｕｒ Ｌ，ｅｔ ａｌ．Ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ
ａｃｔｉｖａｔｏｒ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ － １ ｉｎ ｖｉｖｏ： Ａ ｎｅｗ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｆｏｒ ｔｈｅ ａｎｔｉｐｆｉｂｒｏｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｒｅｎｉｎ －ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ．Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ， １９９７，５１（２） ：１６４－１７２． ［４］ Ａｕｚｕｋｉ Ｍ，Ａｋｉｍｉｔｏ Ｋ，Ｈａｔｔｏｉ Ｙ．Ｇｌｕｃｏｓｅ ｕｐｒｅｇｕｌａｔｅｓ ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ ａｃｔｉｖａｔｏｒ －１ ｇｅｎｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｖａｓｃｕｌａｒ ｓｍｏｏｔｈ ｍｕｓｃｌｅ ｃｅｌｌｓ ．Ｌｉｆｅ Ｓｃｉ，２００２ ，７２ ：５９ －６６ ． ［５］ 张蕙芬， 迟 家 敏， 等．实 用 糖 尿 病 学．人 民 卫 生 出 版 社，２００１： ３６４－３６５． ［６］ 刘国仗．胰岛素抵抗及其检测方法．中华心血管病杂志，１９９６， ２４ ：３４ ． ［７］ Ｐａｒｖａｎｏｖａ ＡＩ， Ｔｒｅｖｉｓａｎ Ｒ， Ｉｌｉｅｖ ＩＰ， ｅｔ ａｌ．Ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ａｎｄ ｍｉｃｒｏａｌｂｕｍｉｎｕｒｉａ： ａ ａｃｒｏｓｓ －ｓｅｃｔｉｏｎａｌ，ｃａｓｅ －ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ １５８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｅｇｒｅｅｓ ｏｆ ｕｒｉｎａｒｙ ａｌｂｕｍｉｎ ｅｘｃｒｅｔｉｏｎ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ，２００６，５５（５） ：１４５６－１４６２． ［８］ Ｂａｓｔａｒｄ ＪＰ，Ｐｉｅｒｏｎｉ Ｌ， Ｈａｉｎｑｕｅ Ｂ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｌａｓｍａ ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ ａｃｔｉｖａｔｏｒ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ －１ ａｎｄ ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｍｅｔａｂ Ｒｅｓ Ｒｅｖ，２０００，１６（３） ：１９２－２０１． ［９］ Ｋｅｓｓｌｅｒ Ｌ，Ａｚｉｍｚａｄｅｈ Ａ，Ｗｉｅｓｅｌ ＭＬ，ｅｔ ａｌ．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ ｏｎ ｖｏｎ ｗｉｌｌｅｂｒａｎｄ ｆａｃｔｏｒ ｒｅｌｅａｓｅ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ａｎｄ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ： ｉｎ ｖｉｖｏ ａｎｄ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｓｔｕｄｉｅｓ．Ｈｏｒｍ Ｍｅｔａｂ Ｒｅｓ，２００１，３３（１１） ：６７４－６８０． ［１０］ Ｓａｍａｄ，Ｐａｎｄｅｙ Ｍ， Ｂｅｌｌ ＰＡ， ｅｔ ａｌ．Ｉｎｓｕｌｉｎ ｃｏｎｔｉｎｕｅｓ ｔｏ ｉｎｄｕｃｅ ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ ａｃｔｉｖａｔｏｒ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ １ ｇｅｎｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｍｉｃｅ ａｎｄ ａｄｉｐｏｃｙｔｅｓ．Ｍｏｌ Ｍｅｄ，２０００，６（８） ：６８０－６９２．