运动治疗第十二章体位转移训练

患者长坐位，双手紧靠髋关节置于床面，右手放在与左 手同一程度而离髋关节约30cm的地方，肘伸展，前臂旋 后或中立位；
躯干前倾使头超过膝部，上抬臀部，同时头和肩转向左 侧，带动右肩向前挪动、左肩向后挪动；
因背阔肌有神经支配，可拉动骨盆移向右手处。用上肢 将双腿位置摆正。
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2．轮椅与床之间的转移
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一、偏瘫患者主动转移
〔一〕偏瘫患者床上转移患者 1．翻身
头转向患侧，患侧 上肢外展，健侧下 肢屈曲立起；健侧 肩上抬，健侧下肢 用力蹬床，身体完 成转向患侧
偏瘫患者从仰卧位到患侧卧位
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〔2〕从仰卧位到健侧卧位
健侧足从患侧腘窝处插入，并沿患侧小腿下滑至跟腱处， 使健足置于患足下方。Bobath握手,健侧上肢带动患侧上 肢上举90°,然后向左、右两侧摆动，摆动幅度逐渐加大， 利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身
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〔2〕从患侧坐起
患侧卧位，双腿远端垂于床边，然后健侧上肢向前横过身 体，同时旋转躯干，健手在患侧推床以支撑上身，并摆动 双腿，完成床边坐位
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〔3〕辅助下从健侧坐起
仰卧位，将健侧下肢插到患侧下肢下面；治疗师将患者患 侧手放到自身肩上，扶住患者的双肩；将患侧肩抬起，同 时患者用健侧肘撑起上身，并且用健侧下肢带动患侧下肢 至床下，伸展肘关节，坐起
一般分为人工搬运和机械搬运。 人工搬运至少需要两人，机械搬运即借助各种器械(如升
降机)进展转移
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一、人工搬运
1．标准式或椅式搬运法 此法在搬运的整个过程可观察到患者的表情和反响，适用 于胸部和上肢疼痛的患者
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〔1〕治疗师握腕法
单腕握
双腕握
指握
双手握 人民卫生出版社
〔2〕操作方法
患者尽量坐直，双臂向前外侧伸展。 两位治疗师面向患者背侧，面对面站立，尽量靠近患者，双脚
前后分开，前脚向着顶乏方向挪动，髋、膝微屈，头与腰背伸 直，靠近患者侧的肩降低，抵住患者侧胸壁。 患者上肢落在治疗师后背上或绕着治疗师的肩部，两治疗师的 一手通过患者紧后部互相握腕，承托着大腿靠近臀部部分。另 一手置于患者背部，保持搬运时患者的躯干正直。 根据一名治疗师的口令，两人同时用下肢的力量站起将患者抬 起。循着预定的方向把患者的重量由后脚移至前脚，到达目的 地后缓缓放下。
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2．穿臂搬运法
此法要求患者的双臂或至少一只手臂或手掌较为强壮，适用 于偏瘫、截瘫、脑瘫患者。
穿臂搬运法
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二、机械搬运
机械搬运是指借助器械,如升降机来提举并转运患者的一种 搬运方法。有挪动式、落地式固定、上方固定式之分。这 种机械装置多用于有严重残疾而无法用人力进展长期转移 的患者，如高位截瘫、重度颅脑损伤患者
辅助下由轮椅向床的转移:此法多适用于四肢瘫患者，因为截瘫 患者多能独立完成轮椅与床之间的转移:
治疗师用自己的双足和双膝抵住患者的双足和双膝外侧，屈髋屈膝，腰背伸直， 双手抱住患者的臀部，让患者躯干前倾，将下颏抵在治疗师的一侧肩部
让患者双臂环抱住治疗师的颈部；治疗师的头转向一侧，用力将患者向上抬起 将患者向床边转动，使患者屈髋屈膝，轻轻坐到床上
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〔2〕C6完全性损伤患者利用上方吊带坐起
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〔3〕C7～C8完全性损伤患者坐起
患者仰卧位，头和上躯干用力转向身体两侧，通过反复转动 将两侧肘关节放到身后支撑上躯干，继续将头和上躯干旋 转，直至两肘伸直至长坐位
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(4)胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者坐起
患者仰卧位，双上肢同时用力向右侧摆动，躯干转向右 侧，左手和右侧肘关节支撑床面，伸展肘关节，挪动支 撑手至长坐位
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〔3〕辅助下完成向健侧翻身
将患者患侧下肢放于健侧下肢上，由健手将患手拉向健侧。 治疗师于患侧帮助抬起患者肩胛和骨盆，翻身至健侧
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3．由卧位坐起
〔1〕从健侧坐起：健手握住患手，健侧下肢插到患侧下 肢下面，健侧下肢将患侧下肢移至床边并垂下，身体转 向健侧；健手松开患手，颈部前屈，躯干向健侧旋转； 先健肘支撑后健手支撑，渐渐坐起
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三、转移前的准备训练
〔一〕主动转移前的准备训练 1．肌力及平衡才能的训练 翻身训练的准备训练：患者上肢肩胛带肌群及腹肌肌力训练 由卧位坐起的准备训练：腹肌(腹内外斜肌)及肱三头肌肌力
训练 由坐位站起的准备训练：腹肌、股四头肌、小腿肌群肌力训
练及平衡训练 床与轮椅(椅)之间转移的准备训练：上肢支撑、下肢负重及
2．治疗师双手放在患者的臀部或腰部用力上抬，伸膝伸髋，治 疗师应利用股四头肌的力量而不是单纯的腰背肌力量站起
3．旋转时用足的转动而不要用转腰来实现，同时身体要循着转 移方向挪动
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二、根本原则
〔一〕主动转移的根本原则 1．选择适当的转移时机 2．选择最平安、最容易的方法 3．选择有一定硬度的床垫和椅面。 4．互相转移的两个平面之间的高度应尽可能相等、靠近 5．应注意患者平安
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〔二〕辅助转移的根本原则
1．辅助者准备好必要的设施与空间 2．辅助者的口令应简单、明确 3．辅助者必须清楚自己的体力和技能，需要相当的技巧而不
是单纯依靠体力 4．转移时辅助者的穿着要适当，须穿防滑的鞋子或赤脚 5．转移过程中，辅助者应留意患者突然或不正常的动作 6．随着患者功能的恢复，应逐渐减少帮助
利用上方固定式升降机由轮椅到坐厕的转移 利用挪动式升降机将患者转移到浴盆
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挪动式升降机(将患者转移到浴盆) 人民卫生出版社
小结
一、根本概念 转移训练 有效地利用运动生物力学的原理进展转移训
定了脊髓损伤患者体位转移的才能: 〔1〕C4及C4以上的完全性脊髓损伤 〔2〕C5完全性脊髓损伤 〔3〕C6完全性脊髓损伤 〔4〕C7完全性脊髓损伤 〔5〕C8～T2完全性脊髓损伤。 〔6〕T3以下完全性脊髓损伤
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2．翻身
C6完全性损伤患者从仰卧位到俯卧位的翻身训练 C6完全性损伤患者利用布带进展翻身
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〔二〕偏瘫患者坐位转移
1．床上坐位转移:患者坐位，双下肢屈曲，健手置于身体前 方〔或前方〕，支撑身体。健侧下肢向健手处挪动。以膝 为支撑点，挪动臀部
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2．轮椅与床之间的转移
〔1〕独立由床向轮椅的侧方转移：治疗师推轮椅至患者健侧床 沿，与床成30～45度角；患者从床上起立后，用健手扶持轮 椅远侧扶手，以健足为轴，身体旋转，坐在轮椅坐垫深处
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〔三〕被动转移的根本原则
1．搬运时不能增加患者的痛苦 2．搬运过程中患者应当保持开场转移的姿势 3．搬运过程需要两个以上治疗师，每一位都必须清楚地理解
整个转移的过程及方法，并由其中一位负责喊口号；特别 要注意保护损伤的部位，防止在转移过程中造成二次损伤 4．利用机械搬运时，转移前应检查器械是否完好，准备并固 定好，并保证转移空间通畅
平衡的训练。 2．教会患者利用技巧转移
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〔二〕辅助转移的准备训练
辅助转移需要患者具备一定的肌力及平衡才能，治疗 师可按照主动转移前的准备训练对患者进展肌力及平 衡才能训练
此外，治疗师在转移前应向患者解释转移的目的、方 向、方法等，尽量获得患者的配合，并让患者排空大 小便，防止在转移过程中发生大小便失禁
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〔二〕脊髓损伤患者坐位转移
1．床上坐位转移 〔1〕坐位前方转移：患者长坐位；躯干前倾，头超过膝关
节，使重力线落在髋关节前方，以维持平衡；双手置于髋 关节稍前一点的位置支撑；双手用力支撑上抬臀部，保持 头、躯干向前屈曲，使臀部向前挪动；屈肘坐下，反复进 展完成挪动
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〔2〕坐位侧方转移
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〔三〕脊髓损伤患者站起与坐下
四肢瘫患者辅助站起与坐下 患者在床边或轮椅上取端 坐位。双上肢勾住治疗师的脖子，治疗师双手抓住患者 腰部〔或托住患者的臀部〕。治疗师用双膝固定患者的 双膝，重心后移同时将患者臀部向前、向上，帮助患者 站起
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第三节 被动转移
被动转移即搬运，是指患者因瘫痪程度较重而不能对抗重 力完成独立转移及辅助转移时，完全由外力将患者整个抬 起从一个地方转移到另一个地方。
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3．由卧位坐起
脊髓损伤患者坐起时，需具备躯干的柔软性和至少一侧上 肢的伸展功能。
C6完全性损伤患者独立坐起时需先翻身至侧卧位或俯卧位 再坐起
C7完全性损伤患者则可以直接从仰卧位坐起
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〔1〕C6完全性损伤患者从卧位坐起
患者侧卧位或俯卧位，挪动上躯干靠近下肢，用上侧上肢勾住 膝关节，用力勾住膝关节的同时反复将另一侧肘关节屈曲、伸 展，通过此动作将上躯干靠至双腿，双手置于体侧，伸展肘关 节至坐位
运动治疗第十二章体位转移训练
运动治疗技术
第十二章 体位转移训练
天津医学高等专科学校 郝福春
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目录
第一节 概述
一、生物力学根底
二、根本原则
三、转移前的准备训练
第二节 主动转移
一、偏瘫患者主动转移
二、脊髓损伤患者主动转移
第三节 被动转移
一、人工搬运
二、机械搬运
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重点难点
重点：体位转移训练技术的根本原则，偏瘫患者的主动转移。 难点： 脊髓损伤患者的主动转移。
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方法二：患者坐在床或轮椅上，双足平放于地面，患足略在 前；治疗师用膝顶住患者膝部，双手抓住患者腰部〔或肩 部〕；患者躯干前倾，重心前移；在治疗师帮助下伸髋、 伸膝渐渐站起
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二、脊髓损伤患者主动转移
〔一〕脊髓损伤患者床上转移 1．脊髓损伤平面与体位转移 脊髓损伤平面及损伤程度决
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〔三〕偏瘫患者站起与坐下
1．由跪立位站起：患者跪立位，Bobath握手；治疗师站在患者的身
后，双手分别置于患者腋下；指示患者重心转移至患侧，健侧屈髋屈 膝，向前迈一步，足平放在床面上；患者重心转移至健侧，双臂前伸 ，躯干前倾，重心充分前移，站起
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2．由坐位到站起
床边端坐位，双足分开与肩同宽，两足稍后于两膝；Bobath 握手，双上肢向前充分伸展。躯干前倾，使重心前移，双下 肢充分负重，当双肩超过双膝位置时，臀部分开床面，伸髋 伸膝，双腿同时用力渐渐站起
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〔3〕辅助下轮椅向床的转移
①将轮椅停在床边〔患者健侧靠近床边〕，与床成60度角。②患者双足落地 。③治疗师站在患者患侧前方，用自己的足和膝固定患者患侧的足和膝。④ 让患者躯干前倾，健手支撑床面，治疗师抓住并上提患者后腰带。⑤患者以 健足为轴，治疗师使患者臀部转向床。⑥健手支撑床面，屈膝、屈髋坐下， 调整坐姿
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3．由站位到坐下
患者背向床站位，双下肢均匀负重，Bobath握手，双臂 前伸
躯干前倾，同时保持脊柱伸直，两膝前移，重心后移， 屈髋、屈膝、渐渐挪动臀部和髋部，坐于床上
当患者坐下时，确信患腿承受一定重量。 偏瘫患者由立位到坐位时，臀部往往重重地落下，主要
是因为股四头肌的离心性收缩的控制较差，此动作需要 在治疗师的帮助下反复练习。
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第一节 概述
一、生物力学根底 二、根本原则 三、转移前的准备训练
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一、生物力学根底
〔一〕影响平衡的因素 1.重心高度 2.基底面的大小 3.重力线和基底面
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〔二〕有效地利用运动生物力学的原理
1．治疗师尽量靠近患者，双脚分别向前后或外侧分开、屈髋屈 膝、上身前倾、腰背伸直、头抬起，维持重力线于基底面范 围内
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4．辅助下站起Biblioteka 方法一：① Bobath握手，抬头，双上肢向前充分伸展。治疗师坐在患者 患侧，引导患者躯干充分前倾，髋关节尽量屈曲，并注意引导患者体 重向患腿挪动。②重心充分前移，当双肩超过双膝位置时，治疗师一 手放在患膝上，沿着胫骨下推，另一手放在对侧臀部帮助抬起体重。 ③抬臀分开床面，伸髋、伸膝，躯干直立。起立后患者双下肢应均匀 负重，治疗师可用膝夹住患膝以防“打软〞
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〔三〕被动转移的准备训练
被动转移前治疗师应与患者进展沟通，消除其紧张、对抗 心理，尽量放松，积极配合转移。
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第二节 主动转移
主动转移是指由患者单独完成、不需别人帮助的转移方法 辅助转移是指在治疗师、护理人员或家属的帮助下通过患
者主动努力而完成的转移方法 一、偏瘫患者主动转移 二、脊髓损伤患者主动转移