肺结核病防治管理方法之研究

肺结核病防治管理方法之研究

结核病在全球发病率均较高，成为全球公共卫生问题之一，而我国属于结核病高负担国家，肺结核病患病人数在全球高居第3位。肺结核病患者自身身体抵抗力与免疫力降低，若未能及时诊断与治疗，容易并发其他疾病，影响治疗与预后，死亡率较高。可见，加强肺结核病防治管理成为我国肺结核病管理必不可少的环节。为了分析肺结核病防治管理方法，该文就目前我国结核病疫情现状展开分析，进而探讨面临的问题，并阐述有效的防治管理方法，通过综述希望对有关工作有所借鉴。

标签：肺结核病；防治；管理；疫情

肺结核病属于肺部感染性疾病，主要因结核分枝杆菌感染所致。该病传染源主要为排菌肺结核患者，经呼吸道传播，被感染人群一旦机体免疫力降低，极易诱发肺结核疾病[1]。肺结核病除了对患者身体健康会产生不利影响，还会影响他们正常的工作与学习，从而造成生活质量降低[2]，成为了全球公共卫生问题之一。肺结核病以咳嗽、疲乏无力、呼吸困难、咯血、咳痰、胸部疼痛及消瘦等为主要表现[3]，尽早诊断与治疗，对于改善预后有着积极的意义。该病检查方式主要有病原学检查、组织学病理检查、影像学检查等。从有关文献报道看出，人们生活节奏加快，人们生活不规律，以及运动减少，免疫力降低等，导致肺结核病发生率有所升高[4]。为此，针对肺结核病需加强防治管理，尽量减少疾病发生，控制疫情发展，才能改善生活质量。该文就肺结核病防治管理方法展开了如下综述。

1 当前我国肺结核病疫情现状分析

肺结核病主要是分枝杆菌感染所致，大部分感染结核分枝杆菌患者并无典型结核病症状，但极有可能进展为结核病，可见存在一定的潜伏感染可能。潜伏感染患者一生之中发展为活动性结核病的几率为5%～15%，尤其是感染后2～5年发生率更高[5]。据2000年我国结核病流行病学调查结果显示：我国结核分枝杆菌感染率在44%左右，而2015年某调查研究显示我国农村5岁以上人群结核分支杆菌潜伏感染率因检测方法不同，获得的结果也不同，其中TST法结果为28%，而干扰素释放试验结果为19%[6]。WHO关于我国结核病发病率与死亡率进行了估算，作为全球22个高负担结核病国家之一，我国2016年结核病例数高达90万左右，发病率达到67/10万，相比全球平均水平的142/10万更低，而且死亡率为2.6/10万，也比全球平均死亡水平19/10万更低。可以看出，我国近几年肺结核病发生率与死亡率均有一定降低，取得了不错的防治效果。此外，我国传染病网络直报系统的报道结果看出，我国肺结核2015年肺结核约86万例次，发病率63/10万，从不同地区看出，发病数高居前五位的省份依次为广东、河南、湖南、四川、贵州，而发病率高居前五位的依次为新疆、西藏、贵州、青海、海南[7]。

2 肺结核病防治管理中存在的问题分析

我国当前肺结核病疫情较重，防治管理工作任重而道远。尽管肺结核病已有几十年的防治管理经验，取得了一定的成效，结核病发生率与死亡率有所下降，但我国作为人口大国，发病例数依旧较多，负担依舊很重。随着抗菌药物增多，滥用也逐渐凸显出来，导致耐药菌增多，而耐药结核检测和治疗危机困难重重。有关报道看出，我国耐多药患者较多，而接受治疗的比例很低，治疗成功率仅有50%左右[8]。实验室能力不足，经费缺口较大，部分县区级实验室可开展结核病分枝杆菌培养，但一些市级、县级实验室则难以完成相关实验，完全依赖中央政府投入与国际合作项目经费，当地政府未能重视，治疗经费缺口大[9]。此外，结核病诊疗从疾控转往定点医院的优势至今未能有效体现，因沟通不畅，医、防间对接难度较大，阻碍新型服务模式正常发展。

3 肺结核病防治管理方法浅析

3.1 政府加强重视，从管理层以行政推动能力发挥

肺结核病诊疗转型与基本的公共卫生服务项目成为我国新型结核病防治管理中最为主要的服务体系之一。在新形势影响下，肺结核病防治与管理应从原疾控系统的单线管理转变为医政-医院、疾控-结防、基卫-乡村等结构进行结核病防治与管理。这就要求管理层对结核病防治工作职责进行分解，使得医政、疾控及基卫等肺结核病防治管理职责明确，形成一个以疾控牵头，而医政、疾控及基卫等互相配合与协调的管理模式，促进肺结核防治管理有效实施。

3.2 加大经费的投入，提高综合防治能力

①不断完善结核病的防治服务体系，对合作模式进行优化，确保定点医院与疾控中心及基层医疗卫生单位之间的分工明确，协调配合有效，相关的体系完善及正常运转。②加大经费的投入，由过去外援项目支持培训与督导等，转为随外援项目结束而中断，若本地配套经费无法及时补充，经费缺口较大，耐多药防治经费应加大投入[10]。③加强实验室能力建设，比如加大痰检验设备建设及更新，积极引进及运用新型诊疗技术。④提升耐药肺结核病筛查与诊治，通过提高相关的技术，使得筛查更准确可靠，及时检出肺结核情况，并针对性处理。⑤建立健全的公共卫生服务体系，包括经费、工作职责及经费管理机制，进一步完善相关的考核模式，提升疾控中心在基础卫生服务工作中的话语权，使得县、乡及村防护网络得到维护[11]。此外，应用综合性防治管理措施，使得结核病防治队伍进一步稳定，不断提升相关的服务能力。

3.3 完善医疗保障体系，尽量减轻医疗负担

提高肺结核病的报销比例，不断扩大医保报销的范围，使得报销程序得以优化。协调民政部门，做好民政部门对结核病尤其是耐多药情况的救助。对结核病定点医院补偿机制进行探索，提高医院结核病科地位，弱化定点医院重视临床与轻视公共卫生的观念，从而促进结核病服务意识不断提升，规范相关的工作流程，落实免费服务项目，减轻经济压力与负担。

3.4 加大宣传与教育，提高人群认知程度做好全社会动员，营造群防群治的防治氛围，利用多途径与多方法提高人群对肺结核病的防治知识知晓率。坚持结核病防治宣传与教育，确保相关工作正常运行，并且重视健康教育与宣传多样性与针对性，提高宣教有效性，使得人群积极做好防治与管理。

3.5 尽早发现，规范治疗

不断探索与优化防治策略：①应继续“因症就诊”等被动发现模式下积极开展重点人群与高危人群的筛查；②积极探索肺结核病住院隔离与治疗，特别是涂阳肺结核病，应做好住院的隔离，隔离时间控制在2～3周[12]，当基本无传染性情况或痰菌转阴后，再转到疾控部门管理病区实施家庭治疗或社会治疗；③利用医政医管部门将规范化防治纳入定点诊疗体系，同时作为医院等级评审内容，从而提升结核病诊疗质量，减少耐药性产生。

4 结语

肺结核病作为常见慢性传染病，尽管防治工作有所进步，取得了不错的成效，但结核病疫情依旧较重，需加大结核病的防治管理力度，才能不断提高肺结核病防治管理质量，减少肺结核病发生与死亡，造福更多的人群。

[参考文献]

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[2] 李祖云.思茅区肺结核病防治管理新模式效果分析[J].大家健康，2015，17（2下旬版）：311-312.

[3] 蔡清河，林健雄，林奇娟，等.汕头市流动人口肺结核病防治项目实施效果分析[J].现代医院，2013，13（7）：141-143.

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[8] 吕静，吕勤，宗海燕，等.武汉市硚口区2003～2007年肺结核病疫情分