肠道感染细菌(共35张PPT)
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内毒素：发热、白细胞数下降等； 肠毒素：引起水样腹泻
粘附在小肠粘膜
细菌
上皮细胞并穿入
粘膜固有层的
到上皮下层繁殖
吞噬细胞吞噬
（二）所致疾病
1、肠热症：
发生变态反应，
肠局部坏死溃疡 致肠出血、肠穿孔
发热、不适、
全身疼痛
病人
带菌者
粪-口
肠壁固有层 淋巴结
淋巴液 肠系膜 胸导管 淋巴结
血
第一次 菌血症
胆囊、肝、脾、肾
明确诊断
四、防治原则
预防： 控制传染源，切断传播途径 抵抗力：低于其他肠道杆菌，对酸敏感
水样便，恶心，呕吐，发热 环境卫生和食品卫生学中，常被用作粪便污染的卫生学检测指标
我国卫生标准：大肠菌群
口服减毒活疫苗（Sd活疫苗） 肠道致病菌
多数不发酵乳糖
无芽孢，多数有周鞭毛和菌毛，少数有荚膜或微荚膜。
SS平板（无色透明小菌落）
上皮细胞绒毛结构破坏，导致吸收受损和腹泻
口服减毒活疫苗（Sd活疫苗）
大部分中等大小的G-杆菌。
第三节 沙门菌属
双糖培养基（生化反应）
60℃30min可被杀死
治疗： 多种抗菌素可选择， 型别多且各型间无交叉免疫
菌毛（包括普通菌毛和性菌毛） 培养特性：营养要求不高，在SS平板上为无色半透明菌落。
口服减毒活疫苗（Sd活疫苗）
H与O抗体的性质及其消长意义
抗体 类型
O抗 IgM
低
体
H抗 IgG
低
体
患病可能 性小
体内出现情况
高
高
低
高
低
高
患肠热症 可能性大
感染早期、预防接种；
其他沙门 非特异性 菌引起的 回忆反应 交叉反应
作用部 位
小肠
大肠
疾病与症状
致病机制
旅行者腹泻；婴幼儿腹泻；水 样便，恶心，呕吐，腹痛，低 肠毒素；黏附素 热
水样便，继以少量血便，腹痛， 发热
侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞
EPEC
小肠
婴儿腹泻；水样便，恶心，呕 上皮细胞绒毛结构破坏，导致吸收
吐，发热
受损和腹泻
EHEC
大肠
水样便，继以大量出血，剧烈 腹痛，低热或无，可并发HUS、 菌毛，外毒素 血小板减少性紫癜
抗原构造与分类：本菌有K和O抗原。
SS平板（无色透明小菌落）
菌毛（包括普通菌毛和性菌毛）
原菌。 饮料：<5个/100ml
乳糖发酵试验
重要试验
乳糖发酵试验
重要试验
慢性细菌性痢疾：病程迁移二月以上
型别多且各型间无交叉免疫
菌毛（包括普通菌毛和性菌毛）
环境卫生和食品卫生学中，常被用作粪便污染的卫生学检测指标
能致病：条件致病菌、致病性血清型
抵抗力：对热抵抗力不强，对消毒剂敏感，对氯霉素极敏感
志贺菌属（Shigella）通称痢疾 急性中毒型：小儿常见，发病急骤，内毒素短时间大量入血
初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌
出生后数小时就进入肠道，并终生伴随。
无芽孢，多数有周鞭毛和菌毛，少数有荚膜或微荚膜。
杆菌，是引起人类细菌性痢疾的病 最重要的菌种，表现在：
表面抗原
菌体抗原（O） IgM
5、抵抗力：
不强
60℃30min可被杀死
在自然界中生存能力强 胆盐和煌绿等对非致病性肠道杆菌 有选择性抑制作用。
第一节 埃希菌属
以大肠埃希菌（）最为重要。 出生后数小时就进入肠道，并终生伴随。
是寄居于人和动物肠道的正常菌群，少数致病。
医学上的重要意义
最重要的菌种，表现在：
（三）免疫性
伤寒、副伤寒均以细胞免疫为主， 病后可获
原理：用已知伤寒沙门菌O、H抗原以及甲、乙 副伤寒 沙门菌的H抗原与待检血清作半定量凝集试验，测定待
检血清中相应抗体的有无，以及抗体效价高低的试验。
正常值：伤寒 O<1:80，H <1:160 副伤寒 H<1:80
一、生物学性状
➢形态和染色：G- 、无鞭毛，有菌毛。
➢培养特性：营养要求不高，在SS平板上为无色
半透明菌落。
➢生化反应：葡萄糖+，乳糖-（宋内志贺菌迟缓分 解），尿素-,H2S-，IMViC试验为“-+--”。 ➢抗原构造与分类：本菌有K和O抗原。根据O抗原 ➢差异，分为A、B、C、D四个群48个血清型。
但很易引起耐药性。 上皮细胞绒毛结构破坏，导致吸收受损和腹泻
侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞
形态染色：中等大小的G-杆菌，多数有周鞭毛，有
第三节 沙门菌属
➢一大群人与动物肠道中的寄生菌
➢菌群菌型甚多，仅少数对人致病
➢其中许多为人畜共患病
一、生物学性状
▪ 形态染色
➢ G-杆菌 ➢ 中等大小
➢ 周鞭毛，有菌毛
▪ 培养和生化反应
➢ 兼性厌氧
➢ 营养要求不高 ➢ 不分解乳糖
抗原构造：
➢ O 抗原，为LPS，刺激 机体产生IgM抗体 ➢ H 抗原，刺激机体产生 IgG抗体
抵抗力：对热抵抗力不
强，对消毒剂敏感，对氯霉 素极敏感
伤寒沙门菌
二、致病性与免疫性
（一）致 病物质
侵袭力：细菌的粘附、穿透力及扩散力；
➢抵抗力：低于其他肠道杆菌，对酸敏感
痢疾杆菌
痢疾杆菌
大肠杆菌
（-）
（+）
动力试验
二、致病性与免疫性
（一）致病物质
1、侵袭力：菌毛粘附作用。
细菌 侵入 粘膜上皮细胞内增殖
扩散
上皮细胞坏死，形成感染灶
2、内毒素：
肠粘膜
内毒素
破坏
肠粘膜
肠壁自主神经
通透性增加
促进
对内毒素的吸收
炎症、溃疡形成 脓血粘液便
肠毒素
毒力因子
血清学检查
（二）水、食物等卫生细菌学检查
检查指标 ⑴．细菌总数：每ml（g)样品中细菌数 ⑵．大肠菌群数：每1000ml（g)样品中大肠菌群数
我国卫生标准：大肠菌群
水：<3个/L；饮料：<5个/100ml
第二节 志贺菌属
免疫力不持久，常复发
持续性水样便，呕吐，脱水，低热
1、侵袭力：菌毛粘附作用。
抗原： O、 K 、 H三种
大肠杆菌
肠道外感染
败血症
新生儿脑膜炎 泌尿道感染（UPEC）
所致疾病
肠产毒素性大肠埃希菌（ETEC）
胃肠炎 肠致病性大肠埃希菌（EPEC）
肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC） 肠出血性大肠埃希菌（EHEC）
肠集聚性大肠埃希菌（EAEC）
引起胃肠炎的大肠埃希菌
菌株 ETEC EIEC
EAEC
小肠
婴儿腹泻；持续性水样便，呕 吐，脱水，低热
集聚性粘附上皮细胞
三、微生物学检查法
（一）临床细菌学检查
1.肠外感染 直接镜检：
标本
中段尿、血液、
脓液、脑脊液 分离培养
等
（血平板）
观察菌落形态
生化鉴定：IMViC、乳糖发酵等
尿路感染要计数：每ml≥10万
2.肠内感染——取粪便标本
粪便标本
选择鉴别培养基
随粪便排出 随尿排出
第二次菌血症
2、胃肠炎（食物中毒）：最常见
鼠伤寒沙门菌
猪霍乱沙门菌
肠炎沙门菌
大于108
食物中毒（发热、恶心、呕吐、
腹痛、水样泻）
3、败血症：
希氏沙门菌
败血症（高热、寒战、厌食、贫血）
鼠伤寒沙门菌
血
猪霍乱沙门菌
肠炎沙门菌
脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎
4、无症状带菌者
约1-5%伤寒或副伤寒 患者，症状消失1年后， 粪便仍可排菌，这些菌 主要留在胆囊中，有传 染性。
1. 正常菌群 2. 能致病：条件致病菌、致病性血清型 3. 环境卫生和食品卫生学中，常被用作粪便污
染的卫生学检测指标
4. 分子生物学和基因工程中最重要的工具
一、生物学性状
形态染色：中等大小的G-杆菌，多数有周鞭毛，有
菌毛（包括普通菌毛和性菌毛）
培养特征：营养要求不高，SS平板上呈红色大菌落。
生化反应：IMViC试验 + + - -。
肠道杆菌的共同生物学特性
1、形态与结构：
大部分中等大小的G-杆菌。无芽孢，多数有周鞭毛和 菌毛，少数有荚膜或微荚膜。
2、培养特性：
营养要求不高，需氧或兼性厌氧。
3、生化反应：
乳糖发酵试验
重要试验
初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌
➢肠道致病菌
多数不发酵乳糖
➢肠道非致病菌 多数发酵乳糖
4、抗原构造
鞭毛抗原（H） IgG
肠功能紊乱
内毒素血症症状
直肠扩约肌痉挛： 腹痛、里急后重
3、外毒素（志贺毒素）:损伤上皮细胞
（二）所致疾病
传染源；患者和带菌者
传播途径：粪—口传播
急性细菌性痢疾
急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重 急性中毒型：小儿常见，发病急骤，内毒素短时间大 量入血
慢性细菌性痢疾：病程迁移二月以上
中毒性痢疾病人
（三）免疫性
免疫力不持久，常复发
➢ 肠道粘膜感染，细菌不入血流，产生的保护性 抗体主要是肠粘膜表面的分泌型IgA
➢ 型别多且各型间无交叉免疫
新鲜脓血便/肛拭
三、微生物学检查
及时送/暂用30%甘油缓冲水保存
快速诊断
荧光菌球试验
协同凝集试验
分离培养
SS平板（无色透明小菌落）
双糖培养基（生化反应）
血清学反应（玻片凝集）
粘附在小肠粘膜
细菌
上皮细胞并穿入
粘膜固有层的
到上皮下层繁殖
吞噬细胞吞噬
（二）所致疾病
1、肠热症：
发生变态反应，
肠局部坏死溃疡 致肠出血、肠穿孔
发热、不适、
全身疼痛
病人
带菌者
粪-口
肠壁固有层 淋巴结
淋巴液 肠系膜 胸导管 淋巴结
血
第一次 菌血症
胆囊、肝、脾、肾
明确诊断
四、防治原则
预防： 控制传染源，切断传播途径 抵抗力：低于其他肠道杆菌，对酸敏感
水样便，恶心，呕吐，发热 环境卫生和食品卫生学中，常被用作粪便污染的卫生学检测指标
我国卫生标准：大肠菌群
口服减毒活疫苗（Sd活疫苗） 肠道致病菌
多数不发酵乳糖
无芽孢，多数有周鞭毛和菌毛，少数有荚膜或微荚膜。
SS平板（无色透明小菌落）
上皮细胞绒毛结构破坏，导致吸收受损和腹泻
口服减毒活疫苗（Sd活疫苗）
大部分中等大小的G-杆菌。
第三节 沙门菌属
双糖培养基（生化反应）
60℃30min可被杀死
治疗： 多种抗菌素可选择， 型别多且各型间无交叉免疫
菌毛（包括普通菌毛和性菌毛） 培养特性：营养要求不高，在SS平板上为无色半透明菌落。
口服减毒活疫苗（Sd活疫苗）
H与O抗体的性质及其消长意义
抗体 类型
O抗 IgM
低
体
H抗 IgG
低
体
患病可能 性小
体内出现情况
高
高
低
高
低
高
患肠热症 可能性大
感染早期、预防接种；
其他沙门 非特异性 菌引起的 回忆反应 交叉反应
作用部 位
小肠
大肠
疾病与症状
致病机制
旅行者腹泻；婴幼儿腹泻；水 样便，恶心，呕吐，腹痛，低 肠毒素；黏附素 热
水样便，继以少量血便，腹痛， 发热
侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞
EPEC
小肠
婴儿腹泻；水样便，恶心，呕 上皮细胞绒毛结构破坏，导致吸收
吐，发热
受损和腹泻
EHEC
大肠
水样便，继以大量出血，剧烈 腹痛，低热或无，可并发HUS、 菌毛，外毒素 血小板减少性紫癜
抗原构造与分类：本菌有K和O抗原。
SS平板（无色透明小菌落）
菌毛（包括普通菌毛和性菌毛）
原菌。 饮料：<5个/100ml
乳糖发酵试验
重要试验
乳糖发酵试验
重要试验
慢性细菌性痢疾：病程迁移二月以上
型别多且各型间无交叉免疫
菌毛（包括普通菌毛和性菌毛）
环境卫生和食品卫生学中，常被用作粪便污染的卫生学检测指标
能致病：条件致病菌、致病性血清型
抵抗力：对热抵抗力不强，对消毒剂敏感，对氯霉素极敏感
志贺菌属（Shigella）通称痢疾 急性中毒型：小儿常见，发病急骤，内毒素短时间大量入血
初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌
出生后数小时就进入肠道，并终生伴随。
无芽孢，多数有周鞭毛和菌毛，少数有荚膜或微荚膜。
杆菌，是引起人类细菌性痢疾的病 最重要的菌种，表现在：
表面抗原
菌体抗原（O） IgM
5、抵抗力：
不强
60℃30min可被杀死
在自然界中生存能力强 胆盐和煌绿等对非致病性肠道杆菌 有选择性抑制作用。
第一节 埃希菌属
以大肠埃希菌（）最为重要。 出生后数小时就进入肠道，并终生伴随。
是寄居于人和动物肠道的正常菌群，少数致病。
医学上的重要意义
最重要的菌种，表现在：
（三）免疫性
伤寒、副伤寒均以细胞免疫为主， 病后可获
原理：用已知伤寒沙门菌O、H抗原以及甲、乙 副伤寒 沙门菌的H抗原与待检血清作半定量凝集试验，测定待
检血清中相应抗体的有无，以及抗体效价高低的试验。
正常值：伤寒 O<1:80，H <1:160 副伤寒 H<1:80
一、生物学性状
➢形态和染色：G- 、无鞭毛，有菌毛。
➢培养特性：营养要求不高，在SS平板上为无色
半透明菌落。
➢生化反应：葡萄糖+，乳糖-（宋内志贺菌迟缓分 解），尿素-,H2S-，IMViC试验为“-+--”。 ➢抗原构造与分类：本菌有K和O抗原。根据O抗原 ➢差异，分为A、B、C、D四个群48个血清型。
但很易引起耐药性。 上皮细胞绒毛结构破坏，导致吸收受损和腹泻
侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞
形态染色：中等大小的G-杆菌，多数有周鞭毛，有
第三节 沙门菌属
➢一大群人与动物肠道中的寄生菌
➢菌群菌型甚多，仅少数对人致病
➢其中许多为人畜共患病
一、生物学性状
▪ 形态染色
➢ G-杆菌 ➢ 中等大小
➢ 周鞭毛，有菌毛
▪ 培养和生化反应
➢ 兼性厌氧
➢ 营养要求不高 ➢ 不分解乳糖
抗原构造：
➢ O 抗原，为LPS，刺激 机体产生IgM抗体 ➢ H 抗原，刺激机体产生 IgG抗体
抵抗力：对热抵抗力不
强，对消毒剂敏感，对氯霉 素极敏感
伤寒沙门菌
二、致病性与免疫性
（一）致 病物质
侵袭力：细菌的粘附、穿透力及扩散力；
➢抵抗力：低于其他肠道杆菌，对酸敏感
痢疾杆菌
痢疾杆菌
大肠杆菌
（-）
（+）
动力试验
二、致病性与免疫性
（一）致病物质
1、侵袭力：菌毛粘附作用。
细菌 侵入 粘膜上皮细胞内增殖
扩散
上皮细胞坏死，形成感染灶
2、内毒素：
肠粘膜
内毒素
破坏
肠粘膜
肠壁自主神经
通透性增加
促进
对内毒素的吸收
炎症、溃疡形成 脓血粘液便
肠毒素
毒力因子
血清学检查
（二）水、食物等卫生细菌学检查
检查指标 ⑴．细菌总数：每ml（g)样品中细菌数 ⑵．大肠菌群数：每1000ml（g)样品中大肠菌群数
我国卫生标准：大肠菌群
水：<3个/L；饮料：<5个/100ml
第二节 志贺菌属
免疫力不持久，常复发
持续性水样便，呕吐，脱水，低热
1、侵袭力：菌毛粘附作用。
抗原： O、 K 、 H三种
大肠杆菌
肠道外感染
败血症
新生儿脑膜炎 泌尿道感染（UPEC）
所致疾病
肠产毒素性大肠埃希菌（ETEC）
胃肠炎 肠致病性大肠埃希菌（EPEC）
肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC） 肠出血性大肠埃希菌（EHEC）
肠集聚性大肠埃希菌（EAEC）
引起胃肠炎的大肠埃希菌
菌株 ETEC EIEC
EAEC
小肠
婴儿腹泻；持续性水样便，呕 吐，脱水，低热
集聚性粘附上皮细胞
三、微生物学检查法
（一）临床细菌学检查
1.肠外感染 直接镜检：
标本
中段尿、血液、
脓液、脑脊液 分离培养
等
（血平板）
观察菌落形态
生化鉴定：IMViC、乳糖发酵等
尿路感染要计数：每ml≥10万
2.肠内感染——取粪便标本
粪便标本
选择鉴别培养基
随粪便排出 随尿排出
第二次菌血症
2、胃肠炎（食物中毒）：最常见
鼠伤寒沙门菌
猪霍乱沙门菌
肠炎沙门菌
大于108
食物中毒（发热、恶心、呕吐、
腹痛、水样泻）
3、败血症：
希氏沙门菌
败血症（高热、寒战、厌食、贫血）
鼠伤寒沙门菌
血
猪霍乱沙门菌
肠炎沙门菌
脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎
4、无症状带菌者
约1-5%伤寒或副伤寒 患者，症状消失1年后， 粪便仍可排菌，这些菌 主要留在胆囊中，有传 染性。
1. 正常菌群 2. 能致病：条件致病菌、致病性血清型 3. 环境卫生和食品卫生学中，常被用作粪便污
染的卫生学检测指标
4. 分子生物学和基因工程中最重要的工具
一、生物学性状
形态染色：中等大小的G-杆菌，多数有周鞭毛，有
菌毛（包括普通菌毛和性菌毛）
培养特征：营养要求不高，SS平板上呈红色大菌落。
生化反应：IMViC试验 + + - -。
肠道杆菌的共同生物学特性
1、形态与结构：
大部分中等大小的G-杆菌。无芽孢，多数有周鞭毛和 菌毛，少数有荚膜或微荚膜。
2、培养特性：
营养要求不高，需氧或兼性厌氧。
3、生化反应：
乳糖发酵试验
重要试验
初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌
➢肠道致病菌
多数不发酵乳糖
➢肠道非致病菌 多数发酵乳糖
4、抗原构造
鞭毛抗原（H） IgG
肠功能紊乱
内毒素血症症状
直肠扩约肌痉挛： 腹痛、里急后重
3、外毒素（志贺毒素）:损伤上皮细胞
（二）所致疾病
传染源；患者和带菌者
传播途径：粪—口传播
急性细菌性痢疾
急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重 急性中毒型：小儿常见，发病急骤，内毒素短时间大 量入血
慢性细菌性痢疾：病程迁移二月以上
中毒性痢疾病人
（三）免疫性
免疫力不持久，常复发
➢ 肠道粘膜感染，细菌不入血流，产生的保护性 抗体主要是肠粘膜表面的分泌型IgA
➢ 型别多且各型间无交叉免疫
新鲜脓血便/肛拭
三、微生物学检查
及时送/暂用30%甘油缓冲水保存
快速诊断
荧光菌球试验
协同凝集试验
分离培养
SS平板（无色透明小菌落）
双糖培养基（生化反应）
血清学反应（玻片凝集）