腰大池持续引流在脑脊液外漏中的应用

腰大池持续引流在脑脊液外漏中的应用
腰大池持续引流术是目前临床应用较广泛的一种治疗手段，主要用于治疗脑脊液漏(包括脑脊液鼻漏及脑脊液耳漏)［1］，蛛网膜下腔出血，颅内压高及颅内感染等，均有较明显治疗效果，本文通过回顾近年来科内外伤致脑脊液漏并行腰大池持续外引流的患者，探讨其临床意义。

资料与方法
临床资料：总共48例患者，均为外伤致脑脊液漏且保守治疗1～2周无明显效果者，其中男36例，女12例，昏迷6例。

方法：取屈膝卧位，取L3～4椎间隙为穿刺点，常规消毒铺巾，局麻下用硬膜外麻醉套管针穿刺至腰大池蛛网膜下腔，将硬膜外导管顺套管置入腰大池约5cm。

证实引流通畅后拔出穿刺针，留管引流，并于引流管周围皮肤做荷包缝合，并固定引流管，导管以输液器外接引流瓶，输液器阀门控制滴速。

控制引流量。

定时留取脑脊液标本送检常规、生化，应用抗生素防治感染。

结果
腰大池置管持续引流7～10天，46例病例脑脊液漏闭合，其中2例引流10天拔管后又出现脑脊液鼻漏，行手术修补漏口，1例出现颅内感染，经抗炎等治疗后治愈，另外2例因病情过重死亡。

讨论
一般脑脊液漏患者采取卧位，给予适当脱水，抗感染治疗等保守治疗措施多于1周内自愈。

超过4周仍不愈合，需行手术治疗。

脑脊液漏的最大危害是漏口经久不愈，继发颅内感染，脑脊液漏时间越长，感染机会越大［2］。

所以在急性期能缩短病程的治疗措施尤为重要。

我们对经保守治疗1周仍有脑脊液漏的病例采取腰大池置管持续引流，使脑脊液循环改道，使颅内蛛网膜下腔脑脊液减少，压力降低，使漏口相对干燥，使漏口粘连，组织修复从而使漏口闭合。

腰大池置管持续引流治疗脑脊液漏的优点：①可有效控制颅内压。

②使脑脊液循环改道，部分排出体外，使颅内蛛网膜下腔脑脊液减少，进而使漏口处脑脊液减少，可促进漏口粘连，愈合［3］。

③避免多次腰穿带来的痛苦和感染机会。

④操作简便，损伤小。

⑤可随时留取脑脊液标本送检，检测及防治感染的发生。

腰大池置管持续引流治疗脑脊液漏的禁忌证：①有脑疝征象者。

②颅内压明显增高者。

③穿刺部位皮肤或软组织感染者。

④穿刺部位腰椎畸形或骨质破坏者。

⑥全身严重感染败血症或休克者。

⑥躁动不安不能合作者。

⑦高位颈段脊髓压迫性病变，脊髓功能完全丧失时，腰穿术后易造成病情恶化甚至呼吸停止。

L3以上脑脊液循环通路梗阻原因未祛除者。

腰大池置管持续引流治疗脑脊液漏并发症：①颅内血肿，多由于引流过快，过量致桥静脉撕裂或使原来的颅内血肿增大。

②颅内感染。

③张力性气颅。

多由于颅内压过低，成负压，使气体通过漏口进入颅内。

④引流管不畅，原因为导管打折，脑脊液中有形物质阻塞引流管引起。

针对以上问题，可通过控制引流速度解决引流过快、过量。

每日引流量200～350ml。

通过输液器阀门控制滴速3～5滴/分。

每日留取脑脊液标本送检常规生化，监测感染情况，并应用抗生素预防感染，一旦发现感染征象，行脑脊液细菌培养及药敏实验，指导临床用药。

总之，我们觉得腰大池置管持续引流治疗脑脊液漏是一种有效可行的治疗方法，具有创伤小，安全性高，花费低，治愈率高等优点，是治疗脑脊液漏的一种好方法，值得临床推广应用。

参考文献
王忠诚.神经外科学［M］.武汉:湖北科学技术出版社,1998:358-372.
Mangiola A,Anile C,Di Chirico A,et al.Cerebmspirmlnuid rhjnirrhea pathophysiological aspects and treatment［J］.Neurol Res,2003,25,(7):708-712.
3 Coplin W M,Avellino A M,Kim D K,et al.Bacterialmeningitisasseciat edwithlumbardl~tins:aretro spective cobort study［J］.Neurosurg,1997,34(1):412-420.。