PICC-脑室引流术-腰大池引流术后病发症及护理总结

脑室引流术后并发症及护理
并发症:
(1)高渗性非酮症性糖尿病昏迷
(2)脑干功能不全
(3)颅内出血
(4)肺内感染
(5)肾功能不全
(6)低颅压综合症
(7)脑实质损害
脑室引流的术后护理
（1）观察：意识、瞳孔、头痛、呕吐……、生命体征、引流液：颜色、性质、量……
(2)引流液的观察量：脑脊液由脉络丛分泌，每三分钟约分泌1ml，因此，每日应不超500ml。

性质：正常：有暗红色逐渐变淡：脑室出血；鲜红、逐渐加深；感染：混浊、絮状物
（2）引流装置的护理
引流管的位置：最高点距脑室15-20cm，引流液的量，妥善固定，保
持通畅，保证无菌，拔管：夹管、复查CT
腰大池引流术后并发症及护理
腰大池引流术后并发症
1.颅内感染腰大池引流导管放置一般为7-12天左右，时间较长易造成逆行性
感染引起脑膜炎。

监测体温、每日室内空气消毒、根据流量调节吊瓶高度、术后6-10天左右2．颅内低压或气颅
腰大池引流术后护理
1.病情观察协助医生行腰大池穿刺成功后，安置患者合适体位，卧床休息，保持床头位置固定，一般床头抬高15-30℃〔当患者改变体位时，必须重新调节引流管口的高度和引流液的滴速，使颅内压维持在正常水平〕，保持环境安静，严格观察意识，瞳孔，生命体征，肢体活动情况及其他神经系统体征，如有无恶
心，呕吐，原有头痛症状程度是否减轻等，如发现异常，立即报告医生并及时处理。

2引流管护理
2.1 腰大池穿刺成功后即予碘伏棉球和透明敷贴固定，将导管沿脊柱方向向头部延长固定，连接部位用无菌纱布包裹保护，防止脱落，然后从肩胛伸出固定于床旁输液架上，这样即可防止引流管打折，方便患者翻身，又可远离肛周而减少引起感染的时机，引流瓶必须高于腰椎管水平3-4cm，引流袋则低于椎管水平。

每次巡视时，仔细检查引流管有无弯曲，受压，折叠等现象；在搬运患者或转运的途中应先关闭引流管，以免引起脑脊液逆流；对烦躁不安的患者，应予适当的镇静或约束，以免引流管被牵拉及拔除；倾倒引流袋或调节高度时应先夹闭引流。

同时定时挤压引流管以防管腔堵塞。

一般成人每日可产生脑脊液约500ml，应严格控制引流量，根据病情严格控制滴速，一般为2-4滴/分，每小时引流量约12ml，每日引流量150-260ml，同时观察引流液的量，色，质，正常脑脊液应是无色澄清透明液体，如脑脊液由清亮变混浊，有沉淀物或出现鲜红色脑脊液时，应汇报医生予以处理。

3用药护理根据医嘱合理安排脱水剂及抗生素等的输液顺序，速度，并记录患者尿量，定时复查血象，电解质，肝肾功能等。

4饮食护理鼓励患者多饮水，以防尿路感染；指导患者合理饮食，增加营养，少量多餐，宜食富含维生素，纤维素，高蛋白，低脂，高热量易消化软食，多食新鲜蔬菜水果，对便秘患者应及时应用润肠剂，保持大便通畅。

5皮肤护理保持置管部位的敷贴清洁干燥，每周更换两次。

进行各项操作时应注意无菌原则，出汗较多时，随时更换贴膜。

随时观察置管部位的皮肤，如有发红，肿胀或穿刺点渗漏等异常现象，及时汇报医生予以处理。

6基础护理鼓励患者床上肢体活动，可根据患者肢体肌力活动情况予气压泵治疗，一天两次，每次30分钟，预防深静脉血栓的形成。

保持床单位清洁干燥，
定定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，排痰，按摩受压部位皮肤。

对昏迷患者，每天口腔护理BID，防止口腔溃疡及口腔异味。

7心理护理神志清醒患者常有恐惧心理，术前应向患者及家属说明治疗的目的和重要性。

帮助患者克服心理障碍，以及讲明在操作过程中可能发生的不良反应，让患者家属做好思想准备，保持患者的平和心态，情绪稳定放松，术后应加强巡视，态度动作温柔，及时解答患者及家属疑虑，更好的配合医务人员。

8并发症护理
〔1〕导管脱落，导管堵塞：加强巡视和陪护人员宣教，告知患者家属保持引流管的有效固定，防止导管扭曲折叠，协助患者直线翻身活动时动作缓慢，如患者神志不清，烦躁，躁动明显可遵医嘱适当予镇静剂。

如发现引流不畅，不滴，引流液过少，伴有血块等及时予少量生理盐水冲洗引流管保持引流通畅。

本组有两例因患者活动不当发生导管脱落，每班检查腰背部胶布固定情况。

〔2〕低颅内压症：如患者在抬高床头或坐立时，头痛加重，给予放低床头及减慢引流速度处理后，头痛得到缓解，应考虑颅内低压综合征，应排除是否因引流过快，引流液过多导致。

告诫患者及家属不要擅自调节滴速，勿擅自抬高床头，如需抬高床头，须在护理人员协同下同时调整引流瓶高度和引流液滴速。

以免引流过快过多导致颅内压过低。

〔3〕脑脊液伤口漏感染：如发现患者穿刺处敷料伴有潮湿渗出，或伴有体温升高，引流液由澄清转为混浊，均应考虑是否是由于脑脊液伤口漏引起的逆行感染，应控制引流液的释放速度，以减少漏口炎症刺激，每日换药保持局部敷料清洁，必要时及时拔出导管。

常规腰大池引流留置时间3-7天，根据患者情况以及脑脊液检验培养结果拔管，拔管后常规消毒并予加压包扎，去枕平卧6-8小时后可取半坐卧位，根据患者情况无头晕头痛，生命体征正常后再活动。

同时观察敷料有无渗出情况，每每日更换敷料致穿刺点愈合。

维持有效的引流，严格控制引流量，采取有效的护理措施预防感染，细致认真的临床观察，减少了并发症的发生，提高了临床疗效，取得满意的效果。

PICC并发症及护理
PICC术后常见并发症：局部渗血、血肿、、静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、空气栓塞等
PICC术后常见并发症－局部渗血
局部渗血的分度
0：无渗出
Ⅰ：24h内无菌纱布8层〔２cm2〕或棉
球一个外观可见血渍，干燥。

Ⅱ：24h内无菌纱布8层〔２cm2〕或棉
球一个被渗血浸透。

Ⅲ：无菌纱布8层〔２cm2〕或棉球一个
被渗血浸透，并从透明敷料边缘
渗出。

Ⅳ：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。

PICC术后常见并发症－静脉炎：机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎静脉炎分度：
0：没有症状
Ⅰ：输液部位发红，有或不伴疼痛
Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，
可触摸到条索状的静脉
Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，
可触摸到条索状的静脉>1英寸，有脓液渗出
处理：
抬高患肢、热敷
外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、
喜疗妥
理疗：紫外线、神灯。

PICC术后常见并发症－导管堵塞
可分为：
血凝性导管堵塞
非血凝性导管堵塞
•PICC使用中可能出现的问题，如出现此问题，可用导管再通
•导管堵塞12h之内〔时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再通〕。

•
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step1:在连接以下物品前关闭延长管，以免空气进入
三通
含有约1ml溶栓剂的3ml注射器
10ml空注射器
Step2:打开延长管夹〔水止卡〕
旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通
Step3:回抽10ml注射器针栓至8~9ml刻度
以使导管管腔内形成负压
Step4:旋转三通，使3ml注射器与导管管腔相通
在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔
Step5:旋转三通，关闭导管管腔
让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用
Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管畅通,弃去回抽的血液
Step7:用10ml注射器以“脉冲”方式冲洗导管
使用20毫升生理盐水
遵循标准的冲洗方式
PICC术后常见并发症
－－导管相关性感染
提示发生导管相关性感染的症状有如下特点：
1. 没有其它明确的感染灶。

2. 正在使用血管内留置器材。

3. 穿刺点局部炎性表现甚至化脓。

4. 细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色
葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等。

5. 冲洗导管后立即发生发热或寒战。

6. 常规抗菌素较难控制感染。

7.一旦拔除导管，症状显著改善。

PICC术后常见并发症－空气栓塞
预防：
以下操作时注意关闭水止卡
更换输液接头／肝素帽
安装三通
采血等
拔除PICC管路
•最正确体位：臂外展90度
•去除敷料，消毒
•沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，可在局部热敷20-30min 后在缓慢拔出导管，如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生•测量导管长度
•记录导管拔除的过程
PICC院外护理
•保持敷料清洁干燥，每周更换1次〔揭去敷料时应向心性，以免拔出导管〕，建议到就近医疗单位操作。

•注意保护导管，防止感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。

•观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系
•出院前向病人说明注意事项，病人信息卡〔其记录导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度〕交给病人并交代其用途。

•要求病人置管的上肢勿负重〔举重、提重物、用力〕，防止剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动〔游泳、水上作业等〕防止导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了
要及时更换。

•每周采用10ml以上注射器吸10ml生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。