第16章 解热镇痛抗炎药 PPT课件

布洛芬（异丁苯丙酸） 具有解热、镇痛、抗风湿作用， 主要用于治疗风湿性及类风湿性关节 炎，疗效低于阿斯匹林，但胃肠道反 应较轻。 本类药还有甲芬那酸(甲灭酸)、 氯芬那酸(氯灭酸)、炎痛喜康等。
萘普生（甲氧萘丙酸）
其抗炎、解热和镇痛作用，分别 是阿司匹林的55倍、22倍和7倍。主 要用于风湿和类风湿性关节炎，骨关 节炎，强直性脊椎炎和各种类型风湿 性肌腱炎。另外，对各种病引起的疼 痛和发热也有良好的缓解作用。 本品毒性低，副作用少而轻，耐 受性良好。
一、水杨酸类 阿斯匹林(aspirin、乙酰水杨酸）
作用及 用途
1.解热镇痛和抗风湿作用 2.影响血栓形成 1.胃肠道反应 2.凝血障碍 3.过敏反应 4.水杨酸反应
不良反应
1.解热镇痛和抗风湿作用
(1)解热镇痛疗效明显可靠，可用 于感冒发热和慢性钝痛如头痛、牙痛、 神经痛、关节痛、肌肉痛等。 (2)抗风湿作用强，用于治疗风湿 性和类风湿性关节炎，目前仍为首选 药。还可用于诊断急性风湿热。
扑热息痛
非 那 西 汀
去乙基
60%与葡萄糖醛酸 35%与硫酸结合
血红蛋白
氧 化
5%
肾 排 泄
对 氨 基 苯 乙 醚
羟 化 物
溶血
肝损害
高铁血 红蛋白
肾乳头坏死
[作用特点]
1.解热镇痛强度相当于阿斯匹林,但缓 慢而持久。临床上用于感冒发热和慢性钝痛 如头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛及 阿斯匹林不能耐受者是小儿退热的首选药。 2.抗炎作用很弱，无实际疗效。
2.镇痛作用
特点： 1.为非麻醉性(非成瘾性)镇痛药,无欣快感、耐受性、 呼吸抑制。
2.镇痛强度弱于哌替啶,对慢性钝痛有效,对创伤性剧 痛、内脏绞痛无效。
3.镇痛作用部位主要在外周。
3.抗炎作用
大多数解热镇痛药都有抗炎、抗风湿作用，即药 物能使炎症的红、肿、热、痛反应减轻或消退， 其抗炎作用亦是与抑制外周前列腺素合成有关。
2.凝血障碍：延长出血时间 和凝血时间（抑制血小板的聚 集），对严重肝损害、凝血酶原 过低、维生素K缺乏及血友病等 病人可引起出血，故这些病人应 避免使用。
3.过敏反应：少数患者可出现血 管神经性水肿、过敏性休克，以荨麻 疹和哮喘最为常见。哮喘的发生可能 由白三烯介导，故有哮喘史者禁用。 肾上腺素对“阿斯匹林哮喘解热镇痛抗炎药
解热镇痛抗炎药的用药护理
• 一般发热患者不必急于使用解热药。在体温过高时使用要以高热引起 并发症。 • 注意观察阿司匹林使用后的反应，一旦出现“阿司匹林哮喘”，应立即 停药，并应用糖皮质激素和抗组胺要治疗，故用药前应询问用药过敏 史，哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹患者禁用。 • 出现水杨酸反应应立即停药，静脉滴注碳酸氢钠溶液及碱化尿液，加 速药物排泄，并给予对症治疗。 • 嘱咐患者严格按医嘱用药，剂量不能太大，间隔时间不能太短，特别 是小儿、老人和体弱者应注意。剂量过大可致大量出汗，即应告诫患 者多饮水，发热者应多休息，解热时疗程不宜超过一周。 • 风湿患者应坚持服药，需1~2个疗程。 • 嘱咐患者饭后服药，避免空腹服药。服药期间不要饮酒或饮用含乙醇 的饮料。肠溶片应餐前整片吞服。 • 阿司匹林易与其他药物发生相互作用，注意香豆类抗凝药，肾上腺皮 质激素，呋塞米，青霉素等不要与阿司匹林合用。
[不良反应]
治疗量不良反应很少， 偶见过敏。大量可致高铁 血红蛋白血症、溶血性贫 血、肝和肾损害。
三 其他抗炎类药物
吲哚美辛（消炎痛）
是最强的PG合成酶抑制药之一， 有显著抗炎、解热、抗风湿作用， 对炎性疼痛有明显镇痛效果。但不 良反应多，故仅用于其他药不能耐 受或疗效不佳的风湿性、类风湿性 关节炎。
4.水杨酸反应：大剂量服用 可出现、恶心、呕吐；眩晕耳鸣、 听力下降；眼花、复视；精神障 碍等症状，是水杨酸中毒的表现。 处理：停药、静滴碳酸氢钠，以 促进药物排泄。
二、苯胺类
对乙酰氨基酚（acetaminophen） 又名醋氨酚、扑热息痛（paracetamol）
[体内过程] 口服两药均易吸收
第十六章
解热镇痛抗炎药
解热镇痛抗炎药 又称非甾体抗炎药 （NSAIDs）、阿司匹林类药物。
1.解热作用
基本作用
2.镇痛作用 3.抗炎作用
药物作用机制
1. 解热作用
特 点：
1.仅使高热体温降至正常,对正常体温无影响。
2.仅影响散热过程,不影响产热过程。 3.解热机制是抑制下丘脑体温调节中枢环氧酶(前列 腺素合成酶)活性,从而抑制前列腺素(PG)的合成。
2.影响血栓形成
选择性抑制血小板膜COX,减少血栓 烷A2（TXA2）的形成，而抑制血小板聚 集、防止血栓形成。 小剂量可用于预防脑血栓形成及心 肌梗塞(40-80mg/d)。应用于血管形成术 及旁路移植术也有效。 较大剂量抑制血管内膜COX，使PGI2 减少，而促进血栓形成。
[不良反应] 1.胃肠道反应：恶心、呕 吐、上腹不适，大剂量可诱发 和加重溃疡及无痛性出血。故 溃疡病患者应禁用。