甘草附子汤--温经散寒,祛风除湿

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甘草附子汤--温经散寒,祛风除湿

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甘草附子汤 (方组:临证参考用量工炙甘草6g 附子6g 白术6g 桂枝12g 上4味,以水600ml,煮取300ml,去滓,温服lOOml,日3 服。初服得微汗则解。能食,汗出复烦者,服50ml。恐lOOml 多者,服60--0ml为妙。 (功效)温经散寒,祛风除湿,通痹止痛。 (主治) 主证:骨节痛烦,掣痛屈伸不利,痛处拒按,汗出恶风,短气,小便不利,苔白,脉沉细,或弦细无力。副证:身微肿。(临证加减) 1.本方加松节、五加皮、威灵仙、生薏苡仁治风湿性关节炎。 2.本方去附子加川乌、草乌、苍术、当归、牛膝、秦艽、威灵仙治腰痛(风湿性)。3.本方加老鹳草、鸡血藤治急性风湿性关节炎。4.本方去白术、加苍术、防风、栀子、吴茱萸治关节肿痛.5.甘草附子汤治疗活动性风湿病:以甘草附子汤原方治疗。急性期重用桂枝;慢性期重用熟附子;合并全身水肿者,甘草减量,重用白术、附子。每日工剂,亦可制成糖浆服用。伴有皮下结节者,经治25天未见减轻,原方去甘草加海藻12g,可消退。 [山东医刊,1965,(u):32] 6。甘草、麻黄、桂枝,水煎服。治寒湿腹胀,身重身冷无汗者,名甘草麻挂汤。

(原文] 风湿相搏,骨节疼烦掣痛。,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之.(24) ' 甘草附子汤方:甘草二两(炙) 白术二枚(炮,去皮) 桂枝四两(去皮) 上四味,以水六升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服,初服得微汗则解,能食,汗出复烦者,服五合。恐一升多者,服六、七合为妙。 (词语注解) ①掣痛:掣(ehe)牵拉之意。掣痛,即牵引作痛。(经义阐释) 本条论述风湿表里阳气俱虚的证治。风与湿邪互相搏结于表,与上条比较,上条有身体疼痛、不能转侧的症状,是风湿侵入,仅限皮肤肌肉部分,而本条有骨节疼烦掣痛,不得屈伸,触摸则疼痛加剧的症状,是风湿已由肌肉而至关节,进而到全身皮肉筋骨,与上条相比,虽是风湿同在表分,而本条证情较深较重。因风湿在表不解,

致卫阳虚弱,卫外不固,故汗出、恶风不欲去衣。或湿胜浸淫于肌表,则身微肿。风湿内入侵犯里气,里气虚弱,故短气。里湿大盛,影响膀胱气化不行,故小便不利。综合上述证候,皆由风湿病表里阳俱虚,治用甘草附子汤辛温扶阳,表里同治。(方药评析].本方重用桂枝祛散风邪,通阳化气,附子温经助阳,白术健脾燥湿,炙甘草扶中,共成祛风逐湿、温阳补中之功。诸药共用,使表里阳气振奋,风湿之邪从微汗而解。因本证表里阳气皆虚,故服药时要注意因人、随证而变化剂量。所以方后注云“恐一升多者,服六、七合为妙”,此句宜置于“温服一升,日三服”后理解,于理尤通。即一般情况,一日服三次,每次服一升;如果情况特殊,恐前剂量偏大者,亦可每次服六、七合。若服后出现汗出、心烦的,其量则应减至五合。桂枝附子汤、白术附子汤与甘草附子汤三方,同治阳虚不能化湿的风湿相搏证,但主治证候,各有不同。如桂枝附子汤治风气偏胜,白术附子汤治湿气偏胜,甘草附子汤治风湿两胜。前二者仅是表阳虚,而后者则表里之阳俱虚。(文献选录) 徐彬:此言风湿有痹甚而痛多者,谓风湿相搏,以致骨节疼烦掣痛,甚乃风入增劲,不得屈伸,近之则痛剧,是骨肉皆痛,痛极而痹矣.因而外湿汗出,内湿短气,气不宣化而小便不利,且复内虚恶风不欲去衣,形为风气所鼓而微肿,则寒湿胜而阳不行,故以甘术附子壮其肠胃之气,而以桂枝大行其阳。此与前去桂加白术汤,彼以不呕不渴,大小便如常,故去桂但将姜枣以宣其上焦之气,使仗附子大力而行其湿。此则内外骨肉无往不痹,非姜枣所能宣能,故不用姜枣加桂枝,谓行营卫之气而开其痹者,非此不能耳。(《金匮要略论注》) 赵以德:……然此证较前条更重,且里已受伤,曷为反减去附子耶?前条风湿尚在外,在外者利其速去。此条风湿半入里,入里者妙在缓攻,仲景正恐附子多则性猛且急,骨节之窍未必骤开,风湿之邪岂能托出,徒使汗大出而邪不尽耳。君甘草者,欲其缓也,和中之力短,恋药之用长也。此仲景所以前条用附子三枚者,分三服,此条止二枚者,初服五合,恐一升为多,宜服六、七合,全是不欲尽剂之意。学者于仲景书有未解,即于本文中求之自得矣。(《金匮玉函经二注》) 沈明宗:此阳虚邪盛之证也。风湿伤于营卫,流于关节经络之

间,邪正相搏,骨节疼烦掣痛,阴血凝滞,阳虚不能煦,故不得屈伸,近之则痛剧也。卫阳虚而汗出,里气不足则短气而小便不利,表阳虚而恶风不欲去衣,阳气伤滞,故身微肿。然表里阴阳正虚邪实,故用甘术附子助阳健脾除湿,固护而防汗脱,桂枝宣行营卫,兼去其风,乃补中有发,不驱邪而风湿自除。盖风湿证须识无热自汗,便是阳气大虚,当先固阳为主(《金匮要略编注》) 尤怡:此亦湿胜阳微之证,其治亦不出助阳散湿之法,云得微汗则解者,非正发汗也,阳复而阴自解耳.夫风湿在表,本当发汗而解,麻黄加术汤,麻黄杏仁薏苡甘草汤其正法也;而汗出表虚者,不宜重发其汗,则有防己黄芪实表行湿之法,而白术附子则又补阳以为行者也,表虚无热者,不可遽发其阳,则有桂枝附子温经散湿之法,而甘草附子则兼补中以为散也。即此数方,而仲景审病之微,用法之变,盖可见矣。(《金匮要略心典》) (临床应用} (1)治风湿病。杨氏用桂枝附子汤治疗18例活动性风湿病。方药:甘草(炙),附子(炮、去皮、破),白术,桂枝。药量随症变化。日工剂。本方用于急性症,特别是用于关节炎发作的早期,渗出性炎症剧痛的,或有急性心肌损害者。张氏治例,杨××,女,22岁。患风湿性关节痛数年,用中西药未能止痛。近1月来,周身关节疼痛加剧,手足屈伸不利,汗出恶风,动则短气,头眩心悸,食少便溏,小便不利,足跗浮肿。治宜表里兼顾,虚实同治。方选甘草附子汤加味:附子12克,桂枝、白术各 lOg,甘草5g,黄芪lOg,防己6g。服40剂。缓解。(2)治类风湿性脊柱炎。李氏”治例,虞××,男,30岁。患本病1年,曾服激素等无效。脊柱两侧疼痛,发热,微恶风,体弱消瘦,形寒肢冷,气短无力,舌淡苔白,脉沉而濡。症属虚寒。药用:炙甘草18g,党参15g,桂枝、威灵仙各12g,附子、白芍各lOg,炒白术、穿山甲各9g。服45剂,症消失,摄片复查正常。 (3)治久热不退。李氏治例,郑××,男,50岁。发热35天,经输液、抗菌、解热及中药等治疗未效。体温持续于37。5—38。5℃之间,恶风寒,肢体疼痛,渴而不欲饮,短气汗出,周身困乏,小便短少,舌淡苔腻,脉沉而细。此属风湿相搏证。方用:附子、桂枝各lOg,白术、甘草各8g,茯苓15g。服3剂,愈。 (4)治脱疽。李氏治例,王××,男,

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