康倍褥疮治疗介绍
压疮的护理
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压疮的定义
压疮（pressure sores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而 致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。
压疮的好发部位及分期
压疮的好发部位 仰卧位：枕骨粗窿、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。 侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝。 俯卧位：耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。 坐位：坐骨结节。
压疮的分期
Ⅳ期的处理挫施
1
清洗创面， 去除坏死组织， 保持引流通畅，
促进愈合。
2
溃疡面有脓液者 可用优琐溶液或 利凡诺溶液清洁 创面，再用无菌
敷料包扎。
3
溃疡面较深，引 流不畅者，应用 3%的过氧化氢 冲洗，以抑制厌
氧菌。
Байду номын сангаас
压疮的预防
• 充分认识褥疮的好发部位和外在因素、内在因素。褥疮一般多在受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包 裹或肌层较薄的骨骼隆突处出现，好发于肩胛部、肋骨、脊椎体隆突处，肘关节、髂嵴、股骨大转子， 骶尾部、膝关节，内外踝部，足跟等部位，俯卧时还可发生于髂前上棘、膝关节、肋沿突出处。皮肤 潮湿、摩擦、烫伤、冻伤、擦伤为易引发褥疮的外在因素；截瘫丧失知觉、年老体弱、身体消瘦、贫 血、营养不良、蛋白质缺乏、大小便失禁、发热、糖尿病、感染为易引发褥疮的内在因素。
褥疮
3 、正确使用夹板、石膏、牵引，衬垫应 平整、松软适度，并仔细观察皮肤情况
预防为何重要？
目前国内观念——接近国际观念
观念转变：认同存在不可避免的压疮发生 已认为大部分压疮是可以避免的，但并非全 部 护理不当确能发生压疮 病人和政府付出大量的治疗费用，发生压疮 所需费用是预防压疮的3~4倍
（五）加强床旁交班
褥疮的预防
（六）加强健康教育
褥疮的分期和临床表现
（一）瘀血红润期（Ⅰ度褥疮） 受压皮肤呈暗红色，组织呈轻度硬 结，表现为局部红、肿、热、麻木或触 痛
损伤限于表皮
褥疮的分期和临床表现
（二）炎性浸润期（Ⅱ度褥疮） 局部皮肤表面呈紫红色，皮下产生硬 结，皮肤水肿而变薄，表面可出现水疱， 擦破即可显露出潮湿红润的创面。
贝复剂
处 中药 （生肌散、 中药(生肌散. 湿敷或涂或喷于患
改善局部血循，加速创面愈合
甲黄膜等)
利福平胶
物理治疗
红外线照射治疗 保鲜膜治疗 局部的药物治疗 二期褥疮水泡的处理（碘伏治疗法 ） 四期褥疮的治疗（抗生素）
褥疮护理
初发期 局部皮肤由于受压而出现红、肿现 象时 第二期 红肿不退,使受压皮肤变为紫色,并 有水疱形成和表皮破损时 第三期 表皮水泡破损而引起局部感染并呈 现袋层坏死症状时
存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可 使痂皮软化）。 渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口—⑴水凝胶（清创）+泡 沫敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料 或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。 红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长—⑴ 盐水纱布湿敷；⑵根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+ 纱布或封闭敷料覆盖。
压疮护理
压疮护理（一）压疮概述一、压疮的定义美国国家压疮专家组（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）于1989年提出压力性溃疡（pressure ulcer,PU）的定义为由于局部组织长期受压，引起血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。
2007年NPUAP给压力溃疡重新定义为皮肤或深部组织由于压力、或者压力混合剪切力及／或摩擦力作用引起局部损伤，常发生在骨隆突处。
压力性溃疡简称压疮，由于压疮与长期卧床有关，以前一直称之为褥疮，在临床实践中发现压疮不仅发生于卧位也常发生于坐位，同时随着人们对其病理生理及与力学关系的认识不断深入，褥疮这一术语正在被压疮所替代。
二、压疮的好发部位压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突及受压部位：根据卧位不同，受压点不同，则好发部位不同。
仰卧位好发于：枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。
侧卧位好发于：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝。
俯卧位好发于：耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、脚趾。
半坐卧位好发于：枕骨隆突、肩胛骨、肘部、骶骨、坐骨结节、足跟。
坐位好发于：坐骨结节。
三、压疮的并发症压疮的并发症包括感染、败血症、骨髓炎和鳞状上皮细胞癌。
压疮创面易发生感染，尤其是大小便失禁会污染伤口，细菌通过血行传播引起败血症，另外感染可通过直接蔓延或血行传播而引起骨髓炎，一旦怀疑骨髓炎，必须及早确诊与治疗，否则压疮伤口难以愈合。
压疮患者并发鳞状上皮细胞癌的概率为0.5％。
由于危重病人是压疮的易患人群，通常病人压疮愈合时间较长．由于反复摩擦和刺激，压疮创面并发鳞状上皮细胞癌。
（二）压疮发生的原因及病理生理一、压疮发生的原因引起压疮的主要原因是压力，过度的压力作用于皮肤上导致皮肤病理变化与压力的强度、压力持续作用时间及组织的耐受性有关。
Braden和Bergstrom构建了压力的强度与持续时间导致压力性溃疡的模型，同时结合了组织耐受性的内在及外在因素。
住院患者压疮发生率及严重程度计算公式
跌倒造成伤害
程度
分子
跌倒造成伤害事件数
分母-1
入院时评倍属高风险患者例数
分母-2
有记录的跌倒数
2.1
跌倒伤害严重
度1级比率
分子
有记录的跌倒伤害严重度1级
事件数
分母-I
入院时评估属高风险患者例数
分母・2
有记录的跌倒伤害事件数
2.2
跌倒伤害严重
度2级比率
分子
有记录的跌倒伤害严重度2级
事件数
分母-1
入院时评估属高风险患者例数
分子
入住急性照护有一处或多处第三级
区III期褥疮
压疮的患者人次
分母-I
入院时评估属高风险患者例数
分母-2
住院患者例数
1.2.4
ICD-10:L89.3受压
区IV期褥疮
分子
入住急性照护有一处或多处第四级
压疮的患者人次
分母-I
入院时评估属高风险患者例数
分母-2
住院患者例数
1.3
住院期间压疮
发生率
分子
入住急性照护有一处或多处压疮的
表
序号
堵标名称
计算公式
2013年度
2012年度
2011年度
2010年度
二
—
四
三
二
—
四
三
二
—
四
三
二
—
1.1
患者入院前已有压 疮（主要诊断中有
L89受压区褥疮）
分子
患者入院前有一处或多处压疮的总
例次
分母
住院患者总例数
1.1.1
ICD-10:L89.0受压
区I期褥疮
老年卧床病人压疮的预防及护理
一、压疮的背景、定义及其好发部位（一）背景：压疮是老年卧床病人最常见的并发症，发生压疮不仅增加病人的痛苦、护士的工作量，而且延长住院时间、加重家庭和社会经济负担。
因此，预防压疮是护理工作的挑战，护理压疮也是医护人员的神圣职责。
（二）定义：压疮也称压力性溃疡或褥疮，是指身体局部组织长时间受压，发生血液循环障碍、组织营养不良，致使皮肤坏死破溃。
2007 年美国压疮管理委员会（NPUAP ）对压疮下的新定义：皮肤或皮下组织由于压力、混合剪切力或摩擦力而发生的骨隆突出处的局限性损伤。
（三）好发部位：病人斜卧位多发于肩胛骨、骶骨、坐骨、足趾；病人仰卧位多发于枕部、肩胛部、手肘、骶尾部、足跟；病人侧卧位多发于耳廓、肩峰、肋部、髋部、内外髁、踝部；病人俯卧位多发于面颊、肩峰、乳房、生殖器、膝部和足趾。
二、压疮的分期（一）1998 年美国压疮管理委员会（NPUAP ）的压疮分期第I 期：淤血红润期；第II 期：炎性浸润期；第III 期：浅度溃疡期；第IV 期：坏死溃疡期。
（二）1998 年美国压疮管理委员会（NPUAP ）的压疮分期⒈可疑的深部组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或出现充血的水疱，与周围组织相比，受损的区域的软组织可能有疼痛、硬块、粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
⒉ I 期压疮：骨隆突处的皮肤完整，但伴有压之不褪色的局限性红斑，深色皮肤可无明显的苍白改变，但其颜色可与周围不同。
⒊ II 期压疮：真皮部分缺失，常成浅的开放性溃疡，伴有粉红色伤口床，有创面，无腐肉，也可表现为完整的或破裂的血清性的水疱。
⒋ III 期压疮：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，骨头、肌腱、肌肉无外露，有腐肉的存在，但组织缺失的深度不明确，可包含有潜行和隧道。
⒌ IV 期的压疮：全层组织缺失，伴有骨、肌腱、肌肉外露，伤口床某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。
⒍难以分期的压疮：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖，呈黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色，或伤口床有焦痂附着。
压疮的定义及护理
压疮的定义：是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧营养不良,而致的软组织溃烂和坏死.压疮高发科室：神经内科，脑外科,骨科，ICU,急诊科等。
分期:A淤血红润期、B炎性浸润期、C浅度溃疡期、D坏死溃疡期。
A为压疮的初期,受压部位出现暂时性血液循环障碍，组织缺氧，小动脉反应性扩张，局部充血，皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛,压力持续30分钟后,皮肤颜色不能恢复正常。
此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展.如继续受压,酸性代谢产物增多，血管、神经营养发生障碍，小静脉反应性扩张,局部淤血，皮肤呈现青紫,细胞开始变性,组织呈轻度硬结,此期若能及时处理，短时间内尚能自愈,但不主张局部用热，因加热可使细胞新陈代谢增加，反而使组织缺氧,促使病情加重。
B红肿部位如果继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉血回流受阻,局部静脉淤血，受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄,表皮有水泡形成，此时极易破溃，破溃后，可显露出潮湿的疮面，病人有疼痛感。
若不采取积极措施，压疮则继续发展.此期为毛细血管通透性增加,表皮水泡形成或脱落，真皮及皮下组织肿胀、紫绀加深,硬结明显，若及时解除受压,改善血液循环,清洁疮面，仍可防止压疮进一步发展。
C此期表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后,可显露潮湿红润的疮面,有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。
此期为毛细血管通透性增加，表皮水泡形成或脱落，真皮及皮下组织肿胀、紫绀加深,硬结明显,若及时解除受压，改善血液循环,清洁疮面，仍可防止压疮进一步发展.D为压疮严重期。
坏死组织侵入真皮下层和肌肉，层感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。
坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。
压疮病人易出现全身感染的因素：人体抵抗力下降压疮病人因低蛋白血症、长期营养不良及原发疾病的存在，可导致机体免疫功能明显下降.疮面处理不当较深的压疮，引流一旦不畅，坏死组织存留，细菌大量繁殖可引起急性炎症、局部脓肿、蜂窝织炎等,大量的细菌繁殖进入血液循环而导致全身感染。
湿润疗法
关于创无痕湿润疗法结合EGF的临床研究前言创面愈合与组织修复,是医学领域最古老的问题之一.随着分子生物学等高新技术的渗透,创伤修复的研究也进入到一个更高和更新的阶段.传统干燥疗法的弊端✧①止血效果欠佳；✧②无创面保湿作用；✧③肉芽组织易长入纱布网眼中,致粘连结痂，换药时导致新生组织损伤；✧④材料浸透时易导致外源性感染；✧⑤创面渗出物易与干燥真皮组织一起形成痂皮，上皮细胞被迫在痂下移行，妨碍上皮化，创面愈合延迟。
湿润疗法的伊始✧新型生物活性材料,也称活性材料或革命性材料,它的提出与产生起源于英国温特博士在本世纪60年代的一项实验,在这项观察使用暴露疗法与使用密封材料对创面愈合影响的研究中,温特首次证实,在密闭湿润环境下伤口愈合速度比暴露于空气的干燥创面快50%,并且无不良反应发生,从而奠定了采用新型生物活性材料处理创面的理论基础.此后,该理论被各国医学家证实.✧1）1958年，Odland发现保持完整的水泡，其皮肤愈合速度比水泡破的快些。
✧2）英国科学家温特1962年通过小猪实验研究证明密闭材料给创面湿润环境，能使伤口再上皮化能力提高，并将论文发表在Science杂志上。
✧3）伤口必须呼吸的观念是不正确的。
✧4）温暖潮湿环境引起创面感染和致病菌生长的担心是没有依据的。
✧5）密闭无大气氧环境促进血管增生，加速创面愈合。
✧6）湿润环境促进酶学清创，促进创面愈合。
✧7）美国FDA在《创面医疗用品（外用药和材料）行业指南》中强调，保持创面湿润环境是标准的处理方法。
创面的类型✧根据应用创面范围和类型,可分为急性创面和慢性创面:✧(1)急性创面主要用于手术切口、供皮区等创面,主要作用在于隔绝创面、防止污染、止血、止痛、安抚等。
✧(2)慢性创面主要用于各种慢性难愈合创面(溃疡),主要作用在于隔绝创面,防止再污染,为修复提供一个潮湿、微酸环境,同时还具有酶学清创作用。
湿润疗法的机理(一)✧有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解✧(1)组织内源性胶原酶能得到释放并激活,从而产生酶学清创作用;✧(2)被溶解的纤维蛋白又可作为某些炎性细胞的趋化因子,促进生长因子分泌,加速愈合过程.湿润疗法的机理(二)✧制造低氧环境,促进毛细血管生成✧(1)低氧有利于成纤维细胞的生长,减轻氧对表皮细胞生长的抑制;✧(2)愈合创面边缘与中心部位之间的氧梯度能刺激毛细血管向氧浓度相对不足的伤口中心生长;✧(3)创面毛细血管生成速度快,创面血流灌注量明显增加.湿润疗法的机理(三/A)✧促进多种生长因子释放并上调其活性✧诸如: 成纤维细胞生长因子✧表皮细胞生长因子✧血小板衍生生长因子湿润疗法的机理(三/B)✧(1) 通过酶学清创作用所产生的纤维蛋白降解产物,对肥大细胞和巨噬细胞等进行趋化激活,使其在创面释放生长因子;(2) 保持细胞活力,使生长因子受体以及靶细胞之间的作用更加充分和协调.湿润疗法的机理(四)✧减轻创面的再损伤✧(1)减少材料与创面的粘连;✧(2)防止创面神经末梢死亡与外露.湿润疗法的机理(五)✧不增加感染率✧(1)半透明凝胶作用能有效地隔离细菌,防止溃疡创面中金葡菌等在病人中的扩散,减少交叉感染;✧(2)微酸环境有利于白细胞介导的宿主吞噬细胞发挥作用,增强局部杀菌能力;✧(3)创面微酸环境能直接抑制金葡菌和绿脓杆菌生长.临床适应结论(一)✧ 1.湿润疗法促进手术切口愈合.✧ 2.湿润疗法改善烧伤创面感染✧ 3.湿润疗法对压迫性溃疡治疗✧ 4.湿润疗法预防烧伤瘢痕形成✧ 5.湿润疗法治疗糖尿病肢端坏疽临床适应结论(二)✧ 6.湿润疗法治疗宫颈创面✧7.湿润疗法治疗放疗灼伤✧8.湿润疗法对结肠造口术皮肤保护.✧9.清创术后湿润疗法与干燥疗法组织愈合状况的优势明显✧10.湿润疗法对大隐静脉曲张合并下肢感染治疗临床适应结论(三)✧11.湿润疗法在妇产科切口和创面中的应用.✧12.湿润疗法对口腔溃疡治疗应用✧13.湿润疗法对慢性皮肤溃疡治疗✧14.湿润疗法治疗肉芽创面疗效.✧15.湿润疗法在创伤急救中的作用生物活性材料的概念(一)✧无机生物活性复合材料（以下简称：生物活性材料）也称密闭性材料，在外形上有别于传统材料(纱布),同时在功能上又能主动参与并影响创面愈合速度与质量的一类用于创面覆盖的物质.生物活性材料的概念(二)它可以是以生物活性材料为主,复合其他材料制成的半透明凝胶性创面覆盖物,它能与创面周围紧密连接,防止干燥,为创面提供一个低氧、微碱的湿润环境。
压疮的护理
分期
• I期：淤血红润期，为压疮初期。
• Ⅱ期：炎性浸润期。
• Ⅲ期：浅度溃疡期。
• Ⅳ期：坏死溃疡期。 • 可疑深部组织损伤期
• 不可分期
淤血红润期（hyperemia）
为压疮的初期，受压部位出 现暂时性血液循环障碍，组 织缺氧,小动脉反应性扩张, 局部充血, 皮肤出现红、肿、 热、麻木或有触痛， 压力持 续30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。此期 皮肤的完整性未破坏,为可逆性改变。
2.早期可使用清创胶，使表皮软 化，自溶性清创。
3.密切观察伤口变化。
不可分期压疮
• 清创是基本的处理原则。 • 足跟部稳定的干痂予保留。
坏死组织存在： 1.影响伤口评估 清创方法： 1.外科清创
2.影响肉芽生长
3.影响伤口收缩 4.影响表皮细胞的爬行
2.机械清创
3.自溶清创 4.酶解清创
5.促进细菌的生长
年龄
有学者认为老年人与年轻人相比，其皮肤表层 更薄，皮肤相对干燥，感觉迟钝，皮下组织减 少，皮肤的血流量下降，皮肤的毛细血管更脆 弱。 老年人的这些生理特点使老年人更易受压力、 剪切力和摩擦力的作用，从而使其压疮发生的 风险增大。 有研究发现，压疮的发生率与年龄呈正相关， 40岁以上患者较40岁以下患者患病率高出6～7 倍。
Kosiak等人通过研究提出，外界阻断毛细血管 的压力是导致压疮的最主要原因之一，并指出 持续2h70mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)压力将造成 缺血性损伤，并可能导致压疮的发生。
剪切力是引起压疮的第2位原因。剪切力是施加于相 邻物体表面引起相反方向的进行性平行滑动的力量。 剪切力作用于深层。引起组织的相对位移，能切断 较大区域的血液供应，导致组织张力下降。因此， 它比垂直方面压力更具危害。
正确预防和治疗压疮
美 国联 邦第 三 次全 国健 康 和 营养分 析调 查 活 动 。 研 究人 员特 别 分 析 了心 脏 病 、 糖尿 病及 代 谢 综合征 等健 康 危 险 因素。 结果 发 现 ． 6 1 ％ 的人体 重正 常但 身体 脂 肪超 标 ， 得 了 “ 正 常体 重 肥 胖症 ” 。 这 项 研 究的主
锐器清创 ， 待坏死 组织去除干净 后使用敷料刺激其生 长 。 配 合红 外线治疗可使组 织温度升高 ， 血 液循环加速 ， 组织生长加快 ， 愈合 时 间缩短 。
◆切 忌 ：伤 口 长时 间暴 露 ， 组 织干 枯 ， 会加速细胞死 亡而影 响愈 合。
特别提醒 ： 深度压疮必 须尽早 去伤 口 护理 中心 治 疗 ， 延误 时 间将 使伤 口 治疗难度增加 。
肥 胖症 ” 患者 。 “ 体脂 过 多非 常有 害 ， 尤其是肝脏 等关键器 官脂肪 过 多则 很 可 能是致命 的。 ”
研 究者在美 国心 脏病 学会芝加 哥年会上特别指 出 ， 医 生和 患者应该注 意 ， 体 重不 是诊 断某些相 关疾
病 的唯一 途 径 。 医 生 更 要 建议体 重 正 常者积极 运 动 ， 保持健康饮食 ， 以降低体 内脂肪 ， 特 别是腹部脂肪
侯} l 豪 提 嵩霎 j
…
…
。。 。
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醒 。j
正确 预 防和
压 疮是 长期 卧 床 、 坐 轮 椅 者和 老年人 群中常见的并发症 ， 又 称褥 疮 。 老 年 人 中患压 疮 者的死 亡 率是 无 压 疮者的 四 倍 ， 压 疮为慢性伤 口 ， 治疗时 间长 ， 难度大 ， 花费 多 ， 因此预防是最经济的， 需采取以下 方法 ：
几种中药组方治疗压疮疗效分析
复和再 生 ， 从而加速压疮愈合 。
５ ３ 活 血 止 痛 胶 囊 药 粉 外 敷 疗 效 观 察 ｊ ．
５ ３ １ 治疗原理 ．．
活血 止痛胶 囊具有 活血 散瘀 、 消炎止 痛
临床上常 见 的中药 治疗 压 疮药 物有 具 备解 热 、 菌 消 抗
炎、 散结 化 淤 、 腐 生 肌 作 用 的 紫 草 、 片 、 黄 、 参 、 倍 祛 冰 蒲 苦 五 子等 。 ５ １ 紫苦 冰倍 散 油 剂 治疗 效 果 Ｊ ． ５ １１ 治疗原理 ． ． 紫 草 有 抗 菌 消 炎 作 用 ， 部 应 用 乙 酰 紫 局
作用。该组 方的主要成份阿魏酸具有抗 小板聚集 、 善微 改
循 环 作 。 目前 认 为 ， 能 在
无菌条件下的湿润疗法有利于坏死组织 和纤维蛋 白的溶解 ，
有 利 于 创 面 上皮 细 胞 形 成 ， 进 肉 芽 组 织 生 长 和 创 面 愈 合 ， 促
显 著 优 于 对 照 组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。
５ １ ３ 效果分析 ．．
采用 紫苦 冰倍 散油剂治疗 压疮效果 明显
优 于传统 的用生理盐水清 洁创 面和涂其他西 药粉剂 的方法 。 采用 紫苦冰倍散 油剂治疗 压疮 ， 取材方 便 、 格低廉 、 价 制作 简 便、 安全性 高 、 愈合快 、 者容易 接受 ， 患 有利 于肉芽组 织生 长
２１ ０ ２年 ９月
中 国 民康 医学
Ｍｅ ｉ￣ Ｊ ｕ ￣ ｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ ＳＨｅ ｈ ｄｃ ｏｍ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ Ｍｔ
Ｓ ｐ． ０１ ｅ ２ ２
Ｖｏ ． ４ Ｓ Ｍ Ｎｏ．１ １２ Ｈ ８
第２ ４卷
下 半 月 第 １ ８期
《护理技能》压疮预防和护理
新增加的分期
2007 年，美国国家压疮顾问委员（NPUAP） 发布了新的压疮分期方法 增加了不可分期（Unstageable）以及可疑深 部组织损伤期（Suspected Deep Tissue Injury）
可疑深部组织损伤期（Suspected Deep Tissue Injury）：皮下软组织受到压力或
送来食物的 1/3 ， 水份摄取差，并
2分
非常受限 1） 当接受到疼痛刺激时，只能
以 呻吟或躁动不安表示
2） 全身有 1/2 以上的体表无法 知 觉到不适或疼痛刺激
潮湿 皮肤时常是潮湿的，每班至少更换 床 单一次
可以坐椅子 无行走能力或行走能力严重受限，无 法承受自己的体重，或须协助才能 坐 进椅子或轮椅
死亡率可达50%[1]； 是7%-8%脊髓损伤病人的直接死因[2]。 老年病人与压疮有关的死亡率为23%－
37%
老年人发生压疮后死亡率增加4倍[3]； 如压疮不愈合, 其死亡率增加6倍[3]。
1、PerezED(英) .预防和治疗压力性溃疡的最新观点.国外医学护理学分册,1993,12(6)∶273 2、张世民. 脊髓损伤病人发生压疮的危险因素. 国外医学护理学分册,1996,15(5)∶208～209 3、张世民. 压疮研究新进展. 国外医学护理学分册,1995,14(5)∶193～195
全身治疗
积极治疗原发病 增加营养
抗感染治疗
局部治疗
去除致病因素，避免进一步发展 增加翻身次数，避免潮湿、排泄物、摩擦 的刺激
增加营养摄入，增强身体抵抗力
保护皮肤，避免感染 对未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂 感染，让其自行吸收；大水泡用无菌注射 器抽出泡内液体（不必剪去表皮），涂以 消毒液，用无菌敷料包扎。
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康倍TM（Combest）适用范围:
各类手术切口及愈合不佳的手术后伤口 妇科疾病：如宫颈创面、外阴溃疡等 烧烫伤和放射性灼伤,植皮区创面或供皮区 创面 外伤和感染创面 压迫性溃疡（即褥疮）、糖尿病足或腿溃疡、 静脉淤滞性溃疡 瘘，例如肠瘘，骨髓炎瘘等 伤口周围潜行的窦道 筋膜减张切开伤口其它：静脉炎等的防治
皮肤伤口的保护神！
康倍
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透明质酸（ hyaluronic acid，HA）
HA又名玻璃酸是一种结构最简单的糖氨聚糖,HA以其 独特的分子结构和理化性质在机体内显示出多种重要 的生理功能，如润滑关节，调节血管壁的通透性，调 节蛋白质，水电解质扩散及运转，促进创伤愈合等。
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康倍
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康倍的概念
康倍是全合成的非晶态型粉体和胶体,含有人体的自然 元素如硅(Si),钠(Na),钙(Ca)磷(P),透明质酸钠(HA) 等氧化物，是用于创面组织修复的生物活性材料。
康倍主要由生物活性玻璃（Bioglass，BG）和 透明质酸钠（ hyaluronic acid，HA）组成
瘢痕形成的作用
临床验证
其具有良好的临床疗效并且未见明显不良反应
– 在大量的动物实验和临床研究中其结果已得以证实
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产品规格:
胶剂 2.5g*2（注射器） 2g/３g(注射器) 粉剂（30～180微米) 0.5g*6/盒
康 倍
（Combest）
创面生物活性修复材料
上海诺帮生物科技有限公司
康倍
一 个 值 得 医介
上海诺帮生物科技有限公司是一家专业从事生物医学工 程产品开发、生产、销售的高新技术企业。我公司生产的高 科技创面修复活性产品康倍（Combest）已通过ISO13485： 2003质量体系认证、通过国家专利申请200510104916.2，并 已于2008年8月通过欧洲CE Mark认证(0844233-00)。
（清创后即可使用，每日2-3次；或遵医嘱）
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治疗方案:
在常规手术缝合后切口处用康倍均匀涂敷于创面 （外涂），减少血液渗出，预防伤口感染，促进 皮肤组织修复 轻度切口愈合不良者，一旦术后5-7天左右发现腹 壁切口红肿，硬结，渗液，需要及时治疗，对渗 液较多或切口裂开者拆除切口缝线、清创、引流， 用康倍外涂，拔脓排毒，使肉芽新鲜，脓液排出。
（手术切口缝合后即用一支，换药时配合使用；或遵医嘱）
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康倍TM （Combest）优点：
四、用于褥疮、糖尿病足
1.吸附和聚集大量的与组织再生有关的各种物质，主动地诱导上 皮细胞增生和分化，促进伤口快速愈合(缩短一半以上的时间)； 2.抑制酸性渗出，有效地抑制继发感染； 3.成份性能稳定，其生物活性功能不受外界温度影响，能保证在 各种环境下有效使用； 4.对人体有良好的安全性，无不良反应发生。 5.使用方便，不污染床单衣裤 。
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同类产品比较
<二>德莫林:
成分:钙磷微孔; 性状:白色糊状,及白色粉状; 规格:粉<1g,2g,3g(166)>,糊<2g,5g(85),10g>; 剂型:粉剂,糊剂 (与其相较,康倍产品所含生物活性玻璃及透明质酸钠较钙磷类物质的 生物相容性和表面活性更佳,从而较其更能缩短伤口愈合时间及使 用时对人体的刺激性，并能淡化创面疤痕。)
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主要用于陈旧性和难愈合的 伤口，如糖尿病足、褥疮等
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同类产品比较
<一>肌肤生,特肤生:
成分:生物活性玻璃; 性状:白色粉末; 规格:1g/瓶(198),2g/瓶(368); 剂型:粉剂 (与其相较,康倍产品除含生物活性玻璃外还含有透明质酸钠,两者 相辅相成,较单一使用更能加速创面愈合,且使创面使用时的疼痛 感大为减弱，更有淡化创面疤痕的疗效。)
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康倍TM （Combest）优点：
一、用于激光等物理疗法治疗宫颈糜烂术后
1.大大缩短了宫颈创面愈合时间（7-14天） 2.阴道出血时间明显缩短 （2-7天） 3.阴道出血量极少，甚至只有少量血性分泌物（5075%） 4.由于使用康倍后宫颈创面分泌物减少，引发外阴湿 疹、外阴阴道炎、宫体炎、附件炎、盆腔炎的机会减 少。
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康倍TM （Combest）注意事项:
本品已经无菌处理,可以直接用于伤口,如果伤口有感染 可与抗菌消炎药物同时使用,使用本品偶尔可引起轻度 疼痛,未发现有其它任何毒副作用.
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四、减少瘢痕形成：
透明质酸钠能促进Ⅲ型胶原的合成，促进胶原纤 维以网状排列方式沉积，改善胶原排列，减少炎症渗 出，同时协同无机生物活性材料抑制细菌生长，从而 起到减少瘢痕形成的作用
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透明质酸的机理：
促进内皮细胞移行、增值，分化
加快血管生长
降低新生修复血管的循环阻力，改善微循环。 抑制胶原组织的挛缩，从而使瘢痕化程度减轻，及肌腱手术后的 粘连
皮肤创伤后形成肉芽的过程中通常先有透明质酸增生的纤维增生， 这种增生能进一步促进基质中纤维的增生
（术后即用一支，每5-7天使用一次，共计3-5支；或遵医嘱）
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康倍TM （Combest）优点：
二、用于产科会阴侧切术后
1.缩短会阴侧切伤口愈合及拆线时间（2-3天），提高伤口甲级愈 合率，淡化切口疤痕； 2.有利于会阴侧切伤口肿胀消退； 3.由于组织修复、再生速度的提升，产妇疼痛消退速度加快，自 我感觉的舒适度提高，利于早期活动，满足母乳喂养的需要，并 且改善了产后生活质量； 4.康倍涂抹于切口创面，使康倍于切口组织作用，抑制酸性渗出， 减少出血，起到了预防感染的作用。
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生物活性玻璃的作用机理：
提高创面的局部氧分压和PH值，在表面形成较强的负 电荷。形成一个羟基磷灰石（HCA）组成的多孔网络， 能吸附和聚集大量的与组织再生有关的各种物质 羟基磷灰石（HCA）多孔网络又作为新生组织的支架， 使新生组织得以爬行 Si、Ca、Na、P等离子析出，引起细胞内外响应，具 有显著的细胞、基因激活作用，促进表皮细胞的增殖、 分化及创面愈合。硅钙元素组合还可有效地中和创面 酸性渗出物，有利于创面的快速愈合
二、抗菌消炎作用：
抑制淋巴细胞和单核细胞的迁移,减轻炎症反应, 形成免疫屏障的作用 透明质酸钠尚可通过抑制前列腺素E2的水平,抑制 性细胞的趋化性及吞噬作用,抑制氧自由基的产生 而发挥其抗炎作用
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康倍TM （Combest）使用方法:
每次用药前按换药常规对创面及创面周围进行清洗消 毒、去除污物及坏死组织；将康倍膏均匀涂抹于创面， 达到1-2mm厚度；外敷消毒纱布后胶带或绷带固定；每 日一次或两次换药，或遵医嘱