版《压疮预防和治疗：临床实践指南》解读
压疮指南解读课件PPT
切力作用于骨骼和肌肉交界面导致。
2016NPUAP压疮指南解读
深部组织压力损伤
4、该期伤口可迅速发展暴露组织缺失的实际程度， 也可能溶解而不出现组织缺失。 5、厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快，足跟 部最常见。 6、这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病 变也可迅速发展，致多层皮下组织暴露。
30%
C. Description of the contents
4 NPUAP根据能看到或者能直接摸到的组织损伤来分类压力性损伤
新版压疮分期的补充说明
5 压力性损伤可能比当初看到的范围更大。评估伤口基底和周围 组织可以发现感觉、温度、坚硬度、颜色和周围组织渗液的改变。
6 即使8实0% 施最佳的照护，深部组织损A伤. D仍esc可rip能tion进of展th成e c全ont层en组ts 织损 伤的伤口。 55% B. Description of the contents 30%
指南共有 575 项推荐意见，其中循证医 学证据 A 类有 6项、B 类有 71 项、C 类有 498 项 ；明确要做的强正向推荐意见 248 项，可能要做的弱正向推荐意见 293 项，非 特定的推荐意见 34 项。
压疮预防和治疗指南解读
独立研究的证据级别 1 大量随机试验并有清晰结果（低误差风险） 2 小量随机试验且结果不明确（中度到高度的误差风险） 3 同期对照的非随机试验 4 回顾性对照的非随机试验 5 无对照的病例观察，受试对象数目明确。
NPUAP压疮指南更新的解读
NPUAP压疮指南更新的解读压疮，也被称为压力性溃疡或褥疮，是一种由于长时间压力或摩擦导致的皮肤损伤。
对于需要长时间卧床或者行动不便的病人，压疮的预防和治疗就显得尤为重要。
NPUAP（国家压疮咨询委员会）作为权威的压疮指南制定机构，近期更新了其压疮指南。
本文将对该指南更新进行解读。
新指南在定义和分类上做了明确的阐述。
压疮被定义为由于压力、摩擦力或剪切力导致的皮肤、皮下组织或肌肉的损伤。
这种损伤在压力释放后不会自行恢复，并可能进一步发展为深度组织损伤。
同时，新指南对压疮的分类进行了更新，主要分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
每一期的压疮都有其特定的临床表现和治疗方法。
新指南强调了压疮预防的重要性。
预防措施包括定期改变患者的体位，减轻局部压力，保持皮肤清洁和干燥，以及使用适当的减压设备等。
新指南还强调了对压疮的高危人群进行筛查和评估，以及对已经出现压疮的患者进行及时的治疗和管理。
在治疗方法上，新指南推荐了多种有效的治疗方法，包括局部敷料、抗生素治疗、手术清创等。
同时，新指南也强调了伤口保湿的重要性，以及避免使用不合适的敷料或药物。
新指南还对压疮的预防和治疗中的一些常见误区进行了澄清。
例如，频繁的翻身并不一定能够预防压疮，而按摩也并不能改善血液循环并预防压疮。
同时，新指南也强调了营养支持和心理护理在压疮治疗中的重要性。
NPUAP压疮指南的更新对于压疮的预防和治疗具有重要的指导意义。
通过正确的理解和应用新的指南，医护人员可以更好地管理患者的皮肤健康，提高患者的生活质量。
通过加强对于压疮预防和治疗的知识普及，病患和家属也可以更好地理解和参与压疮的治疗过程。
我们应当认识到，压疮的预防和治疗是一个复杂而长期的过程。
医护人员需要持续学习和实践新的指南，不断提高自己的专业知识和技能。
我们也需要加强对压疮研究的投入，进一步探索和理解其发生发展的机制，以便找到更有效的预防和治疗方案。
压疮，也被称为压力性溃疡，是一种由于长时间受压而引起的皮肤损伤。
压疮防治指南解读进修fs
• 使用翻身表：时间+体 位以提醒翻身
翻身辅助用具
使用吊架或翻身单抬空病人 在膝关节和踝关节间放置枕头
不正确的翻身方法是导致皮肤破损的重要因素
控制床头的高度
• 限制床头抬高的时间有助于降低剪力和摩擦力的影响 • 保持尽可能低的抬高角度 • 除非治疗需要,床头抬高角度应避免大于30度
侧卧
• 避免直接压迫股骨粗隆处 • 采用30~40度角斜卧位
压疮预防流程图
病人入院
病人教育
《压疮压力性损伤的预防和治疗临床实践指南》解读
《压疮压力性损伤的预防和治疗临床实践指南》解读一、本文概述《压疮压力性损伤的预防和治疗临床实践指南》是一份全面、系统的专业指南，旨在为医护人员提供关于压疮预防和治疗的最新理念、方法和策略。
该指南的发布，标志着压疮管理领域的新进展和临床实践经验的总结，对于提高压疮防治水平，改善患者生活质量具有重要意义。
本文将对《压疮压力性损伤的预防和治疗临床实践指南》进行深入解读，旨在帮助读者全面理解指南内容，掌握压疮防治的关键技术和方法。
文章将首先概述指南的编写背景、目的和意义，然后逐一分析指南中的重点内容，包括压疮的定义、分类、风险评估、预防措施、治疗方法以及护理管理等方面的指导原则和实践建议。
通过本文的解读，读者将能够了解压疮防治的最新动态，掌握压疮预防和治疗的最佳实践，为临床工作中的压疮管理提供有力支持和指导。
本文也将为医护人员提供一个交流和学习的平台，共同探讨压疮防治的未来发展方向和挑战。
二、压疮风险评估与预防压疮，又称压力性溃疡或压力性损伤，是一种由压力或压力联合剪切力导致的皮肤和/或皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处，与医疗器械或其他设备接触的部位也可能发生。
压疮不仅给患者带来痛苦，还可能导致感染、坏死甚至危及生命。
因此，对压疮的风险进行评估和有效预防至关重要。
风险评估是预防压疮的第一步。
常用的压疮风险评估工具有多种，如Braden压疮风险评估量表、Waterlow压疮风险评估量表等。
这些工具通过评估患者的活动能力、移动能力、营养状况、皮肤状况、潮湿或摩擦刺激、医疗状况等因素，为患者提供一个压疮风险的综合评分。
医护人员应根据评估结果，为患者制定个性化的压疮预防计划。
体位管理：对于无法自主改变体位的患者，应定期协助其变换体位，以减少持续压力对同一部位的压迫。
使用适当的支撑物和床垫，如气垫床、记忆棉床垫等，以分散压力。
皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免过度摩擦和剪切力。
对于易受压部位，可使用皮肤保护膜或润滑剂进行保护。
中国压疮护理指导意见解读
– 需要采取措施防止其损伤程度继续加重、加深，并注意预防其他部位发 生压疮。
– Ⅱ期压疮（stage Ⅱ）：
– 此期压疮应与皮肤撕脱伤、胶带撕脱损伤、会阴部皮炎、失禁性皮炎、 皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别。如出现局部组织淤血、肿胀，需考虑可能 有深部组织损伤。
对压疮概述【压疮分期】的解读
对压疮概述【压疮危险因素】的解读
• 压疮发生的危险因素包括：压力、剪切力和摩擦力；潮湿；局部皮温 升高；营养不良；运动障碍；体位受限；手术时间；高龄；吸烟；使 用医疗器具；合并心脑血管等。（推荐意见=B）
• 剪切力往往作用于深部组织，比压力更具危险性。当剪切力与压力共 同作用时，阻断血流的作用将更加显著。
意见=D） • 局部减压垫必须放在床垫之上，不能直接放于没有床垫的床架上。（
推荐意见=D）
对压疮的预防【支撑面】的解读
• 对所有压疮高危人群而言，使用高级别的泡沫床垫比医院普通泡沫床 垫更好。（推荐意见=A）
• 目前没有证据表明哪种高级别泡沫床垫效果最好。（推荐意见=A） • 目前没有证据表明持续低压支撑面和交替式减压支撑面哪个效果更好
• 一、文献检索策略与推荐意见分级 • 二、压疮概述：压疮定义、分期、现患率和发生率 • 三、压疮风险评估：压疮危险因素、高危人群、风险评估量表、皮肤
、营养、心理社会评估 • 四、压疮预防：体位安置与变换、支撑面、皮肤防护、营养支持 • 五、压疮护理：压疮评估、疼痛管理、伤口清洗、伤口清创、感染伤
口的处理、伤口敷料的选择及应用 • 六、评估工具：Braden、Braden Q、Norton、Waterlow、压疮愈合评
• 国外情况：
– 住院患者的压疮现患率为7.1-27%，医院获得性压疮占77-79.3%，以Ⅰ、 Ⅱ期压疮为主，Ⅲ～Ⅳ期压疮或占26.5% 。高发年龄为65岁以上的老年 人群，高发部位为足跟和骶尾部。
2014_版《压疮预防和治疗_临床实践指南》解读
2014 版《压疮预防和治疗：临床实践指南》解读该指南为欧洲压疮咨询小组（EPUAP）和美国国家压疮咨询小组（NPUAP）在2009 版《压疮预防和治疗临床实践指南》的基础上，联合泛太压力性损伤联合会（PPPIA）共同收集2009-2013 年的最新研究成果更新制定，目前已被全球广泛应用。
压疮的定义2014 版指南仍采用2009 版的压疮定义和分期，其中压疮是指皮肤和/ 或皮下组织的局限性损伤，通常位于骨隆突处，由压力（包括压力联合剪切力）所致。
许多影响因素或混杂因素也与压疮发生有关，但这些因素的重要性尚待研究阐明。
分期包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期压疮、可疑深部组织损伤压疮。
患病率和发生率的研究与报告虽然在临床工作中，护理人员已经非常重视患者的压疮风险评估和预防，但仍很难做到零发生。
不同国家、不同人群、不同调研时间，压疮的患病率和发生率各不相同，目前我国还没有相关的全国性调研。
本指南提出研究时的推荐意见包括：（1）进行压疮患病率和发生率的研究时，使用缜密的设计方法和彼此一致的测定参数。
缜密的研究包括：数据采集之前，清楚地界定研究人群；对评估者提供指导；确立评估者间信度；通过皮肤检查对压疮进行分类/ 期；每次皮肤检查由两位评估者执行。
（2）将结果与机构的、国家的和/或国际的数据集进行比较（使用类似的方法），从而清楚地了解压疮的患病率和发生率。
（3）使用获得性压疮发生率（而非患病率）来评估压疮预防计划。
（4）报告患病率和发生率的研究时，用压疮风险水平来表示结果。
（5）报告患病率和发生率的研究时，将压疮的常见解剖部位包括在内。
（6）按分类/ 期来表示结果，并清楚标明计算患病率和发生率时是否将I 类/ 期压疮纳入其中或排除在外。
（7）纳入黏膜压疮，但不对其进行分类/ 期。
压疮的预防1、风险因素和风险评估压疮一旦发生，会对患者及其家庭乃至社会产生不利影响，因而压疮的预防尤为重要。
本指南提出尽快进行结构化风险评估（不超过入院后8 小时）以识别有压疮风险患者，根据其敏感程度尽可能多地重复进行风险评估，特别是病情有显著变化时要进行风险评估。
《2019版预防和治疗压力性损伤快速参考指南》简要分享
儿科患者的营养筛查工具，包括主观整体营养评估( SGNA) 、儿科营养筛查 工具( PNST) 、儿科营养不良筛查工具( STAMP)
压力性损伤的预防及评估
体位改变和早期活动 首次提出考虑使用床旁压力图作为可视化工具指导体位变换( C )
提出 30°侧卧位优于90°侧卧位( C，↑) ，且保持患者床头尽可能平放( B1， ) ，鼓励可以自主进行体位变换的患者以 20 ～ 30°的侧卧位睡觉，必须
《2019版预防和治疗压力性损伤
快速参考指南》分享
目录
2019版新指南背景 压力性损伤的定义及分类 压力性损伤的预防及评估 压力性损伤的治疗
2019版《压力性损伤预防和治疗：临床实践指南》（Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline）是由欧 洲压力性损伤咨询小组（EPUAP）和美国国家压力性损伤咨询小组 （NPUAP），联合泛太平洋压力性损伤协会（PPPIA）发布。该指南是对压力 性损伤的预防和治疗进行了全面的文献综述整理，结合最新的研究结果，在前 两个版本（2009版和2014版）的基础上修订而成的最新国际指南。
B2.低质量的2级研究提供直接证据； 提供直接证据的3、4级研究（不考虑质量）； 大多数研究结果一致，可以解释不一致之处
C.5 级 研 究 （ 间 接 证 据 ） ， 例 如 ， 针 对 正 常 人 类 受试者，患有其他类型慢性伤口的人类，动物模型的研究
带有无法解释的不一致之处的证据，反映出围绕此 主题的真正不确定性 GPS.良好做法说明:上面列出的证据不支持但GGG认为临 床实践很重要的陈述。
压疮预防指引
压疮预防指引一、背景介绍压疮是指由于长时间的持续压迫和摩擦，导致皮肤和组织缺血、缺氧，最终发生损伤的一种皮肤病变。
压疮的发生不仅会给患者带来痛苦，还会增加医疗资源的消耗。
因此，制定科学的压疮预防指引对于提高患者护理质量、降低医疗风险具有重要意义。
二、目标本压疮预防指引的目标是提供给医护人员一套科学、规范的操作指南，以预防和减少压疮的发生，保障患者的身体健康。
三、指引内容1. 评估患者风险：在患者入院时，进行压疮风险评估，包括年龄、性别、体重、营养状况、活动能力、感觉和认知能力等因素，根据评估结果确定患者的风险等级。
2. 皮肤评估：定期对患者的皮肤进行评估，包括皮肤颜色、温度、湿度、完整性、有无红肿、破损、溃疡等情况。
对于高风险患者，应每日进行皮肤评估。
3. 压力分散：采取合适的方法，减少或分散对皮肤的压力，如使用合适的床垫、坐垫、护具等。
对于无法移动的患者，应定期改变体位，避免长时间保持一个姿势。
4. 保持皮肤清洁：定期给患者进行清洁护理，保持皮肤的清洁和湿润。
使用温水和温和的皂液进行清洁，避免使用刺激性的清洁剂。
5. 保持皮肤干燥：保持患者的皮肤干燥，避免长时间处于潮湿状态。
使用吸湿性好的床垫、护理垫，及时更换湿床单和湿护理垫。
6. 营养支持：对于营养不良的患者，应给予适当的营养支持，包括提供均衡的饮食、增加蛋白质摄入量、补充维生素和矿物质等。
7. 便秘预防：便秘是导致压疮的一个重要因素，应采取措施预防和治疗便秘，如增加膳食纤维摄入、适量饮水、定时排便等。
8. 教育和培训：对医护人员进行相关的培训，提高其对压疮预防的认识和操作技能。
同时，对患者及其家属进行相关教育，提醒他们关注皮肤健康，主动参与压疮预防。
四、实施方法1. 制定相关的工作流程和操作规范，明确各个环节的责任和操作步骤。
2. 建立压疮预防的监测和评估体系，定期对预防效果进行评估和总结。
3. 加强医护人员的培训和教育，提高其对压疮预防的专业知识和技能。
2019版《压疮压力性损伤的预防和治疗临床实践指南》解读
·基础护理·２０１９版《压疮／压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南》解读陈丽娟，孙林利，刘丽红，程雨虹，赵瑞华，孟美芬摘要：从压力性损伤的定义和分类、压力性损伤的特殊人群、压力性损伤的预防、压力性损伤预防和治疗的共同措施、压力性损伤的治疗方面对２０１９版《压疮／压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南》的更新进行解读，旨在让临床护理人员了解国际压力性损伤的新进展，从而提高压力性损伤预防和治疗的护理质量，减轻患者的痛苦。
关键词：压力性损伤； 压疮； 临床实践指南； 解读中图分类号：Ｒ４７２ 文献标识码：Ａ 犇犗犐：１０．３８７０／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１ ４１５２．２０２０．１３．０４１犃狀犻狀狋犲狉狆狉犲狋犪狋犻狅狀狅犳狋犺犲犐狀狋犲狉狀犪狋犻狅狀犪犾犆犾犻狀犻犮犪犾犘狉犪犮狋犻犮犲犌狌犻犱犲犾犻狀犲犳狅狉狋犺犲狆狉犲狏犲狀狋犻狅狀犪狀犱狋狉犲犪狋犿犲狀狋狅犳狆狉犲狊狊狌狉犲狌犾犮犲狉狊／犻狀犼狌狉犻犲狊２０１９ 犆犺犲狀犔犻犼狌犪狀，犛狌狀犔犻狀犾犻，犔犻狌犔犻犺狅狀犵，犆犺犲狀犵犢狌犺狅狀犵，犣犺犪狅犚狌犻犺狌犪，犕犲狀犵犕犲犻犳犲狀．犇犲狆犪狉狋犿犲狀狋狅犳犅狌狉狀，犜犺犲犛犲犮狅狀犱犃犳犳犻犾犻犪 狋犲犱犎狅狊狆犻狋犪犾狅犳犓狌狀犿犻狀犵犕犲犱犻犮犪犾犝狀犻狏犲狉狊犻狋狔，犓狌狀犿犻狀犵６５０１０１，犆犺犻狀犪犃犫狊狋狉犪犮狋：ＷｅａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｕｐｄａｔｅｄＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｒｅｓｓｕｒｅｕｌｃｅｒｓ／ｉｎ ｊｕｒｉｅｓ２０１９，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎａｎｄｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｖｕｌｎｅｒａｂｌｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ｓｈａｒｅｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｆｏｒｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｓｏａｓｔｏｈｅｌｐｃｌｉｎｉｃａｌｎｕｒｓｅｓａｃｑｕｉｒｅａｄｖａｎｃｅｄｋｎｏｗｌｅｄｇｅｏｆｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｊｕｒｙａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｃａｒｅｆｏｒｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｊｕｒｙａｎｄｆｏｒｒｅｌｉｅｆｏｆｐａｉｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ．犓犲狔狑狅狉犱狊：ｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｊｕｒｙ； ｐｒｅｓｓｕｒｅｕｌｃｅｒ； ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅ； ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ作者单位：昆明医科大学第二附属医院烧伤科（云南昆明，６５０１０１）陈丽娟：女，硕士在读，学生通信作者：孟美芬，１３９１５９０１５９＠ｑｑ．ｃｏｍ收稿：２０２００２１８；修回：２０２００４１１ 压力性损伤不仅增加患者的痛苦，也增加护理难度，在国际上是一个不可忽视的问题。
基于循证医学的压疮预防与控制实践指南制定及实施效果评估
推广和应用前景的结论和建议
01 02 03 04
针对压疮预防与控制实践指南的推广和应用，建议加强宣传和教育， 提高医护人员对压疮预防和控制的意识和能力。
同时，建议加强科研力度，不断更新和完善实践指南，提高其科学性 和实用性，以满足临床实践的需求。
在推广过程中，还应注重患者的参与和反馈，以提高实践指南的实用 性和可接受性。
03
CATALOGUE
基于循证医学的压疮预防与控制实践指南 实施效果评估
实施效果评估的方法和指标
评估方法
随机对照试验、观察性研究、案例报告等。
评估指标
压疮发生率、压疮愈合时间、患者满意度等 。
实施效果评估的过程和结果
实施过程
在实施基于循证医学的压疮预防与控制实践指南的医 院内，对试验组和对照组患者进行观察和记录。
压疮预防与控制实践指南制定的原则和方法
原则
基于循证医学证据，结合临床实际需求 ，制定科学、实用、可操作的压疮预防 与控制实践指南。
VS
方法
通过文献检索、系统评价、临床试验等方 法收集循证医学证据，结合临床实际需求 ，制定压疮预防与控制实践指南，并通过 专家共识、实践验证等方式不断完善。
压疮预防与控制实践指南的主要内容
临床应用的结论和建议
结论
基于循证医学的压疮预防与控制实践指南在临床应用中 取得了积极成果，证实了其实践价值和意义。
建议
继续推广实践指南的应用，不断完善和更新指南内容， 加强培训和教育，提高医护人员的意识和技能水平，以 更好地服务于患者。
05
CATALOGUE
基于循证医学的压疮预防与控制实践指南 的推广和应用前景
最后，建议加强多学科合作，包括医生、护士、康复师、营养师等， 共同推进压疮预防与控制实践指南的推广和应用。
压疮压力性损伤预防和治疗的新指南解读2019年最新版
压疮/压力性损伤预防和 治疗的新指南解读
伤口造口失禁专科护士 安之一
目录
01
定义和分类
0012
预防和治疗
03
共同措施
Part 01
压力性损伤的定义和分类
1 、定义
压力性损伤是指由压力或压力 联合剪切力导致的皮肤和/或皮下 组织的局部损伤，通常位于骨隆突 处，但也可能与医疗器械或其他物 体有关。
参考文献：2019 版《压疮 /压力性损伤的预防和治疗: 临床实践指南》
2、分类
新指南强调了压力性损伤可能与医疗器 械相关，压力性损伤的发生不仅局限于体 表皮肤，也可能发生在黏膜上、黏膜内或 黏膜下。黏膜(呼吸道、胃肠道和泌尿生殖 道黏膜) 压力性损伤主要与医疗器械有关。 在临床中，医务人员不应只关注体表皮肤， 也应重视医疗器械引起的黏膜压力性损伤。
3、有压力性损伤风险的特殊人群
新指南在有压力性损伤风险的特殊 人群中新增“转运途中的患者”，提示 应加强医务人员对转运途中的患者也可 能发生压力性损伤的意识，并尽快将患 者从硬板床转移到普通病床上。
参考文献：2019 版《压疮 /压力性损伤的预防和治疗: 临床实践指南》
3、有压力性损伤风险的ห้องสมุดไป่ตู้殊人群
参考文献：2019 版《压疮 /压力性损伤的预防和治疗: 临床实践指南》
3.3 清洗与清创
对压力性损伤清洗和/或清创有利于创面的愈合，指南建议清洗 压力性损伤和创面周围的皮肤，对怀疑或已有感染的创面使用有抗 菌作用的清洗剂。
参考文献：2019 版《压疮 /压力性损伤的预防和治疗: 临床实践指南》
3.4 感染和生物膜
新增的推荐意见提醒临床工作者需关注有压力性损伤史以及压力 点疼痛的患者。
压疮的预防及治疗ppt课件
学习目标
• 了解压疮的评估 • 压疮的预防措施 • 压疮的分期 • 压疮的伤口处理原则
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
活动减少
皮肤脆弱
营养不良/脱水
卧床或轮椅
失禁
医源性因素
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
风险部位的评估
80％压迫 性溃疡
发生在 骶尾部 足跟部
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
中心人民医院压疮预防管理制度
压疮评估方法：应用Braden量表、Norton压 疮风险评估表
评估环节：入院时，转入时，病情发生变化时。 评估频次：Braden评分：
15-18分 每周评估 一次。
13-15分 每3天评估一次
10-12分 每天评估一次 ≤9分 每班评分
高危人群：评分≤9分都实行预告机制，24小时 内上报护理部。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
附2：压疮发生危险因素评估——Braden评分表
摩擦力和剪 已存在问题（1 潜在的问题（2 无明显问题（3
风险因素的评估
• 局部性因素 • 全身性因素
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
美国医师协会压疮指南
Pressure Ulcers CPG Assessment压疮评估
Pressure Ulcer Classifications – continued • Stage 3: Full thickness skin loss involving damage to, or
necrosis of, subcutaneous tissue that may extend down to, but not through, fascia. The ulcer presents clinically as a deep crater with or without undermining of adjacent tissue 三期压疮 • Stage 4: Full thickness skin loss with extensive destruction, tissue necrosis or damage to muscle, bone, or supporting structures (e.g., tendon, joint capsule). Undermining and sinus tracts also may be associated四 期压疮
An effective assessment includes有效的评估包括：
• Define and interpret factors affecting treatment and wound healing such as physical, functional and psychosocial factors定义和解释关于治疗和伤口康复的影 响因素，例如身体的，功能的和心理方面的因素。
• Shearing剪切力 • Friction摩擦力 • Moisture潮湿
2019版《压力性损伤的预防和治疗临床实践指南》更新解读
护理安全Nursing Safety2019版《压力性损伤的预防和治疗：临床 实践指南》更新解读杨龙飞宋冰倪翠萍刘宇林凤芝（Frances Lin)[摘要]压力性损伤是全世界常见的健康问题，常使患者处于疼痛、不适、焦虑状态，高昂的医疗费用给患 者带来负面影响。
2019年11月，由欧洲压疮咨询委员会、美国国家压力性损伤咨询委员会及泛太平洋压力性损伤 联盟联合制定的第3版《压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南》正式发布。
2019版指南与2014版的研究相结合，更新了方法学，扩大了指南纳入研究的范围，并提出反映最新证据的建议。
本文将总结介绍2019版指南的主要内容，解读其中更新的内容，以帮助医务人员、患者、照顾者等相关人员了解最新指南的更新内容，促进本指南在压力性 损伤预防和治疗方面的临床应用，更好地提升临床实践质量。
[关键词]压力性损伤；预防；治疗；指南；解读[中图分类号]R47 [DOI] 10.3969/j.issn.l672-1756.2020.12.019Interpretation of the update of Prevention and Treatment of Pressure Ulcer / Injuries: Clinical Practice Guideline (2019 Edition) / YANG Longfei, SONG Bing, NI Cuiping, LIU Yu, Frances LIN II Nursing School of China Medical University, Shenyang, 110122, China I I I Chinese Nursing Management-2020,20(12): 1849-1854[Abstract] Pressure injury (Pressure sores/Pressure ulcer) is a potentially preventable but common adverse event which can cause pain, discomfort, anxiety to patients and add significant costs to the healthcare system. In November 2019, the third edition of the Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline developed jointly by the European Pressure Ulcer Advisory Panel, the National Pressure Injury Advisory Panel, and the Pan Pacific Pressure Injury Alliance was officially published. Built on the research evidences included in the 2014 edition, the 2019 edition of the guideline was developed using a revised methodology which expanded the inclusion scope of study, and made recommendations that reflected the latest evidences. This article will summarize the key contents of the 2019 edition of the guideline, and compare the updated content against the previous edition which will hopefully help clinicians and caregivers develop a clear understanding of the updated content of the latest guideline. It is also hoped that this understanding and awareness will promote better uptake of the international clinical practice guideline which may ultimately improve clinical practice in the prevention and treatment of p ressure injuries.[Keywords] pressure injury; prevention; treatment; guideline; interpretation压力性损伤是全世界常见的健康 问题[1]，不仅给患者带来疼痛、焦虑 情绪，还使患者住院时间延长、医疗 费用增加甚至死亡，也增加了医疗机 构的负担和卫生资源的消耗。
压力性损伤的预防与管理临床实践分析
压力性损伤的预防与管理临床实践分析摘要：压疮又称压力性损伤。
造成这一病情出现的原因是，由于身体局部组织长期受到压迫，因此导致该处组织处于缺氧、缺血的状态，最终出现组织破损和坏死的情况。
压疮的出现会严重影响到患者的康复，同时也会导致医疗成本的提高。
在压疮预防和处理中，这是一个持续改进的过程，先关人员要结合实际情况，对患者的压疮做出合理的判断。
在压疮的预防护理中，要加强护理人员对此的重视程度，在科学数据的支撑下，采用有效的措施，实现减少病人的住院时间的最终目标。
一、管理短板压力性损伤的预防和转归与危险因素的评估、有效措施的落实、新的制度指导原则密切相关。
针对我院压力性损伤上报和监控情况，发现的具体管理短板问题如下[1]：（一）压力性损伤防范措施落实不到位（二）压力性损伤治愈率好转率低（三）住院天数下降未获得延续治疗（四）压力性损伤相关专业知识掌握欠缺、伤口换药实践操作能力欠缺二、改进的思路和目标（一）问题分析和改进思路压力性损伤一旦发生，病人的住院时间会延长，若并发感染会导致病情的恶化，造成病人精神和肉体的痛苦，同时为医护人员带来更大的工作量，造成医疗资源的浪费。
因此我院护理人员在进行压力性损伤护理中，首先分析临床工作中所存在的问题，基于问题的基础上探究解决问题的方法，并同时结合病人、家属的意见，在综合考虑护理人员工作能力后，制定相应的护理方法，以此实现护理工作的科学有效性。
先主要分析一下存在的三个问题；1.压力性损伤预防措施落实不到位2.压力性损伤治愈率、好转率低3.护理人员专科知识及操作技能水平低（二）改进目标最终改进的目标是保证各项预防措施的有效落实，在对压力性损伤的患者开展临床护理时，通过相应的措施降低患者的痛苦，同时降低医疗系统的压力，保障患者的生活质量。
三、改进的主要做法根据上面的要因分析，同时梳理我院2018年压力性损伤上报及预后情况并进行分析，制定整改方案。
首先要落实有效的预防措施和根据实际情况制定可行的伤口治疗方案。
2019版压疮指南解读
2019版压疮指南解读
2019年版压疮指南是一份重要的临床指南，它提供了关于预防
和治疗压疮的最新建议和指导。
根据这份指南，压疮是一种常见的、可预防的并发症，特别是对于长期卧床的患者。
指南强调了预防压
疮的重要性，包括定期翻身、使用合适的床垫和坐垫、保持皮肤清
洁和干燥等措施。
此外，指南还强调了对于已经发生压疮的患者的
治疗方法，包括清洁伤口、避免进一步损害、使用合适的敷料和药
物治疗等方面的建议。
总的来说，2019年版压疮指南对于临床实践
具有重要的指导意义，有助于提高患者的护理质量和预防压疮的发生。
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2014 版《压疮预防和治疗：临床实践指南》解读
该指南为欧洲压疮咨询小组（EPUAP）和美国国家压疮咨询小组（NPUAP）在2009 版《压疮预防和治疗临床实践指南》的基础
上，联合泛太压力性损伤联合会（PPPIA）共同收集2009-2013 年
的最新研究成果更新制定，目前已被全球广泛应用。
压疮的定义
2014 版指南仍采用2009 版的压疮定义和分期，其中压疮是指皮肤和/
或皮下组织的局限性损伤，通常位于骨隆突处，由压力（包括压力联合剪切力）所致。
许多影响因素或混杂因素也与压疮发生有关，但这些因素的重要性尚待研究阐明。
分期包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期压疮、可疑深部组织损伤压疮。
患病率和发生率的研究与报告
虽然在临床工作中，护理人员已经非常重视患者的压疮风险评估和预防，但仍很难做到零发生。
不同国家、不同人群、不同调研时间，压疮的患病率和发生率各不相同，目前我国还没有相关的全国性调研。
本指南提出研究时的推荐意见包括：
（1）进行压疮患病率和发生率的研究时，使用缜密的设计方法和彼此一致的测定参数。
缜密的研究包括：数据采集之前，清楚地界定研究人群；对评估者提供指导；确立评估者间信度；通过皮肤检查对压疮进行分类/ 期；每次皮肤检查由两位评估者执行。
（2）将结果与机构的、国家的和/或国际的数据集进行比较（使用类似的方法），从而清楚地了解压疮的患病率和发生率。
（3）使用获得性压疮发生率（而非患病率）来评估压疮预防计划。
（4）报告患病率和发生率的研究时，用压疮风险水平来表示结果。
（5）报告患病率和发生率的研究时，将压疮的常见解剖部位包括在内。
（6）按分类/ 期来表示结果，并清楚标明计算患病率和发生率时是否将I 类/ 期压疮纳入其中或排除在外。
（7）纳入黏膜压疮，但不对其进行分类/ 期。
压疮的预防
1、风险因素和风险评估
压疮一旦发生，会对患者及其家庭乃至社会产生不利影响，因而压疮的预防尤为重要。
本指南提出尽快进行结构化风险评估（不超过入院后8 小时）以识
别有压疮风险患者，根据其敏感程度尽可能多地重复进行风险评估，特别是病情有显著变化时要进行风险评估。
同时强调每次进行风险评估时，都要进行全面的皮肤检查；记录所有的风险评估；对有压疮风险的患者制订并实施基于风险的预防计划，但不可仅依赖风险评估工具总分，还应查看风险评估工具分量表得分及其他风险因素以指导制订基于风险的预防计划。
2、预防性皮肤护理
本指南指出保持皮肤完整是预防压疮的重要环节，流行病学研究发现，皮肤状态的改变（包括皮肤干燥和压疮存在）被一致认为是新发压疮的危险因素。
因此应采取预防性皮肤护理，包括尽可能避免为患者安置使红斑区域受压的体位，使用pH 值平衡的皮肤清洗剂保持皮肤清洁干燥，不可按摩或用力擦洗有压疮风险的皮肤，制订并实施个体化的失禁管理计划，使用隔离产品使皮肤避免暴露在过度潮湿的环境及考虑使用润肤剂使干燥皮肤保持湿润，以降低压疮的风险。
3、压疮预防的新方法
指南修订进行文献回顾的过程中，发现在压疮预防方面有新的方法，包括微环境控制、预防性敷料、纤维织物和纺织物降低剪切力与摩擦力和为脊髓损伤患者进行肌肉电刺激。
（1）微环境控制
选择支撑面时，要考虑其控制湿度和温度的能力；同时，不要将热装置（如热水瓶、加热毯、电褥子等）直接放在皮肤表面上或压疮上。
（2）预防性敷料
指南明确了在经常受摩擦力与剪切力的骨隆突处使用聚氨酯泡沫敷料预防
压疮，选择预防性敷料时要考虑：①控制微环境的能力；②贴敷及移除的容易程度；③可定期评估皮肤的特性；④适合解剖部位的贴敷；⑤合适的尺寸。
但强调使用预防性敷料时，必须继续使用其他压疮预防措施。
每次更换敷料时或至少每天评估皮肤有无压疮形成迹象，并证实目前的预防性敷料应用策略是合适的。
若预防性敷料破损、错位、松动或过湿时，予以更换。
（3）纤维织物和纺织物
考虑使用丝质面料而非棉质或混纺面料来降低剪切力与摩擦力。
（4）使用肌肉电刺激来预防压疮
对于脊髓损伤患者，考虑在有压疮风险的解剖部位使用电刺激。
4、体位变换和早期活动
体位变换是预防高危患者发生压疮必不可少的措施。
而体位变换的频率，不仅要考虑到正在使用的压力再分布支撑面，还要根据患者的组织耐受度、活动及移动能力、总体医疗状况、全部治疗目标、皮肤状况和舒适度等来确定。
关于体位变换技术，指南强调避免使患者有指压不变白红斑的骨隆突处受压、避免让患者的皮肤受压力和剪切力的作用、避免将患者直接安置在医疗器械上，不要让患者坐在便盆上过久。
5、通过体位变换预防和治疗足跟压疮
近些年来，足跟压疮越来越引起重视，本指南特意列出一节进行介绍，无论预防还是治疗足跟压疮，“漂浮足跟”非常重要。
推荐的方法是使用足跟托起装置沿小腿分散整个腿部的重量或使用泡沫垫沿小腿全长将足跟抬起，以完全解除足跟部压力，但不可将压力作用在跟腱；膝关节应呈轻度（5°至10°）屈曲（间接证据表明，膝关节过伸有可能导致腘静脉的阻塞，会诱发患者发生深静脉血栓）。
医疗器械相关压疮
本指南首次明确了医疗器械相关压疮的概念。
医疗器械相关压疮是指为了诊断和治疗而有计划使用医疗器械导致的压疮，通常完全符合器械的式样或形状。
预防医疗器械相关压疮的措施并不复杂，关键是要引起重视，确保医疗器械型号正确且佩戴合适，以避免过多的压力，而且每天至少检查两次医疗器械下及周围的皮肤，以查看周围组织有无压力相关性损伤。
指南还推荐只要临床治疗允许，就移除可能引起压疮的医疗器械；保持医疗器械之下的皮肤清洁干燥；为患者调整体位和/ 或重新安置医疗器械，使压力再分布并减小剪切力；考虑使用预防性敷料来预防医疗器械相关性压疮。
压疮的治疗
2014 版关于压疮的治疗部分更新不多，仍然涉及压疮的分类、压疮评估及愈合监测、疼痛评估与处理、清洗、清创、感染的评估与治疗、用于压疮治疗的伤口敷料、生物敷料、生长因子、生物物理疗法、手术疗法等方面，主要是增加了生物膜的评估与治疗。
下列迹象表明高度怀疑生物膜存在：压疮已存在4 周以上；过去2周内无
任何愈合迹象；临床上表现出炎症的症状体征；抗菌治疗无效。
考虑使用局部杀菌剂结合持续清创，来控制并清除延迟愈合伤口内的可疑生物膜。
指南中有一项A 类推荐意见是考虑使用直接接触（电容）电刺激，来促进治疗难治性II 类/ 期压疮及所有III 和IV 类/ 期压疮。
特殊群体的压疮防治
本指南对肥胖患者、重症患者、老年患者、儿科患者、脊髓损伤患者进行了有针对性的介绍，包括评估、病床的选择、支撑面、设备选择、体位调整、皮肤护理、营养处理、疼痛评估与处理、压疮处理、资源评估等。
指南实施的策略
该部分内容是2014 版指南新增的，用来帮助医疗机构和卫生从业人员更好地应用该指南，是画龙点睛之笔，值得借鉴和学习。
1、促进因素、阻碍因素和实施策略
指南提出在医疗机构内执行压疮预防措施之前，在机构层面和从业者层面对执行该指南的阻碍因素与促进因素作出评价；要对医疗机构在压疮预防与治疗方面的组织效能进行定期评估，将此信息反馈给各相关方；而且制定出结构化、量身定做的多角度方法，用来在方案执行过程中发挥有利因素，克服不利因素；同时，考虑研发出计算机化运算法则，来帮助临床医务人员选择用于压疮治疗的合适的护理策略和设备。
2、卫生从业者的教育
要使用适用于临床可靠而有效的评估工具，定期评估从业者的知识和态度；在机构层面为压疮的预防和治疗制订教育政策；定期提供压疮预防与治疗的循证教育；根据医疗机构及成员的需要，制订压疮预防和治疗的培训及教育计划；在压疮防治教育规划的设计与执行过程中，使用互动式、创新型学习方法。
3、患者及其照护者
指南明确将患者及其照护者取得有关压疮及压疮预防的信息作为常规诊疗
的组成部分，他们与医疗团队一起工作，以制定个体化的压疮预防及控制规划，确认有关“如何应对自己的压疮”的具体问题。
指南提出的质量指标
结构指标包括医疗机构拥有能反映出本指南归纳的当前最佳实践的压疮预
防和质量控制策略/ 方案；卫生从业者接受过有关压疮预防与治疗的定期培训；
有供患者及其照护者使用的当前版本的压疮预防与治疗的信息；医疗机构有压疮预防及治疗方案阐述了有关提供分配与使用解决压力再分布支撑面的问题。
过程指标包括入院后8h 内评估并记录每位患者的压疮风险；入院后8h 内
对每位患者都进行全面的皮肤评估并记录；将个体化压疮预防计划记录在案，且针对每位有压疮风险者和有压疮者予以执行；记录每位压疮患者的压疮评估情况；至少每周一次评估并记录患者的压疮；针对每位压疮患者制订可供使用的个体化治疗方案及目标；对每位压疮患者进行疼痛评估并记录；若有条件，增加疼痛控制规划；每位压疮风险升高的患者及其照护者可收到有关压疮预防与治疗的信息。
结果指标包括机构内某时间点患有压疮的患者百分比（时点患病率）。
入院时无压疮且住院期间发生压疮的患者百分比（院内发生率）。