黄褐斑的诊疗事项

黄褐斑的综合诊疗
黄褐斑：黄褐斑又名肝斑、蝴蝶斑。

一般表现为面部的黄褐色色素沉着，多对称蝶形分布于颊部。

成年女性多见，特别是育龄期妇女，男性也可发生。

患者血中雌激素水平高是主要原因，其发病与妊娠、长期口服避孕药、月经紊乱等有关。

妊娠斑也属黄褐斑。

皮损为大小不等、形状不规则片状淡褐色或黄褐色斑，边缘清楚或不清楚，表面光滑，局部无炎症及鳞屑。

无自觉感，大部分患者会持续数月或数年，日晒后加重。

夏季加深，冬季减轻。

病因：
生理性因素
与体内孕激素、雌激素和垂体黑素细胞刺激水平增加有关。

所以尤其常见于妊娠女性，一般于妊娠2~5个月发病，分娩后随月经恢复可逐渐消失。

药物因素
在口服避孕药的妇女中，常出现在口服1~20个月之后发生，证明是由于雌激素和孕激素的联合作用所致：雌激素能刺激黑素细胞分泌黑素体，孕激素促进黑素体的转运和扩散。

长期应用药物如苯妥英钠（一种抗癫痫药）、氯丙嗪（精神科药）等也有诱发黄褐斑。

症状性反应
有女性生殖系统疾病如月经失调、痛经、子宫附件炎、不孕症；
全身慢性疾病如慢性酒精中毒、慢性肝脏疾病、甲亢、结核病、内脏肿瘤等患者也常出现黄褐斑症状，所以认为与卵巢、垂体、甲状腺等内分泌有关。

化妆品因素
化妆品的质量不良或使用不当会引起黑素的沉着而致病。

化妆品中含有的香料、脱色剂、防腐剂等对皮肤有直接刺激作用或致敏作用，会使局部皮肤产生皮炎、色素沉着。

如化妆品中的铜、锌、铅、汞含量超标，经皮肤吸收后可增强酪氨酸酶活性，从而加速色素合成。

营养因素
食物中缺少维生素A、C、E、烟酸或氨基酸也是黄褐斑常见的诱因。

其他因素
遗传因素、日光照射、皮肤微生态失衡、屏障功能受损等也与黄褐斑密切相关。

资料显示，30%黄褐斑患者有家族史；日光紫外线照射可提高黑素细胞活性，促发黄褐斑；研究还发现黄褐斑皮损区有菌群改变，推测黄褐斑发病与皮肤微生态失衡有关。

治疗：
综合治疗，内外兼修！
黄褐斑尚无满意的疗法。

如查出病因者尽量除去病因。

由避孕药引起的黄褐斑，应停止服用，但短期内不一定消退。

1.局部治疗
（1）外用药物是最简单、最常用的治疗方法。

外用酪氨酸酶抑制剂软膏，如5%氢醌霜、3%熊果苷等，涂搽后都有不同程度的疗效。

该类药物为抗氧化剂，易在空气和日光中氧化，应封闭、避光保存。

（2）剥脱疗法果酸可使表皮剥脱，而除去色素斑，可以促进真皮层胶原蛋白的纤维增生及重新排列，使真皮内的基质增加，便会使皮肤变得较为光滑有弹性。

（3）面膜疗法面膜的药物成分对黄褐斑的治疗起着关键影响，目前有去色素的面膜，如氨甲环酸巴布贴。

（4）激光或强脉冲光治疗应用光子嫩肤术及应用Q开关激光治疗黄褐斑部分患者有效。

（5）水光注射:利用先进仪器将透明质酸钠，小分子多肽，细胞表皮生长因子，保湿因子等营养物质补充进全面部皮肤，刺激胶原蛋白再生。

2.全身治疗
（1）维生素C：为了促进色素减退，可用维生素C，最好静脉注射。

（2）氨甲环酸口服
华艺黄褐斑治疗套：
1.轻度黄褐斑：（面积分布于双侧颧部或面积小于1/4面颊部，不合并其它症状的）采用纳米微晶、舒敏修复、冻龄补水、DPL/调Q 激光、黄金驻颜靓肤术等。

2.中度黄褐斑：（黄褐斑，分布超出颧部，小于1/2面颊部，不累及上睑额部，或合并有雀斑者）采用纳米微晶、果酸/水杨酸舒敏修复、冻龄补水、DPL/调Q 激光、基础水光、黄金驻颜靓肤术、配合口服药物等。

3.重度黄褐斑：（黄褐斑分布超出1/2面颊部，或者面积小于1/2，但累及上睑额部唇部者，合并雀斑及屏障功能受损者）用纳米微晶、果酸/水杨酸舒敏修复、冻龄补水、DPL/调Q 激光、基础水光、微针、黄金驻颜靓肤术、配合口服药物等。

术后护理及注意事项：
☆由于日晒与发病或病情加重有一定关系，故应注意防晒，外使用防晒霜；选择正确、优质的护肤品及化妆品。

☆有慢性肝炎、肝硬化等疾患应积极治疗原发病；停用口服避孕药、苯妥英钠等药物。

☆保持心情愉快、充足睡眠，饮食规律、少吃刺激性食物。

☆口服维生素C、维生素E等能够抑制黑色素形成。