腹腔镜下输卵管切开取胚术与输卵管直接切除术治疗输卵管妊娠的临床疗效

2018年7月B第5卷/第20期Jul. B. 2018 V ol.5, No.20
实用妇科内分泌杂志
Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology 81
腹腔镜下输卵管切开取胚术与输卵管直接切除术
治疗输卵管妊娠的临床疗效
朱索宇
（江阴市人民医院，江苏江阴 214400）
【摘要】目的 探讨腹腔镜下输卵管切开取胚术与输卵管直接切除术治疗输卵管妊娠的临床疗效。

方法 选取80例于我院进行手术（收治时间为2016年6月～2017年9月）的输卵管妊娠患者作为此次的研究对象，根据患者选取的手术方式的不同分为对照组（41例）和观察组（39例），对照组患者实施输卵管直接切除术，观察组患者实施腹腔镜下输卵管切开取胚术，比较两组患者术中出血量、手术时间和住院时间及并发症发生情况。

结果 观察组患者的术中出血量少于对照组患者（P<0.05）；观察组手术时间和住院时间也少于对照组患者（P<0.05）；观察组并发症发生率较对照组患者低（P<0.05）。

结论 腹腔镜下输卵管切开取胚术手术安全性高，并发症少，建议临床推广。

【关键词】腹腔镜；输卵管切开；输卵管直接切除；输卵管妊娠
【中图分类号】R714.22+1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.20.81.02
异位妊娠时妇科急症的一种，指受精卵在子宫外着床并进行发育，相关调查表明，在我国临床上，输卵管妊娠占异位妊娠的95%[1]。

孕妇一旦发生输卵管妊娠而未及时终止，容易对其健康造成不利影响甚至威胁其生命安全。

临床上终止异位妊娠多采用开腹患侧输卵管切除术，但是该方式对患者产生的创伤大且术后恢复慢，随着微创手术的不断发展，腹腔镜术越来越多的应用于妇科治疗异位妊娠。

本次研究主要探讨腹腔镜下输卵管切开取胚术与输卵管直接切除术治疗输卵管妊娠的临床疗效，现进行如下报道。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取80例于我院进行手术（收治时间为2016年6月～2017年9月）的输卵管妊娠患者作为此次的研究对象，根据患者选取的手术方式的不同分为对照组（41例）和观察组（39例），对照组患者年龄25～36岁，平均（30.12±2.12）岁，患者中经产妇为21例，初产妇为19例；观察组患者年龄25～37岁，平均（31.12±1.92）岁，患者中经产妇为20例，初产妇为19例。

所有的入选患者孕期均小于12周，就诊前无妊娠破裂或者大出血症状，患者中无严重心脑血管疾病患者或存在智力障碍无法交流的患者。

两组患者的基础资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法
1.2.1 对照组：对照组患者实施输卵管直接切除术，具体做法为：①患者采用平卧位，对其实施腰—硬麻醉。

②患者下腹正中约6～8厘米处纵行切口后逐层切开肌肤进入其腹腔[2]。

③以止血钳逐段切断输卵管系膜，直至宫角，楔形切口切除患者输卵管。

④分段缝扎患者输卵管系膜。

⑤将前后叶进行对合，将其圆韧带缝于宫角后，为了防止粘连，覆盖手术切口的粗糙面。

1.2.2 观察组：对观察组的患者实施腹腔镜下输卵管切开取胚术，具体操作如下：①患者采用平卧位，对其实施气管插管全麻。

②用布巾钳将患者脐部上缘正中提起，与腹部成直角进行穿刺套针管，调整套针管方向为45度，进入腹腔。

③去除针芯，将腹腔镜进入腹腔，进入二氧化碳气体，打开冷光源，此时可见患者盆腔视野。

④以无损抓伤钳拨动患者的输卵管，输卵管远系膜端最薄处切开管壁直至管腔，用勺钳轻轻取出妊娠物。

⑤提起输卵管壁切口边缘并将冲洗吸引管放入管腔，利用生理盐水将绒毛和血块与输卵管壁分离并排出。

⑥对输卵管进行止血。

1.3 观察指标
观察两组患者术中出血量、手术时间、住院时间和术后并发症情况。

1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（s）表示，进行ｔ检验，计数资料进行x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果
2.1 两组患者手术情况比较
两组患者手术后妊娠均已结束，比较患者的手术时间、术中出血量和术后住院时间发现，观察组患者的术中出血量少于对照组，其手术时间和术后住院时间也少于对照组，P<0.05，数据比较具有统计学意义，具体情况见表1。

2.2 两组患者术后并发症情况比较
观察组患者术后发生切口感染1例，肠功能障碍2例，对照组患者手术后切口感染4例，肠功能障碍5例，对照组患者的并发症情况明显高于观察组，数据比对P<0.05，具有统计学意义，具体数据见表2。

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表1 两组患者手术情况比较(±s)
组别术中出血量(ml)手术时间(min)住院时间(d)对照组（41例）72.15±7.7852.15±7.58 5.43±0.72观察组（39例）43.12±6.5640.12±6.56 3.43±0.56 t18.007.5713.82
P<0.05<0.05<0.05
表2 两组患者术后并发症情况比较(n,%)
组别术后切口感染肠功能障碍并发症发生率对照组（41例）4(9.76%)5(12.20%)21.95%观察组（39例）1(2.56%) 2 (5.13%)7.69% P<0.05
3 讨 论
受精卵正常情况下在女性输卵管纤毛的摆动作用下逐渐向壶腹部运动，但如果在运动过程中受到不良因素的影响，使得受精卵运动过快或者过慢则可能发生异位妊娠[3]，据统计，在我国临床上，输卵管妊娠占异位妊娠总数的95%以上，因此，如何有效的治疗输卵管妊娠成为近年来妇产科的重点课题。

输卵管妊娠是多方面的因素引起的，相关研究表明，输卵管炎症是引发输卵管妊娠的主要原因，因为炎症会引发管腔变窄或者纤毛运动功能受损，使得受精卵的运动过慢而在输卵管处着床发育，除此输卵管发育不良和辅助生殖技术的使用也是引发输卵管异位妊娠的主要原因之一[4-5]。

目前，治疗异位妊娠主要采用手术方式，随着现代医学的不断发展，腹腔镜术被越来越多的应用于临床治疗[6]，与传统手术方式相比较，腹腔镜术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。

本次研究表明，观察组的39例患者，手术时间仅为40.12±6.56 min，而对照组手术的时间为52.15±7.58 min，其住院时间也明显低于对照组（3.43±0.56<5.43±0.72），在手术过程中，观察组手术患者的出血量平均43.12±6.56 ml，远远少于对照组的72.15±7.78 ml，数据间的比对存在P<0.05。

这是因为腹腔镜能够直接观察患者的妊娠部位，手术在封闭的盆腔内进行，避免了患者器官在空气中的暴露，因此出血量少，并发症少，术后恢复快。

综上所述，腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠安全有效，并发症少，建议临床推广。

参考文献
[1] 王娟.腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠疗效观察[J].山东
医药, 2015,55 (20):65-66.
[2] 杨晓东,王才智,张兰玲,等.腹腔镜手术在异位妊娠治疗
中的临床应用效果[J].临床医学,2015,40(12):1641-1642.
[3] 黄晓惠,付晓芳.探讨腹腔镜下不同手术方式治疗输卵管
妊娠的临床疗效[J].中国实用医药,2015,20(17):130-131.
[4] 李敏霞,安琳,屈红梅,等.腹腔镜下不同手术方式对输
卵管妊娠患者妊娠结局的影响[J].中国初级卫生保健,2017,12(5):30-31.
[5] 鲍二臣,施卓钰,于楠.腹腔镜下输卵管切开取胚术的
临床价值及手术效果观察[J].实用妇科内分泌电子杂志,2017,7(11):33-34.
[6] 孙晓燕.不同手术方式治疗子宫异位妊娠的疗效比较[J].
齐齐哈尔医学院学报,2016,9(19):2418-2420.
本文编辑：李云峰。