医院病案管理论文

医院病案管理论文
一、病案管理的主要信息为医政管理提供依据
1．病案号管理:病案号是患者唯一识别号，病案室成立已六十余年，
保持病案号一人一号至今，通过病案号检索病案信息广泛应用。

4．医疗保险检查:医保部门每月定期派人通过阅览病案检查医保工作，根据医保人员提出的问题，医政管理人员给予积极的配合，并合理解决。

5．病案书写质量:病历书写质量管理是病案管理的重要部分，病案书
写质量直接影响医政管理的质量，提示医政管理对核心制度的执行情况。

同时病案书写质量的管理需要医政管理制度的制约。

(1)医疗核心制度中的三级医师查房制度在病案中的体现最为明显，
医院个别科室缺少三级查房，在病案中一目了然，医务处在查房及病历质
控检查中发现问题及时与科室沟通，找出根本原因，限期整改，避免不良
后果发生。

(2)医疗核心制度中的疑难病例讨论制度执行情况，个别科室不到位，在病案中及时发现并请相关科室注意完善，同时对疑难病例不多见的科室
要求对业务精益求精，加强业务学习，完成一周一次相对疑难病例讨论工作，使低年资医师的业务水平不断提高。

(4)医疗核心制度中的手术分级管理制度执行情况，通过检查病案监
督各级医师，提高了医院的管理水平和服务质量，减少了医疗纠纷，保护
了医患双方合法权益。

(8)医疗核心制度中的死亡病例讨论制度，通过对病案中的死亡病例讨论记录质控管理促使医师及时总结经验，吸取教训，不断提高医疗技术水平。

(11)医疗核心制度中的手术安全核查制度，通过对病案中《手术安全核查单》的质控，可以监管手术安全核查工作，对制度的实施落实有促进作用，并可以提出改进的措施。

(13)医疗核心制度中的分级护理制度，通过病案中的护理记录单等可以看出制度执行情况，正确实施治疗、给药及安全措施等。

二、病案管理与医疗纠纷
病案是医院防范医疗风险、依法维权的法律依据，病案作为重要的医疗文书，成为解决医疗纠纷、进行医疗事故鉴定、判定医务人员的医疗行为与患者损害后果之间因果关系的重要依据，一举成为“举证责任倒置”最有说明力的书证。

加强病案管理，及时准确提供病案是医院防范医疗风险依法维权的重要途径。

1．医疗纠纷和医疗事故:当出现医疗纠纷时，医政管理人员应详读相关病历，了解患者检查、治疗经过和医生病历书写质量，为下一步工作做好充分准备。

2．封存病案:出现医患纠纷时，个别家属提出封存病案，此时按国家相关规定执行。

封存病案时应有患者或患者家属、医务人员、医政管理人员同时在场的情况下封存，并按规定各方签字，待事件处理结束，按规定启封。

3．民事诉讼和医疗事故鉴定:医政管理人员要知道工作程序，了解医
疗事故鉴定委员会需要病案的时间、地点，利用病案多久，遵守借阅病案
的规定且履行病案借阅手续。

4．公、检、法因公申请使用病案:严格按照规定执行，使用病案手续
和文字申请全部纳入被查阅的病案中备查。

三、病案管理信息化为提高医政管理效能发挥着积极作用
病案管理信息的载体发生根本性变化，随着网络和数字化病案技术的
实现，病案利用率大大提高，现我院临床科室和医政管理部门均安装病案
数字化软件，不需要去病案室查阅病案。

每一位医务人员在自己办公电脑
就能阅读本科医生书写的病历及护士书写的护理记录。

医政管理人员可以
在自己办公室阅读全院出院病案，了解医院各科室工作动态，使医政管理
的工作质量和工作效率成百倍地提高。

促进医疗机构病案信息化建设也是
医院管理工作中的重要任务。

医政管理者应充分利用病案信息管理对医政
管理的支持，利用病案管理解决出现的具体问题，提高医政管理水平。

病
案管理融合着医政管理的理念，而医政管理可协助病案管理质量的提高，
两者相互协作将会解决医政管理难题。

病案信息管理是病案管理高级阶段，医院信息是决策的依据，医院管理中最体现医院管理的职能就是决策，掌
握的信息越多，决策就越科学、准确和可行。