特种设备安装告知单
特种设备安装造维修告知单告知书
特种设备安装改造维修告知单（注1）
告知单编号（注2）：
施工单位：（加盖公章）
注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。
注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）
注3：按安装、改造、维修分别填写。
施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
特种设备安装改造维修告知单（注1）
告知单编号（注2）：
施工单位：（加盖公章）
注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。
注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）
注3：按安装、改造、维修分别填写。
施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
特种设备安装改造维修告知书
本告知书自发布之日起生效，有效期至安装、改造、维修项目验收合格之日止。
特此告知。
单位名称：__________
单位地址：__________
联系人：__________
联系电话：__________
日期：__________
特种设备安装改造维修告知书
一、告知事项
根据《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，特种设备在使用前，必须经过具有相应资质的单位进行安装、改造、维修，并依法告知有关部门。现将我单位特种设备安装、改造、维修事宜告知如下：
1.特种设备名称：__________
2.特种设备型号：__________
3.设备安装、改造、维修单位：__________
4.安装、改造、维修地点：__________
5.安装、改造、维修时间：__________
6.特种设备使用登记证
二、安装、改造、维修内容
1.安装、改造、维修项目：__________
2.安装、改造、维修原因：__________
3.安装、改造、维修标准及要求：__________
4.预期效果：__________
三、安全措施
为确保特种设备安装、改造、维修过程及使用安全，我单位将采取以下措施：
1.严格执行国家及地方有关特种设备安装、改造、维修的法律法规和标准要求。
2.对安装、改造、维修人员进行资质审查和安全教育培训。
3.加强现场安全管理，确保施工现场安全防护设施齐全、有效。
4.对特种设备安装、改造、维修过程进行全程监控，确保施工质量。
5.安装、改造、维修完成后，进行自检、试运行，确保设备安全、稳定、可靠。
6.及时向有关部门报告安装、改造、维修情况，办理使用登记等相关手实、准确、完整。
特种设备安装调试告知单
特种设备安装调试告知单
一、告知方式
本告知单采用书面告知的方式，告知接收单位有关特种设备安
装调试工作相关事项。
二、告知内容
1. 特种设备安装调试工作的时间安排：根据实际情况，特种设
备安装调试工作预计于[日期]开始，预计完成时间为[日期]。
2. 安装调试工作的地点：特种设备的安装调试将在接收单位的[安装地点]进行。
3. 安装调试工作的责任划分：安装调试工作由特种设备供应商
负责，接收单位需提供必要的配合和支持。
4. 安装调试工作的要求：安装调试期间，接收单位需确保安装
地点周围的环境清洁、安全，并提供足够的工作空间和设备使用条件。
5. 安装调试工作的风险提示：安装调试工作可能存在一定的安
全风险，接收单位需加强现场安全管理，确保人身安全和设备安全。
6. 安装调试工作的材料和设备准备：接收单位需提供安装调试
所需的材料和设备，并按照特种设备供应商的要求进行准备工作。
7. 安装调试工作期间的联系方式：接收单位需提供至少一名负责人员的联系方式，以便与特种设备供应商进行及时沟通和联系。
8. 安装调试完成后的验收工作：安装调试完成后，双方将进行验收工作，确保特种设备的质量和性能符合要求。
三、告知确认
接收单位签字确认：
日期：__________________
接收单位（盖章）：_______________
特种设备供应商签字确认：
日期：__________________
特种设备供应商（盖章）：_______________。
特种设备安装改造修理告知单注1
3.注3：按安装、改造、修理分别填写。
4.重要提醒：请施工单位在办理开工告知后的10个工作日内去相关特种设备检验机构办理特种设备安装、改造、修理监督检验手续。
5.本告知单一式四份。
特种设备安装改造修理告知单（注1）
告知单编号（注2）：
施工单位：（加盖公章）
设备名称
设备制造单位全称Байду номын сангаас
许可证
编 号
设备安装改造修理地点
安装改造修理开工日期
前
施工单位全称
施工类别（注3）
许可证
编 号
许可证
有效期
联系人
电话
分别填固定和移动电话
传真
地址
邮编
使用单位全称
联系人
电话
传真
地址
邮编
1.注1：告知单按每台安装、改造、修理的设备各填写一张。
特种设备安装改造维修告知单 (2)
特种设备安装改造维修告知单
告知书编号：
施工单位：中国核工业第五建设有限公司（加盖公章）
注：1、告知书按每台设备填写，一式二份，如设备数量超过3台或多条压力管道时，可填写一页告知书并附《特种设备安装改造维修告知汇总表》一式二份（告知书上的设备信息栏填写“见汇总表”，告知书填写的内容不可以涂改，但可以正反面打印。
2. 施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
3、告知后施工前，施工单位应及时向检验机构申请监督检验。
特种设备安装改造维修告知书(表1)
特种设备安装改造维修告知书（表1）施工单位：（加盖公章）
使用单位：（加盖公章）
注1：单台设备告知单按表1填写；
注2：施工单位应提交《特种设备安装改造维修许可证》原件和复印件（加盖施工单位公章）。
注3: 提交特种设备安装改造维修告知书一式3份。
特种设备安装改造维修告知书（表2）
施工单位：（加盖公章）使用单位：（加盖公章）
注1：2台设备以上告知单按表2填写；
注2：施工单位应提交《特种设备安装改造维修许可证》原件和复印件（加盖施工单位公章）。
注3：提交特种设备安装改造维修告知书一式3份。
特种设备安装改造维修告知书附件（2台设备以上）施工单位：（加盖公章）
使用单位：（加盖公章）
1、此附件加盖施工单位公章生效；此附件为告知书表2附表，
2、表头所示单位、编号、日期均与告知单相符。
特种设备安装、改造、维修告知需提交资料清单
特种设备安装、改造、维修告知需提交资料清单：
1、特种设备安装改造维修告知单一式四份（加盖安装单位公章）
2、产品质量证明书
3、特种设备安装许可资质（复印件需加盖单位公章）
4、使用单位营业执照复印件
备注：压力管道告知需提供登记表并加盖安装单位公章。
登记表内容包括：管道名称、管道编号、起止位置、管道规格（外径×壁厚或公称直径×壁厚或PE管）、管道长度、设计温度、设计压力、操作温度、操作压力、使用介质、管道材质、铺设方式、管道级别、焊口数量
特种设备使用登记需提交材料清单：
1、特种设备使用登记申请书（加盖使用单位公章）
2、产品出厂质量合格证明材料
3、检验报告
4、操作人员的《特种设备作业人员资格证》
5、使用和运营的安全管理制度；应急救援预案
6、特种设备安装告知单
7、特种设备安装单位资质证明
8、使用单位营业执照复印件
备注：（1）压力管道使用登记需要提供登记表
登记表内容包括：管道名称、管道编号、起止位置、管道规格（外径×壁厚或公称直径×壁厚或PE管）、管道长度、设计温度、设计压力、操作温度、操作压力、使用介质、管道材质、铺设方式、管道级别、焊口数量
（2）电梯使用单位还需提供与维修保养单位签订的维修保养合同及维修保养单位的资质证明。
特种设备安装改造维修告知书
特种设备安装改造维修告知书注：.告知单按每台设备填写；.设备地点要写明县区并尽可能详细；.联系电话栏内要同时填写手机和座机；.施工单位应提供特种设备安装许可证复印件（加盖单位公章）。
特种设备安装改造维修告知接收函赣特告函〔〕第号：你（单位）提供的特种设备施工告知及相关材料收到。
根据《中华人民共和国特种设备安全法》（《特种设备安全监察条例》）规定，予以接收。
请你（单位）及时与实施监督检验的特种设备检验机构联系。
出厂编号：使用单位：（特种设备安全监察机构章）年月日经办人：联系电话：抄送：备注：本函一式三份，施工单位、接收机构和监检机构各存一份。
电梯基本信息录入表起重机械基本信息录入表大型游乐设施基本信息录入表机电类特种设备报检申报表报检登记编号：个人整理精品文档，仅供个人学习使用一、《特种设备安装改造维修告知书》一式三份，施工单位、监察机构、检验机构各一份，填写必须准确、真实、完整（告知书编号由施工单位自行编写），不得涂改，否则不予接收。
自年月日后，特种设备施工告知以此告知书样式为准，其他样式不予接收。
二、告知接收函请施工单位按下面要求填写。
填写接收函时，请对照函中数字，按下面要求填写：—四位数的年份；—施工单位全称；—特种设备台数及种类，如台电梯；—填写施工类别（安装、改造、维修中的一类）；—出厂编号或制造编号、产品编号，若为多台，按顺序填写；—使用单位或建设单位规范全称；—填写实施监督检验的检验机构名称，一般填写江西省特种设备检验检测研究院（防爆或类游乐施设等暂不填）。
三、由施工单位将接收函、告知书、安装改造维修许可证复印件（加盖公章）按顺序装订成册，函放最上面，交市局存档。
四、电梯、起重机械、大型游乐设施基本信息录入表主要用于检验信息录入用，相关内容由施工单位负责会同产权、使用单位填写，填写时注意以下几点：.所有字体加粗栏不需填写；.产权单位和使用单位不论相同与否都应按公章规范填写全称，其地址按照组织机构代码上的地址填写（需明确县区），单位相同，地址相同。
特种设备安装改造维修告知单
注：1.本告知书适用于同一设备种类多台设备一次施工告知。
2.施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
特种设备安装改造维修告知书附表
施工单位：（加盖公章）告知书编号：
序号
设备名称
型号（参数）
设备代码
制造编号
设备制造单位全称
制造许可证编号
特种设备安装改造维修告知书
施工单位：（加盖公章）告知书编号：
设备种类台数台(详见附)施工地点市县(区)
乡镇(街道)
施工日期
施工单位全称
施工类别
安装□
改造□
维修□
许可证
编 号
许可证
有效期
施工单位联系人
固定电话
传真
移动电话
施工单位地址
邮编
使用单位全称
使用单位联系人
电话
传真
使用单位地址
邮编
接收告知书人员：日期：
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特种设备安装改造维修告知单（注1）
告知单编号（注2）：施工单位：（加盖公章）
设备名称
设备制造单位
全称许可证编号
设备安装地点安装日期施工单位全称
施工类别（注3）许可证
编号
许可证
有效期
联系人电话分别填固定
和移动电话
传真
地址邮编
使用单位全称
联系人电话传真
地址邮编
注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。
注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）。
注3：按安装、改造、维修分别填写。
施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。