有机磷农药中毒护理查房课件课件

胆碱酯酶159IU/L。
心电图：窦性心动过速
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护理诊断
1.体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关 2.有误吸的危险：与意识障碍、洗胃等操作有关 3.营养失调：低于机体需要量 4.知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识 5.恐惧、焦虑：与担心预后有关
1. 清洗： 1) 经口中毒者应反复彻底洗 胃， 洗至洗出液澄清，无味 为止，洗胃液总量 10L左右， 洗胃后，可予持续胃肠减压， 通过负压吸引胃内容物，减 少毒物吸收。
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2.解毒治疗
中毒救治
常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而 定。
同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消
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护理目标
1.水电解质保持平衡； 2.呼吸道通畅，患者未发生误吸； 3.营养状况得到改善； 4.对于有机磷中毒方面相关知识
有所了解； 5.情绪稳定，能表达自己的不适
及缓解方法。
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急性有机磷中毒病人护理
关于有机磷农药中毒护理查房课件
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相关知识
诊断要点 治疗要点
病例介绍
护理诊断
护理措施 护理评价 健康教育第2源自，幻灯片共28页有机磷中毒介绍
按其毒性程度分类：
剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷 （1059）、甲
拌磷、氧化乐果。
高毒：敌敌畏
中毒：乐果、敌百虫。
低毒：马拉硫磷。
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(2) 记录出入液量，维持水、电解质稳定 (3) 饮食护理
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急性有机磷中毒病人护理
(4) 心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原 因采取不同的沟通方式。
(5)恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其先兆症状是精神萎靡、 胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。
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辅助检查
血常规：WBC15.92x10*9/L、RBC4.37x10*12/L.
生化急诊： K 3.06mmol/L、Na 127mmol/L、
Cl
91mmol/L、 Ca3.0mmol/L.
凝血六项：PT46.2秒、APTT95.5秒、TT29.1秒，余项目正常 。
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护理评价
1.呼吸道通畅，无误吸等情况发生 2.水电解质恢复平衡
3.营养状况得到改善
4.对于有机磷中毒方面相关知识有所了解
5.情绪稳定
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健康教育
休息2～3周，按时服药，以防发生迟发性神经症；
4周内禁食高蛋白高脂肪高糖类饮食，以防引起反跳，；
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病情介绍
qqq，女，于5月23日下午自服农药“氯氰，辛硫磷20ml”后恶心、呕吐2小 时于19:30随至我院急诊科，入科时呕吐物为内容物,无咖啡样物，非喷射性 ，伴上腹隐痛，无抽搐、呼吸困难，无胸闷、心悸，稍有咳嗽，喉间有痰未 能咳出，无发热、昏迷，无流涎、流汗，无肌束颤动，无抽搐、无大小便失 禁。入科后即给予心电监护以及温开水洗胃。
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护理查体
入院后查：T 36.3℃，P112次/分，R20次/分，BP158/83mmHg
，呼吸可闻及大蒜味，精神欠佳，皮肤湿冷，皮肤巩膜无黄染，双侧
瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射存在，两肺呼吸音粗，两下 肺闻及少许湿性啰音。心界不大，心率112次/分，无杂音。腹平软， 上腹轻压痛，无反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音少减弱。神经系统查体 未见明显异常。
救治原则
首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅；
给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等 治疗。
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常用洗胃液
清水
2) 洗胃液
2%SB：敌百虫禁用
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高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用
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中毒救治
，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急 性中毒的症状。
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诊断依据
1.有机磷农药接触史或口服 史
2.典型的临床表现 3.阳性的实验室检查结果 （1）全血胆碱酯酶活性测
定
（2）毒物检测
（3）尿中有机磷代谢产物测
定。
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急性有机磷中毒病人护理
3.维持循环功能： 应对患者进行持续心电监护，动 态观察，并监测生化和血气分析 ，详细记录结果，为医生补充电 解质和用药提供依据。
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急性有机磷中毒病人护理
4.其他一般护理 (1) 促进病人舒适、清洁
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临床表现
中枢神经系统症状：
轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷， 严
重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。
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其他表现
中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d 迟发性多发性神经病：常在急性中毒恢复后1—2w开始发
病。 中毒后反跳：某些有机磷农药中毒经急救后临床症状好转
失，达到阿托品化（须维持阿托品化1—3天）。
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中毒救治
其他： 1.血液净化，尤其是血液灌流）
2.输血浆 3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等
综合对症治疗： -中间型综合征的治疗：以机械通气为主。 -迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主
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患者应学会如何应对应激原的方法，树立生活的信心，并应争 取获得社会多方面的情感支持；
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表现： 1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音 2.胸闷，呼吸困难
3.瞳孔缩小，视力模糊
4.尿、便失禁
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临床表现
烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌
表现： 皮肤苍白，心率加快，血压高； 骨骼肌神经-肌肉接头 阻断 ，表现为肌颤，肌无
力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰 竭。
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中毒机制
抑制神经系统胆碱酯酶活 性，使乙酰胆碱堆
积，引起胆碱能神经先兴 奋后抑制的一系列症 状。
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毒物的体内过程
毒物的代谢：
肝脏内浓度最高
主要由肾脏排出
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临床表现
毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛
1.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿 量、皮肤、流涎、肌颤等，
严格区分阿“托品化”和“阿托品中毒”的标准
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急性有机磷中毒病人护理
2. 维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要措 施。
措施：
① 保持呼吸道通畅
②吸氧：氧流量一般为5L／min。