起搏器植入技巧及注意事项幻灯片PPT
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核实导线头端是否固定 〔比方轻轻牵拉〕
C： 取下固定工具
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百多力主动导线的螺旋旋出指示 器
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导线操作本卷须知
• 长期贮存的主动导线，螺旋旋出的静摩擦力会略 高，建议体外预旋
• 凝结的血液会影响钢丝在导线腔内的活动性，会 影响螺旋装置的伸缩，甚至卡住，确保无血液附 着在钢丝上被带入导线内部
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曲度调整
• 曲度过大，易导致心肌穿孔 • 曲度过小，易导致脱位
曲度过大
曲度过小
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曲度适中
导线固定
• 务必使用固定套管固定电极导线 • 增大受力面积，固定更结实 • 防止对导线的损伤 • 先将固定套管与导线系在一起；再整体一
起与组织缝合
错
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插头连接
• 擦干插头上的血迹 • 各通道不要接错 • 插头的插针将将过紧固螺丝即可 • 起搏器都是单螺丝；ICD的IS-1插头是双螺
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膈肌/膈神经刺激
Source: Cardiac Pacemakers step by step, S. Barold, Futura Blackwell Publishing
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膈肌/膈神经刺激
Source: Cardiac Pacemakers step by step, S. Barold, Futura Blackwell Publishing
术中本卷须知
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锁骨下静脉穿刺
• 注射器内最好不带盐水 • 根据回血颜色、压力判断静脉还是动脉 • 导引钢丝尽量送至下腔静脉
• 如果扩张鞘误入锁骨下动脉 • 留置导引钢丝 • 粗鞘换细鞘，观察血压 • 外科处理或动脉鞘留置
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钢丝送入 下腔静脉
穿刺困难者可采取钢丝留置法
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心室导线放置技巧
囊袋缝合前的本卷须知
• 缝合囊袋前务必核查起搏和感知功能，必要 时使用磁铁
• 百多力起搏器可自动识别单、双极电极〔自 动初始化功能〕
• 不排除事先被误程控为单极方式了，单极方 式起搏器必须放入囊袋内才能起搏
• 起搏器的正面朝上放入囊袋 • 多余的电极导线盘起来放在起搏器的下面
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导线位置及曲度
• 送入钢丝时，两手的距离不宜过远 • 制止向导线腔内注入任何液体
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术中阈值测试
起搏分析仪
▪ 使用专用的起搏分析仪测试 ▪ 测试内容： ▪ 起搏阈值 ▪ P/R波振幅〔斜率〕 ▪ 阻抗 ▪ 膈肌刺激〔心房、心室〕
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术中测试正常值
电压 (V) 电流 (mA)
阻抗 ()
P/R波 (mV) 斜率 (V/s) 脉宽（ms）
心房
1.5
<3 400~1200 （高阻抗导线
2000） 2
> 0.3
精0品.文5档
心室
1
<2 400~1200 （高阻抗导线
2000） 5
> 0.5
0.5
高阈值
• 单极起搏高阈值，甚至不夺获；双极起搏可 夺获，但阈值偏高
• 头端电极〔tip〕周围心肌纤维化或坏死 ห้องสมุดไป่ตู้ 更换导线位置〔大动〕
• 心房电静止
– 右前斜位影像显示导线头端朝前
– 检验心房导线的三个动作：左旋、右旋、提拉
– 心房导线曲度：吸气末夹角<90°
– 调顺扭矩
吸气末 夹角<90°
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导线位置
Source: Cardiac Pacemakers step by step,
S. Barold, Futura Blackwell Publishing 精品文档
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术前准备
• 术前常规检查〔血、尿、便、ECG、Holter、胸片、超声心 动等〕
• 停用抗凝药物，或按需要加用其他药物 • 术前谈话及签字 • 介绍手术如何进展 • 术中及术后可能出现的并发症〔讲得越透彻，术后的麻烦
越少！〕 • 病人或家属在手术同意书上签字〔意味着病人及家属熟知
并愿意承担手术风险〕 • 备皮 • 术前禁食6小时 • 建立静脉通道，术前1小时精静品文脉档 给予抗菌素
– 用直钢丝或弯钢丝通过三尖瓣 – 正位像导线头端朝下，在膈肌影以下为佳 – 右前斜位影像显示导线头端朝前 – 用直钢丝轻顶，将导线头端崁钝在肌小梁里，再轻
轻回拉〔近乎拉直〕，看头端是否移位 – 曲度调整：吸气末仍呈一定曲度，自然状态呈“脚
后跟〞状〔正位〕
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心房导线放置技巧
– 心房电极导线勾挂在右心耳内，正位影像显示导线 头端随心脏收缩而左右摆动，导线头端朝向左上 〔12~2点〕为最正确
丝〔百多力〕 • 垂直拔除螺丝扳手，不要左右摇晃
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插头连接
不适当的插头连接
插头插入不足 ▪ 间歇性无起搏脉冲
插头插入过度 ▪ 单级工作正常，单极阻抗正常 ▪ 双极工作异常，双极阻抗
>3200Ω
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插头连接
• 旋松紧固螺丝2~3圈为宜 • 过度旋松会导致紧固螺丝脱落翻倒
硅胶绝缘帽
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主动导线放置技巧
• 植入前、在体外预估螺旋装置的旋转圈数 • 在旋出螺旋装置时，钢丝要完全插入才能确保导线头端与
心肌的严密接触〔心房导线适当提拉〕 • 保持导线头端与心肌的严密接触，缓慢旋转固定工具，一
边旋一边观察X线旋出指示器 • 当X线旋出指示器显示螺旋已经旋出后不要再增加额外的圈
数，过多的旋转圈数会产生扭矩，不要超过最大旋转圈数 • 导线旋入心肌后，握住固定工具然后释放导线体，再取下
BIOTRONIK CHINA // CRM BUSINESS
起搏器植入技巧及本卷须知
晋中一院心内 科
闫玉虎
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术前本卷须知
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严格无菌操作
• 导管室的清洁消毒 • 起搏器手术尽量安排在第一例 • 进入导管室换刷手服，换鞋，戴口罩、帽子 • 控制进入手术房间的人数 • 术中严格无菌操作 • 不要忽略患者头部的遮挡
固定工具，这个操作为的是保持住螺旋装置，释放导线上 的扭矩，防止螺旋装置盘旋 • 在透视下轻微拉拽导线、让患者咳嗽、深呼吸等，检验固 定是否牢靠 • 旋入心肌后等待10分钟再精进品展文档测试
主动导线操作要点
A：
左手握住导线体，右手 旋转固定工具，将螺旋 装置旋入心肌
B：
拧够圈数后，右手继续 握住固定工具〔不要松 开〕，左手释放导线体 〔释放导线体上残留的 扭矩〕
“脚后跟 〞
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术后本卷须知
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术后医嘱
• 即刻：
• X光胸片〔后前位、右前斜〕
• 起搏器程控
• 后期：
• 术后卧床24小时，可采取平卧位、半卧位或左侧卧位，24 小时后开场在床旁活动
C： 取下固定工具
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百多力主动导线的螺旋旋出指示 器
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导线操作本卷须知
• 长期贮存的主动导线，螺旋旋出的静摩擦力会略 高，建议体外预旋
• 凝结的血液会影响钢丝在导线腔内的活动性，会 影响螺旋装置的伸缩，甚至卡住，确保无血液附 着在钢丝上被带入导线内部
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曲度调整
• 曲度过大，易导致心肌穿孔 • 曲度过小，易导致脱位
曲度过大
曲度过小
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曲度适中
导线固定
• 务必使用固定套管固定电极导线 • 增大受力面积，固定更结实 • 防止对导线的损伤 • 先将固定套管与导线系在一起；再整体一
起与组织缝合
错
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插头连接
• 擦干插头上的血迹 • 各通道不要接错 • 插头的插针将将过紧固螺丝即可 • 起搏器都是单螺丝；ICD的IS-1插头是双螺
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膈肌/膈神经刺激
Source: Cardiac Pacemakers step by step, S. Barold, Futura Blackwell Publishing
精品文档
膈肌/膈神经刺激
Source: Cardiac Pacemakers step by step, S. Barold, Futura Blackwell Publishing
术中本卷须知
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锁骨下静脉穿刺
• 注射器内最好不带盐水 • 根据回血颜色、压力判断静脉还是动脉 • 导引钢丝尽量送至下腔静脉
• 如果扩张鞘误入锁骨下动脉 • 留置导引钢丝 • 粗鞘换细鞘，观察血压 • 外科处理或动脉鞘留置
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钢丝送入 下腔静脉
穿刺困难者可采取钢丝留置法
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心室导线放置技巧
囊袋缝合前的本卷须知
• 缝合囊袋前务必核查起搏和感知功能，必要 时使用磁铁
• 百多力起搏器可自动识别单、双极电极〔自 动初始化功能〕
• 不排除事先被误程控为单极方式了，单极方 式起搏器必须放入囊袋内才能起搏
• 起搏器的正面朝上放入囊袋 • 多余的电极导线盘起来放在起搏器的下面
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导线位置及曲度
• 送入钢丝时，两手的距离不宜过远 • 制止向导线腔内注入任何液体
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术中阈值测试
起搏分析仪
▪ 使用专用的起搏分析仪测试 ▪ 测试内容： ▪ 起搏阈值 ▪ P/R波振幅〔斜率〕 ▪ 阻抗 ▪ 膈肌刺激〔心房、心室〕
精品文档
术中测试正常值
电压 (V) 电流 (mA)
阻抗 ()
P/R波 (mV) 斜率 (V/s) 脉宽（ms）
心房
1.5
<3 400~1200 （高阻抗导线
2000） 2
> 0.3
精0品.文5档
心室
1
<2 400~1200 （高阻抗导线
2000） 5
> 0.5
0.5
高阈值
• 单极起搏高阈值，甚至不夺获；双极起搏可 夺获，但阈值偏高
• 头端电极〔tip〕周围心肌纤维化或坏死 ห้องสมุดไป่ตู้ 更换导线位置〔大动〕
• 心房电静止
– 右前斜位影像显示导线头端朝前
– 检验心房导线的三个动作：左旋、右旋、提拉
– 心房导线曲度：吸气末夹角<90°
– 调顺扭矩
吸气末 夹角<90°
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导线位置
Source: Cardiac Pacemakers step by step,
S. Barold, Futura Blackwell Publishing 精品文档
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术前准备
• 术前常规检查〔血、尿、便、ECG、Holter、胸片、超声心 动等〕
• 停用抗凝药物，或按需要加用其他药物 • 术前谈话及签字 • 介绍手术如何进展 • 术中及术后可能出现的并发症〔讲得越透彻，术后的麻烦
越少！〕 • 病人或家属在手术同意书上签字〔意味着病人及家属熟知
并愿意承担手术风险〕 • 备皮 • 术前禁食6小时 • 建立静脉通道，术前1小时精静品文脉档 给予抗菌素
– 用直钢丝或弯钢丝通过三尖瓣 – 正位像导线头端朝下，在膈肌影以下为佳 – 右前斜位影像显示导线头端朝前 – 用直钢丝轻顶，将导线头端崁钝在肌小梁里，再轻
轻回拉〔近乎拉直〕，看头端是否移位 – 曲度调整：吸气末仍呈一定曲度，自然状态呈“脚
后跟〞状〔正位〕
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心房导线放置技巧
– 心房电极导线勾挂在右心耳内，正位影像显示导线 头端随心脏收缩而左右摆动，导线头端朝向左上 〔12~2点〕为最正确
丝〔百多力〕 • 垂直拔除螺丝扳手，不要左右摇晃
精品文档
插头连接
不适当的插头连接
插头插入不足 ▪ 间歇性无起搏脉冲
插头插入过度 ▪ 单级工作正常，单极阻抗正常 ▪ 双极工作异常，双极阻抗
>3200Ω
精品文档
插头连接
• 旋松紧固螺丝2~3圈为宜 • 过度旋松会导致紧固螺丝脱落翻倒
硅胶绝缘帽
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主动导线放置技巧
• 植入前、在体外预估螺旋装置的旋转圈数 • 在旋出螺旋装置时，钢丝要完全插入才能确保导线头端与
心肌的严密接触〔心房导线适当提拉〕 • 保持导线头端与心肌的严密接触，缓慢旋转固定工具，一
边旋一边观察X线旋出指示器 • 当X线旋出指示器显示螺旋已经旋出后不要再增加额外的圈
数，过多的旋转圈数会产生扭矩，不要超过最大旋转圈数 • 导线旋入心肌后，握住固定工具然后释放导线体，再取下
BIOTRONIK CHINA // CRM BUSINESS
起搏器植入技巧及本卷须知
晋中一院心内 科
闫玉虎
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术前本卷须知
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严格无菌操作
• 导管室的清洁消毒 • 起搏器手术尽量安排在第一例 • 进入导管室换刷手服，换鞋，戴口罩、帽子 • 控制进入手术房间的人数 • 术中严格无菌操作 • 不要忽略患者头部的遮挡
固定工具，这个操作为的是保持住螺旋装置，释放导线上 的扭矩，防止螺旋装置盘旋 • 在透视下轻微拉拽导线、让患者咳嗽、深呼吸等，检验固 定是否牢靠 • 旋入心肌后等待10分钟再精进品展文档测试
主动导线操作要点
A：
左手握住导线体，右手 旋转固定工具，将螺旋 装置旋入心肌
B：
拧够圈数后，右手继续 握住固定工具〔不要松 开〕，左手释放导线体 〔释放导线体上残留的 扭矩〕
“脚后跟 〞
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术后本卷须知
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术后医嘱
• 即刻：
• X光胸片〔后前位、右前斜〕
• 起搏器程控
• 后期：
• 术后卧床24小时，可采取平卧位、半卧位或左侧卧位，24 小时后开场在床旁活动