不同血液净化方法治疗急性重症毒蕈中毒的疗效比较

不同血液净化方法治疗急性重症毒蕈中毒的疗效比较
作者：汪秋艳
来源：《健康必读·下旬刊》2011年第10期
【中图分类号】R595.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0053－01
毒蕈又称毒蘑菇，其种类繁多，所含毒素多种多样,误食后可以出现多器官功能损害，由于没有特效解毒剂，死亡率极高［1,2］。

为进一步提高毒蕈治疗的疗效，我们对2009年1月～2010年12月入住我科的重症毒蕈患者治疗方法进行总结，探讨如何更好的治疗毒蕈中毒。

1 资料和方法
1.1 一般资料：按治疗方法随机抽取2009年1月～2010年12月入住我科的重症毒蕈患者共30人，均符合多脏器功能受累，按治疗方法随机分为2组，两组在年龄、性别、病程上无明显差异，具有可比性。

采取相同的基础治疗，血液灌流+血液透析组（治疗组）15人,单纯血液灌流治疗组（对照组）15人。

1.2 方法：两组均采用对症支持保守治疗，包括常规催吐、洗胃、导泻、补液及支持治疗，必要时给予呼吸机机械通气治疗。

根据肝肾功和黄疸指标，治疗组在灌流基础上加用血液透析治疗，灌流器装在透析器之前，透析时间为4h，治疗方法3~5次／人。

对照组在保守治疗的基础上加用血液灌流，每次灌流时间2h，血液灌流治疗3~5次／人。

1.3 观察指标：对比两组治疗前后肝功能（AST、ALT、STB）、肾功能（Cre）、淀粉酶（AMY）和脂肪酶（LPS）、心肌酶（CK-MB）变化和10天内的死亡率。

1.4 统计学方法：所有数据采用SPSSll.5软件处理。

计量资料以x±s表示，组内采用配对t 检验，组间采用成组设计的两样本均数检验，以P
2 结果
治疗组和对照组在治疗前后各脏器功能均显著改善，但治疗组指标明显优于对照组，死亡率与对照组相比有明显下降，有统计学意义。

3 讨论
毒蕈中毒在每年夏秋季比较常见，常有居民采食野生蘑菇引起，病死率较高。

除了加强宣传之外，如何更好的治疗毒蕈中毒，降低其死亡率成为我们医务人员迫切需要研究的问题。

以
往我院治疗毒蕈中毒往往采用单纯的血液灌流或透析，效果不太理想。

从上述数据可以看出虽然在血液灌流治疗后各脏器的受损的指标有所改善，但死亡率高达66.6%,与以往报道相符［1,5］。

采用血液灌流联合血液透析治疗后，死亡率明显下降，到20%。

且两组治疗后各脏器受损指标改善有明显差异，治疗组明显优于对照组。

毒蕈毒素是各家说法不同［4,5］但均认为其是一种大、中分子的物质，毒力很强，可累及心、肝、肾等器官。

血液灌流可以吸附毒物，特别对与蛋白结合的大、中分子、脂溶性物质，可以通过吸附作用被清除，但灌流器容易出现饱和现象，小分子物质不易被清除，水、电解质、酸碱失衡难以纠正［6］。

而血液透析虽然不能清除毒素，但它可以弥补血液灌流的不足，清除小分子物质，且能纠正水、电解质和酸碱失衡。

血液透析与血液灌流联合应用，能充分发挥自身的优点、克服各自的缺点，用血液灌流把分子量大、与蛋白质结合能力强的毒素吸附出来，血液灌流同时加血液透析可把机体代谢产物透出，有效清除毒蕈毒素、内毒素及炎症介质、改善患者的通气功能和病情严重程度，就能有效防治毒蕈中毒合并多脏器功能障碍，并阻断多脏器功能障碍向多器官功能衰竭转化，从而有效的降低了死亡率，从而取得较好的治疗效果［7,8］。

所以，我们认为，在治疗毒蕈中毒时，血液灌流加血液透析治疗可以有效的减轻各脏器损害，降低死亡率，是一种优于单纯血液透析治疗的方法，值得推广。

参考文献
［1］贾乐文,杭宏东,秦凤琦,等.血液透析、血液灌流治疗急性毒蕈中毒并发多脏器衰竭疗效分析.中国血液净化
［2］武晶，韩世权，赵睿.序贯性血液净化治疗毒蕈中毒并多器官功能损害的临床观察.亚太传统医药,2010,6(6):70-
［3］侯佩，刘运明，郑艳. 血液灌流联合血液透析治疗毒蕈中毒致多脏器损害7例.中国冶金工业医学杂志，
［4］李俊生. 血液灌流联合血液透析治疗急性毒蕈中毒并发多脏器功能衰竭患者的临床观察. 中国中西医结合急救杂志，
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［7］李明，贾涛，贾明聪，等.血液灌流与血液透析联合应用治疗重症急性毒蕈中毒20例，四川医学
［8］张正荣，龚俞函，杨红，等.血液灌流联合血液透析治疗毒蕈中毒合并多器官功能障碍综合征20例分析.中国中西医结合急救杂志，2010,17(1):53-
作者单位：116011 大连医科大学附属第一医院急诊科。