儿童少年卫生学

儿童少年卫生学
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第一章：儿童少年生长发育
一、概念：
1、生长：包含形态（细胞组织量，大，重的增加）、化学（细胞组织器官系统的化学成分边花）生长
2、发育：指身体组织器官各系统在功能上的不断分化与完善过程，包括“身”（体格体力）“心”（心理情
绪行为）两个密不可分的方面
3、成熟：指生长和发育达到一个相对完备的阶段，标志着个体在形态、生理功能、心理素质等方面都已
达到成人水平，具备独立生活和生殖养育下一代的能力
二、体格发育指标：
1、纵向测量：身长：指人体的高度（三岁前卧位测，三岁后立位测）*出生平均50cm，周岁平均75cm
2、横向测量：头围：头的最大围径（从眉毛最高处绕后脑勺枕骨最高处）*2岁前测量最有价值
三、生长发育连续性和阶段性的统一
1、连续性：是一个动态的连续过程，是量的积累，伴随着功能的成熟
①生长的轨迹现象：指按遗传潜能决定的方向、速度和目标发育（婴儿期、童年期、青春发动期）
②赶上生长：一些引起的生长迟缓的因素被解除时，集体会出现向原有生长轨迹靠拢的倾向
2、阶段性：不只是量的增加，还有质的变化，因而形成不同的发育阶段
①发育关键期
②发育年龄分期和发展任务：按生长发育特点和不同发育阶段的主要任务，将儿童期分为胎儿，婴儿，
幼儿，学龄期，学龄，青春和青年期
四、生长发育的程序性
1、动作语言发育和线性生长规律：
①头尾发展率：一视二听三抬头，四握五抓六翻身，七坐八爬九扶站
②向心律：7岁始，足-小腿-下肢-手-上肢，自下而上，四肢远端
到躯干
2、身体器官系统的发育类型
①！一般型：各种体格发育指标，婴幼儿期、青春期快速
②！淋巴系统型：淋巴器官儿童期生长很快，在青春期达到高峰，成年
期为一半
③！神经系统型：仅一个生长突增期，6岁左右达90%
④生殖系统期：几乎停滞至青春期迅速加快
⑤子宫型：出生后迅速变小，至青春期后恢复且迅速增大第二章：儿童少年体格发育
一、体格发育的阶段变化（身高体重为代表）
1、第一生长突增期：
出生50cm→第一年75cm→第二年85cm（成人一半）
出生3000g→4~6月6000g→2岁12000g
2、相对稳定期：增长持续而稳定
3、第二生长突增期（青春期生长突增）：
*身高：5~10cm/年→10~14cm/年（男>女）*体重4~7kg/年→8~10 kg/年
4、生长停滞期：身高生长逐渐停止，体重也一般停止明显增长
二、体型发育（按个体胚胎发育过程中的三胚层相对优势）：
1、内胚层体型：有身体圆胖、消化器官发达等特征
2、中胚层体型：身体健壮，骨骼肌肉发达
3、外胚层体型：身体瘦长，神经系统、感觉器官发达
三、脑发育
1、生命早期：
胎儿期的后三月和出生的头两年称为“大脑发育加速期”。

出生时脑重量是成人的25%，2岁时达到75%。

中枢系统在孕三月开始发育，形成神经胚，神经管发育并与孕七周闭合
孕2~3个月，前脑发育，大脑半球和侧脑室分裂；孕3月，
神经元增殖，呈放射状移至皮质和小脑；
孕5个月后，神经组织全面发育，轴突树突联结形成，神经胶质细胞生长，神经元突出现选择性修剪；
0~18月期间中枢神经系统开始髓鞘化
孕7月到周岁，大脑每天增重1.7g
大脑各部分不以相同速度生长：最先发育成熟初级运动、感觉区，出生6个月时，脑皮质初级运动区
的发展可引导婴儿大部分活动
*髓鞘化：是大脑功能大于的重要过程，随着脑细胞的分裂生长一些神经胶质细胞开始产生被称作髓磷脂的蜡性物质，在单个神经元周围形成一层髓鞘
2、童年期脑发育
2~6岁重量增长较快，6岁达到成人90%，功能复杂化和专门化
神经突触联系进一步加强，神经纤维髓鞘化从脑干、小脑开始向大脑皮层发展
7~8岁脑神经突触分支更密集，神经环路形成增加并复杂化，其额叶增加迅速，前额叶皮质的抑制功
能提高
其他脑中枢皮质的调控能力增加，使运动的准确性和协调性更强
童年期大脑的可塑性很强，早期的些伤害可造成永久性损害
第三章：儿童少年心理行为发育
一、感知觉发育：
1、视觉：婴儿2个月形成明显的视觉集中（活动、色彩鲜明、发亮、*人脸）能追视水平方向运动的物体
2、听觉：新生儿能区分声音频率强度和持续时间，5个月感知旋律变化，2岁听力灵敏读已达成人水平，
能判断发声方位，对节奏变化敏感
3、味觉：其在婴幼儿期最发达儿童期后衰退，出生2h能分辨酸甜苦咸等，4~5月对食物细微改变表现出
非常敏感的反应，喜甜拒不喜欢食物
二、个性的发展
1、个性（人格）：指个体的整个精神面貌，即具有一定倾向性心理特征的总和（个性倾向性、个性心理性
和自我意识）
2、气质：出生后最早表现出来的一类较明显而稳定的个性特征（平易型、困难型、缓慢型和中间型）
第四章：青春期生长发育
一、青春期：女10~18，男12~20
（个体出现第二性征到性成熟的生理发展过程、个体从儿童认知方式发展到成人认知方式的心理
过程、个体经济的依赖性到相对独立的状态的过渡）
二、青春期发育类型：早熟型、晚熟型、一般型（我用Z、W、Y 代替）
区别：
1、体重/身高比值（高）：Z>Y>W
2、体型特征：Z（盆宽肩窄的相对矮胖体型）
>Y>W（盆窄肩宽的瘦高体型）
3、启动年龄（早）：Z（f8~9，m10~11）
>Y>W（f10~11，m12~13）
4、突增维持时间：Z（1年）<y（2年）<w（2年以上甚至3年）< bdsfid="150" p=""></y（2年）<w（2年以上甚至3年）<>
5、生长期（长）：Z<y<w< bdsfid="152" p=""></y<w<>
6、组成性别：Z（女）、Y、W（男，女偏男）
三、影响生长发育的激素：
1、下丘脑：是人体最重要的神经-内分泌器官，是激素的调节中枢（促性腺激素释放素、促甲状腺激素释
放激素等，促XX释放激素）
2、腺垂体：分泌7种激素
（生长激素、催乳素、促黑激素（到靶细胞），促甲状腺激素、促肾上皮质激素、促卵泡激素、
黄体生成素（到分泌腺））
★生长激素：控制生长发育的最重要激素
功能：促使氨基酸进入细胞加速蛋白质合成，分解脂肪增加游离脂肪酸，抑制葡萄糖氧化减少糖原消耗
特点：受下丘脑的调节，受性别、年龄和昼夜规律影响，睡眠状态下分泌明显增加
异常：侏儒症（幼年期分泌不足），巨人症（幼儿期分泌过多），肢端肥大症（成人后分泌过多）
3、性腺：雄激素、雌激素、黄体酮（维持月经周期）
4、甲状腺：分泌甲状腺激素
功能：调节机体物质代谢，促进生长发育，维持神经、心血管系统功能
异常：呆小症（婴幼儿分泌不足（缺碘会分泌不足，甲状腺功能不足）），甲亢（激素分泌过多），甲
状腺肿（大脖子病）（缺碘导致体内甲状腺激素合成不足）
5、肾上腺
6、胰岛：胰岛β细胞分泌的胰岛素（α细胞分泌胰高糖素）
功能：调节糖、脂肪和蛋白质代谢，促进蛋白质合成和细胞增殖
异常：糖尿病（分泌不足）
7、松果体（褪黑素）：抑制哺乳动物生殖系统发育
四、青春期的启动机制
启动时间差异（开始、成熟年龄，发育速度、水平，）与不同个体、群体受不同遗传，环境因素影响（个
体、地域、种族差异）
观点：HPG轴的成熟使中枢神经对性发育的抑制作用减弱消失，HPG轴对性激素负反馈敏感性下降导
致下丘脑大量分泌GnRH开始发育
1、中枢神经系统
2、下丘脑-垂体-性腺轴系统
附：“HPG轴对性激素负反馈敏感性下降导致GnRH大量分泌”
证据：
1、松果体分泌褪黑素减
少
2、临近青春期，下丘脑
对性激素敏感性下降
3、睡眠导致的促性腺激
素脉冲性释放量增加
4、先垂体对GnRH作用
的敏感性增加，释放激素促进性腺发育
5、性腺对垂体促性腺激
素敏感性增强
第五章：生长发育影响因素
一、生长大于的遗传影响因素
1、家族性遗传影响：是亲-子代遗传信息传递的最直接方式
2、种族性遗传影响：是在体质形态上具有共同遗传特征的人群，外貌特征、体型、生长发育水平有明显
的种族遗传特征（种族对个体体型、躯干和四肢长度比等的影响最明显）
二、家庭因素对生长发育的影响：家庭经济情况，父母文化水平，家庭结构，教养方式
三、营养因素的影响：蛋白质，脂肪，碳水化合物，维生素，矿物质，微量元素
1、热能（不是营养素）：由蛋白质、碳水化合物、脂肪产能营养素提供
2、蛋白质：是生命的物质基础。

生长发育需要优质蛋白质（主要为动物蛋白质）比例达到45%（苯丙酮
尿症，智商低身材小——氨基过剩）
3、脂肪：其所含的脂肪酸对生长发育发挥重要作用
4、碳水化合物：身体最大的能量来源，保证生长发育、维持大脑功能。

脑细胞唯一能利用的是葡萄糖。

5、维生素：调节生长发育
功能：
V A：维持正常视觉，促进c生长、分化（夜盲，眼干，生长发育停滞，骨骼牙齿发育不良，影
响免疫）（深色蔬菜β-胡萝卜素转为V A，动物肝脏也富含V A）V B：参与能量代谢和神经系统生物氧化过程，为智体发育必需的神经营养物质
功能：V B1脚气病，V B2口角炎，V B6免疫功能
V C：促进胶原和神经递质合成，促进铁吸收，提高免疫力
V D：促进钙的吸收，加速钙在骨骼沉积，促进骨骼发育（无法从食物中摄取，通过紫外线在人
体中合成）
6、矿物质：常量（钙，磷，钠，钾，镁等）、微量（铁，铜，锌，碘，硒，氟）
*钙：骨骼牙齿发育不良，骨骼松弛畸变，抽筋，新生儿期惊厥哮喘，婴幼儿期牙迟枕秃鸡胸
*铁：缺铁性贫血，低免疫力；过量铁中毒，肝病变
*锌：儿童缺出现侏儒症和智力发育不良，厌食偏食，免疫
力下降，影响V A代谢，肢体性皮肤炎
第六章：生长发育调查与评价
一、现状性调查
1、横断面调查：在短时间内，一定地区范围内选择代表性群体，对某指标进行一次性大样本调查
2、生长检测：对某地区某群体某些指标连续性收集整理过程：明确目的、人群、体系、质量控制措施、
结果反馈、及时应用
二、前瞻性调查（半纵向）
1、追踪调查：针对同一批对象，较长时间内定期连续多次进行调查（目的是制定某些指标与生长速度相
关的正常值或标准）
2、队列研究：方法类似追踪调查，但事先加设对照组
3、序列研究：缓和横断面和追踪性调查，弥补追踪年限长和样本流失的不足
三、回顾性调查
1、回顾性调查：根据研究对象对既往事件的回忆，获得相关信息，通常不设对照组（不可太久远，免引
起回忆性偏倚）
2、病例-对照研究：属回顾性调查，需设多组研究对象
四、反应体型的指数
1、身高坐高指数：[坐高/身高]×100%（cm）：长躯型，中躯型，短躯型
从新生儿开始，曲线随年龄增长呈V形变化；青春期突增高峰前随年龄增长而下降，高峰后
随年龄增长而上升，成年后趋于稳定
2、肩盆宽指数：[盆宽/肩宽]×100%（cm）：主要适用于青春期
男：7岁随年龄增而降，肩宽增长较快，青春期始后尤为明显，逐渐显示男性肩阔，身材魁梧特征
女：随年龄增长而上升，盆宽增长较快，青春期逐步显现女性臀部丰满的特征
3、BMI指数：[体重（kg）/身高2（m2）]×100%：≥24超重，≥28肥胖
五、发育年龄：
1、形态年龄：指用某形态指标制成标准年龄来反映个体发育状
况，最常用的有身高、体重年龄
2、齿龄：一种以牙齿萌出数量和质量反应发育水平，使用于出生后6月~13岁。

6月~2岁半乳牙全部萌出，6岁~7岁开始脱落，6岁~13岁恒牙逐步出齐
组成：平切牙、侧切牙、尖牙、第一磨牙、第二磨牙。

乳牙20颗异常：萌牙延迟(严重佝偻病，钾低)，排列紊乱(钾低，脑发育不
全)，牙釉质异常(外胚层发育不全)
3、骨龄：根据儿童少年骨骼钙化程度与骨发育标准来评价
测骨龄-手腕部优势：
①手腕骨数目种类形状多样，有代表性
②其各骨愈合明显时间顺序，不同发育阶段界限明确，容易发现差别
③拍片方便，接受X射线剂量小，保护儿童
第七章：儿童少年健康状况
生命指标：病死率、死亡率（意外：车祸第一）
第八章：儿童少年常见病防治
一、视力不良和近视
1、眼球结构：
外层：角膜，巩膜
眼球壁（保护固定）
中层：虹膜，睫状体
脉络膜（营养）
眼球
内层：视网膜
内容物：房水，晶状体，玻璃体
2、近视：在不使用调节功能状态下，远处来的平行光线在视网膜感光层前方聚焦
分类：
①近视的屈光度：低（-0.25D~-3.0D）、中
（-3.25D~-6.0D）、高度近视（-6.25D~-9.0D）
②有无调节因素参与：假性、真性（用药后屈光度不
变）、半真性近视（用药后屈光度下降，仍近
视）
③屈光要素：轴性（晶状体屈折力正常，因眼球前后轴过长，成像在视网膜前）、屈光性近视（因
角膜或晶状体曲率半径缩短，使晶状体屈折力过强，成像在视网
膜前）
3、近视的预防与矫治
①将预防近视作为学校卫生工作重点
②培养良好读写习惯
③创造良好生活环境
④认真做好眼保健操
⑤加强围生期保健，减少早产儿、低体重儿的发生
①发现视力低下，尽快去医院检查，不可盲目配镜
②合理配镜
③角膜塑形镜
④抗胆碱类药物
⑤云雾法
⑥手术治疗
二、龋齿
1、乳牙易龋齿
①釉质钙化程度低，牙本质厚度只有恒牙的1/3~1/2
②乳牙自身抗酸性比恒牙弱，易脱钙
③牙外形牙冠在近牙颈部明显突出；牙咬合面有点隙窝沟，牙齿间空隙打，易食物残留牙菌斑生长
④自洁作用差
⑤小儿喜吃甜食，爱喝甜饮料
⑥使用奶瓶不当
2、年轻恒牙易龋齿：
①刚萌出不久，形态结构未成熟
②釉质易受外环境影响造成发育异常；硬组织薄，矿化程度低，溶解性渗透性很强；龋齿后发展快急
③釉质的羟磷灰石结晶小且结晶间空隙大，化学性不稳定，易与氟等无机离子结合
④牙髓组织疏松，纤维成分少，牙髓血管丰富，活力强
⑤刚萌出恒牙处于乳、恒的混合牙列中，大小参差，易残留
食物，形成牙菌斑
3、龋齿的四联致病因素
牙菌斑→18月→龋洞
3个月换牙刷、2~3分的刷牙时间、一天3次饭后漱口
4、窝沟封闭法：使用合成高分子树枝材料封闭牙齿隙裂沟
三、缺铁性贫血：由缺铁引起的以血细胞、血红蛋白低下特征
危害：
1、阻碍生长发育
2、体力活动能力下降
3、影响认知和智力发展，导致行为异常
4、免疫功能下降
防治：
1、一般治疗：轻度，改善膳食结构，注意饮食搭配，纠正偏食不了习惯，加强护理
2、病因治疗：查找病因，开展针对性的治疗
3、铁剂治疗：合理使用铁剂尽快恢复正常
4、针对性防治结合总和措施：用铁锅，主食多吃含铁量比大米高的粗面粉，增加膳食中各种肉类，
充分发挥植物性食品的潜力，饭前多摄取V C促进铁的吸收，正餐外
选用强化铁食品
四、肠道蠕虫感染
1、蛔虫：主要感染幼儿期
2、蛲虫：午夜肛门瘙痒
五、脊柱弯曲异常
1、四个生理弯曲：颈、胸、腰、骶曲
2、影响因素：习惯性姿势不良、桌椅高矮不合适、体力活动缺乏、营养和体制因素
第九章：儿童少年慢性病预防控制
一、肥胖
1、敏感年龄段：孕后期（30周），婴儿期（9月），青春早期，青春后期
2、单纯性（原发性，另一种为继发性）肥胖因素：
①遗传因素：是影响肥胖发生发展的重要因素，但是不是决定因素
②环境因素：膳食摄入、饮食习惯、体力活动、生活环境、家庭经济状况
第十章：儿童少年心理卫生问题
一、心理卫生概述
1、心理健康特征：
①智力正常
②情绪愉快，反应适度
③心理发展和年龄相符，进入学龄期能集中注意力，青春期后能确立社会责任感和现实生活目标
④人际关系的心理适应，能与周围人和睦相处，悦纳自己，认同他人
⑤个性健全和稳定，表现健康的精神风貌，客观积极的自我意识，行为符合道德规范，适度耐受压力
2、常见儿童心理问题或障碍
①学习问题：小学生，学校适应困难，自控能力差，学习障碍，注意缺陷多动障碍，智力低下等
②品行问题：男童，攻击暴力斗殴、破坏财物，偷窃撒谎逃学离家出走，青春期违法犯罪
③不良行为习性：刻板动作，抽动症，吮指，咬指甲，口吃，偏食，过度使用电脑
④情绪问题
⑤儿童心身疾病
⑥广泛性发育障碍
⑦青春期心理行为问题
⑧创伤后不良情绪体验
二、儿童心理卫生问题的社区干预
1、初级干预：从预防的角度提高儿童少年心理健康素质
①宣教②优生优育③家长学校③专业培训
2、二级预防：在问题的初发阶段，提供早期诊断和早期干预
①建立筛选体系和工作规程②定期邀请专家指导③日常治疗
④关注高危家庭
3、三级预防：由专业医疗机构，通过门诊或住院，对存在问题的儿童提供治疗，协助改善其境遇
第十一章：青少年健康危险行为
一、青少年健康危险行为流行特征
1、发达国家：
①导致非故意伤害行为②导致故意伤害行为
③使用烟草④饮酒和物质滥用
⑤性行为⑥不良饮食习惯⑦缺乏体育锻炼
2、发展中国家：（性与生殖健康）
①社会经济低下，性别歧视，知识缺乏，少女易受金钱诱惑，更避免暴力和强迫
②15~19岁怀孕率7%~14%，85%被迫，因为突兀性和无准备性，缺乏相应知识
③怀孕少女易处于流产早产死胎滞产，所生患病率和死亡率高，易引发儿童虐待或忽视
④性虐待普遍且性质严重
⑤其他健康危险行为，吸烟酗酒吸毒等物质滥用现象泛滥第十二
章：儿童少年伤害与暴力
一、意外伤害：指因意想不到原因而导致儿童发生损伤、残疾和死亡
因素：宿主、物理与社会环境、病因及媒介物等多因素组成
1、宿主因素：年龄，性别，种族，心理行为特征，生理缺陷与特征
2、社会环境因素：
①家庭因素：
A家庭经济状况 B母亲年龄、产次、教育程度
C单亲家庭 D养育态度
E家庭防范措施
②社会因素：
A设施器材的安全和设计安装采取预防性、经常性的监督体制
B强有力的法律、法规和政策 C媒体安全宣教
D医疗保障
③物理因素既反映环境，也可作致病原、媒介物而发挥中介作用（道路）
二、校园暴力
1、概念：包括发生在校园内、上下学途中、其他与学校活动相关的所有暴力行为
2、形式：①躯体暴力②言语/情感暴力③性暴力
3、表现：
①学生间的施暴行为：A小事→对立 B报复 C 恃强凌弱
D聚众闹事打群架 E使用残忍手段导致对方伤残或死亡
②师生间暴力事件：A教师体罚学生 B因处理纠纷，遭学生殴打
③校外人员闯入暴力事件
4、危害：①身心伤害②丧失安全感③恶劣的社会影响
5、校园暴力的预防和干预：
①建立学校-家庭-社会三联屏障：
A家长：
a营造温馨的家庭环境
b提高自身素质，消除家庭暴力，让孩子正确处理矛盾纠纷
c发现有矛盾，指导通过理性的渠道解决，不护短
B学校：
a加强校园安全管理
b摆脱应试教育阴影，给学生提供受关注、被接纳的机会
c加强师德教育
d组织丰富多彩的文体活动，把学生从不良场所吸引过来
e心理辅导
f保护学生利益
C社会：
a加强枪支弹药、酒精、违禁药物等管理
b发动社会团体抵制不良内容
c加强对校园周边的不良场所的管理
d提倡积极向上的
社区活动
②将预防暴力纳入青少年健康危险行为干预体系
③及早发现隐患：A过去有暴力违纪史B学习效率成绩急剧下降C无法控制愤怒情绪
④及时启动应急机制：
A确保学生远离危险场景 B从公安部门获得支援
C正确处理惨案余波 D提供有针对性的护理康复服务
E引导师生以积极态度接纳改造的曾施暴者回归社会
第十三章：教学卫生和学校卫生服务
一、大脑皮质功能活动特性
1、优势法则：各种脑、体力活动内容，在大脑皮质上各有其代表区域
2、始动调节：学习开始时脑皮质的工作能力从低到高逐步进展，其功能启动和对器官系统调节需要时间
3、动力定型：当身体内外条件刺激按一定顺序重复多次后，其兴
奋、抑制过程的时空关系将相对固定
4、镶嵌式活动：人从事某项活动时，皮质只有部分神经细胞群处于兴奋状态，其他部分处于抑制状态
5、保护性抑制：任何活动都伴随皮质功能物质消耗
二、脑力工作能力变化规律P219
三、学习疲劳：是在过强、猛的刺激，或刺激强度不大但持续长时间的作用下脑皮质细胞的功能消耗超过限
度所产生的保护性抑制。

四、制定运动创伤预防方案
1、安全防范法：①把安全与防范措施贯穿训练②应了解身体的易受伤部位
③发现场地器材不安全因素及时纠正
2、保护帮助法：包括自我保护、他人保护方面
3、量力适应法：①坚持适量锻炼原则，注意自我感觉②在适应基础上增加强度；增加强度时相应减少量
4、准备活动法：针对不同运动项目提出专项准备活动要求
四、运动创伤的治疗处置：擦伤、裂伤、肌肉拉伤、挫伤、关节扭伤、关节脱位、骨折
五、体育课的运动负荷
1、课程强度：单位时间内所做的攻，由运动负荷大小项目性质决定
2、密度：指课内实际练习时间占全课时间比，以30%~40%为宜
3、时间。