百会穴区药灸治疗顽固性面瘫的临床疗效观察

百会穴区药灸治疗顽固性面瘫的临床疗效观察
文新
【摘要】目的:观察药灸百会穴区和针刺治疗对顽固性面瘫患者的临床疗效.方法:将120例患者分为2组,每组60例,观察组给予百会穴区药灸治疗,对照组给予针刺治疗,2组均以治疗15天为1疗程,疗程间休息3天,治疗2个疗程后参照House-Brackmann(H-B)面神经功能评价分级标准评价治疗前后分级情况.结果:观察组治愈率75.0％,总有效率96.7％;对照组治愈率70.0％,总有效率95.0％.2组临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05).H-B分级2组治疗后均明显好转,差异有统计学意义(P<0.05).结论:百会穴区药灸治疗顽固性面瘫疗效显著,操作简便.
【期刊名称】《西部中医药》
【年(卷),期】2019(032)006
【总页数】4页(P117-120)
【关键词】面瘫,顽固性;灸疗;穴区;百会
【作者】文新
【作者单位】甘肃中医药大学附属医院针灸中心,甘肃兰州 730020
【正文语种】中文
【中图分类】R745.1+2
周围性面瘫是临床常见病，通过常规针灸疗法可获良效，但面神经损害的程度、患者的体质、精神因素、就医的时间及医者的治疗方法等因素皆可导致病情迁延，久
治不愈而成顽固性面瘫。

本病通常发于冬春季节，起病较急，以20～40岁患者多见，男性多于女性［1］。

周围性面瘫约50%的患者在发病2天内面瘫达最严重程度，绝大多数患者在5天内达到高峰［2-3］。

本病虽非凶险之证，但遗留的并发症和后遗症经久难愈［4］，不仅影响容貌和面部机能，而且给正常工作、生活和社会交往带来诸多不便，使患者承受较大的压力。

患者在发病期间，大多数接受过西药及中药、针灸、推拿按摩、穴位埋线治疗，其生理及心理都承受一定痛苦，而没有创伤及痛苦的灸法治疗易被患者接受，尤其是对顽固性面瘫患者而言，灸法治疗不光在方法上有着独特的优势，在疗效上也颇为显著。

近年来，笔者运用百会穴区药灸治疗60例顽固性面瘫患者，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料将2011年3月至2012年3月在甘肃中医药大学附属医院就诊的120例顽固性面瘫患者随机分为2组。

观察组60例，其中男40例，女 20例，
年龄 18～68 岁，平均(42.78±12.94)岁；病程 3～19 个月，平均(9.27±1.14)个月。

对照组60例，其中男38例，女22例；年龄20～70岁，平均
(41.66±13.30)岁；病程 3～18 个月，平均(9.90±1.01)个月。

2组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1)符合顽固性面瘫诊断标准［5］者；2)病程≥3 个月者；3)年龄 18～70 岁者；4)患侧仍存在面瘫症状，如额纹变浅、眼睑闭合不全、鼓腮漏气、舌前2/3味觉异常、患侧听觉异常；5)符合知情同意原则且签署知情同意书者。

1.3 排除标准排除：1)伴有Hunt综合征者；2)双侧面瘫者；3)因脑血管疾病、外伤、肿瘤、手术等所致的面瘫者；4)妊娠或哺乳期妇女；5)不能配合治疗者；6)合并严重心、肝、肾疾病及血液系统疾病者；7)合并精神疾病或严重神经官能症者；
8)同时采用其他方法治疗者；9)有艾灸禁忌症者。

1.4 剔除标准剔除：1)纳入后未按时治疗者；2)违反治疗方案，或资料不全，以致
无法判断疗效和安全性者；3)受试依从性差者；4)在观察期间服用违禁药品者。

1.5 中止标准中止：1)出现不良反应、并发症或病情恶化等严重不良事件需中止研究者；2)不愿继续参加临床研究，自行退出者；3)未严格按照方案进行治疗者；4)不能坚持治疗者。

1.6 治疗方法观察组给予百会穴区药灸治疗。

1)制作艾炷：取精艾绒、自制面瘫温灸散(由苍术、防风、白芷、丁香、吴茱萸等组成)适量，将二者混匀，做成底座直径5 cm、高4 cm的塔形艾炷。

2)制做锥形百会灸罩：由相纸制成，底座直径10 cm，高25 cm，四面留有直径0.3 cm的烟孔。

3)操作：取约6 cm×8 cm×1 cm 规格的鲜姜片为底座，穿数孔置于百会穴上，将艾炷置于姜片上，点燃后用百会灸罩扣其上，燃尽为度，1次/d。

对照组给予针刺治疗。

1)取穴［6-7］：百会、水沟、患侧牵正、翳风、阳白透鱼腰、太阳、下关、颊车、迎香、太冲、健侧合谷。

2)操作：患者取仰卧位，穴位常规消毒，选择0.25 mm×40 mm毫针，进针时左手拇指或食指切按穴位，右手将针刺入穴内，得气后，均行平补平泻手法，以局部酸胀为佳，每次留针30分钟，中间不行针，1次/d。

2组均以15天为1疗程，
疗程间休息3天，治疗2个疗程后观察疗效。

1.7 观察指标
1.7.1 面神经功能分级参照第5次国际面神经外科专题研讨会推荐的House-Brackmann(H-B)面神经功能评价分级标准［8］分别于治疗前和疗程结束时记录
分级情况。

Ⅰ级：正常，面神经支配区域内所有功能正常；Ⅱ级：轻度功能障碍，可见轻度的功能障碍或联带运动，静止时双侧对称，运动时前额运动功能良好，眼睑用很小的力即可闭合，口角左右轻度不对称；Ⅲ级：中度功能障碍，双侧面部可见明显但无严重的外形损害，可见明显的肌肉联带运动、挛缩或瘫痪侧面神经的痉挛，但不严重，静止时双侧对称，运动时前额轻到中度运动，眼睑用力可完全闭合，口角有轻度的下垂；Ⅳ级：中重度功能障碍，有明显可见的面肌瘫痪，外形损伤，
静止时双侧对称，运动时前额无运动，眼睑完全不能闭合，口角轻度运动；Ⅴ级：重度功能障碍，仅有轻微可见的运动，静止时双侧不对称，运动时前额无运动，眼睑完全不能闭合，口角轻微运动；Ⅵ级：完全麻痹，面神经支配区域无运动。

1.7.2 临床疗效通过患者面神经功能分级情况判定临床疗效［9］。

痊愈：面部所
有区域正常，H-B分级为Ⅰ和Ⅱ级；显效：仔细观察可看出轻微的功能减弱，可
有轻微的联带运动，面部静止时对称，张力正常，上额运动中等，眼部轻用力可完全闭合，口轻微不对称，H-B分级为Ⅲ级；有效：有明显的功能减弱，但双侧无
损害性不对称，可观察到并不严重的联带运动、挛缩和(或)半侧面部痉挛，面部静止时张力正常，上额运动微弱，眼用力可完全闭合，口明显不对称，H-B分级为
Ⅳ级；无效：面部静止时不对称，上额无运动，眼不能完全闭合，口仅有轻微运动，H-B分级为Ⅴ级和Ⅵ级。

1.8 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以(±s)表示，等级
资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 临床疗效观察组痊愈45例(75.0%)，显效9例(15.0%)，有效 4 例(6.7%)，
无效 2 例(3.3%)，总有效率96.7%；对照组痊愈42例(70.0%)，显效10例(16.7%)，有效 5 例(8.3%)，无效 3 例(5.0%)，总有效率95.0%。

临床疗效2组
比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 H-B分级 H-B分级2组治疗后均明显好转，差异有统计学意义(P＜0.05)。

见表1。

表1 2组治疗前后H-B分级例数比较例组别观察组对照组例数60
60ⅠⅡⅢⅣⅤⅥ治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后0 34 0 30 0 11 0 12 8 9 10 10 23 4 21 5 25 2 26 3 4
0 3 0
3 讨论
周围性面神经麻痹指面神经核或其下的面神经各段损害所致的面肌麻痹，以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征［10］。

临床上一般将病程3个月及以上，虽经
多种治疗面肌功能恢复仍不明显者称顽固性面瘫，亦称难治性面瘫、重症面瘫。

现代医学对本病病因和发病机制尚未完全阐明，多认为与病毒感染的免疫反应有关［11］，因为营养面神经的血管发生痉挛，导致缺血，或感染病毒，神经出现水肿、脱髓鞘甚至轴突变性，在骨性面神经管内面神经受压或局部血液循环障碍加重面神经损伤而发病。

诊断的不足之处在于对顽固性面瘫定义的界定，所有文献都缺乏统一的标准，互相存在认识上的差异［12］。

顽固性面瘫属中医学“口
僻”“面瘫”等范畴，祖国医学认为面部主要为手足太阳、少阳及阳明经所主，若正气不足，脉络空虚，营卫失和，病邪乘虚而入，客于面颊肌肤，阻碍面部三阳经的气血运行，致使筋脉失养弛缓不用而为病。

若面瘫失治误治，或久治不愈，则面部经络之气血更加亏虚，正气匮乏，无力驱邪外出，外邪痹阻经络，邪气滞留体内，导致经气阻滞，气血运行不畅，故该病病机实为气虚血瘀。

古人云：“药之不及，针之不到，必须灸之”，说明灸法可弥补针刺之不足。

《灸经图》曾提到脑为元神之府，治病首选脑部穴位，提示了脑髓对人体的统帅作用［13］。

百会穴位于头的巅顶，为强壮要穴，灸法的温热效应可使人体组织平均
温度升高，及时有效地改善面部血液循环、组织代谢与内分泌功能，促进面神经炎症所致水肿迅速消除、吸收，从而缓解茎乳孔内面神经的受压，恢复其供血供氧。

现代研究表明，灸疗具有镇痛、调节微循环、调整代谢紊乱、抗炎、抗感染、抗病毒、增强免疫等多重作用［14］。

气血遇温则行，遇寒则凝，艾灸的温通作用能
够疏通和保持机体气血运行通畅。

《本草从新》云：“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿……以之灸火，能透诸经而除百病”；生姜辛性温，具有温通经络、祛风散寒之功；面瘫温灸散以苍术、
防风、白芷、丁香、吴茱萸为主，皆选用辛温发散之品，具有发表散风、补气活血的功效。

百会是督脉经穴，位于巅顶三阳五会之所，“高巅之上惟风可到”，督脉为“阳脉之海”“入络于脑”，而“脑为元神之府”。

《资生经》云：“百会百病皆主。

人身有四穴最应急，四百四病皆能治之，百会盖其一也。

”四神聪为经外奇穴，位于百会穴前后左右各开1寸。

百会穴区独特的人体部位及经穴理论特点，
灸治该穴具有健脑宁神、升提阳气、散风通络的特殊功效。

本法在中医理论指导下，审因论治，因证立法，以法统方，辅以在遵循经络腧穴理论基础上，辨证选取的百会穴区运用，共奏祛风除邪，温阳通络，益气活血之功，切中病机，标本兼治。

药灸疗法将灸疗与药物相合，一可发挥药物与灸疗双重疗效，使物理与药理作用相辅相成；二可通过灸疗使药物经皮肤吸收与渗透，药效更为充分；三可通过药物的归经和引经，增强灸疗的经络传感作用；四可通过灸疗给药减少中药对胃肠道刺激等副作用，对某些性质较偏或有毒性的药物，外用比内服更安全可靠，并通过局部渗透，直达病所，增强对局部的治疗作用。

顽固性面瘫正气不足，邪气稽留，气虚血瘀，药灸百会穴区一能直接刺激穴区周围血管及神经，疏调经气，平衡阴阳；二能温阳固本，扶正祛邪，使邪去不伤正；三能祛风散寒，通络温阳，既补络脉之虚，鼓舞正气，又激发面部空虚之经气，气机得以鼓动而帅血液达于面部，祛瘀生新。

百会穴区药灸疗法终致清阳得升，浊阴得降，气血得行，脑海得充，经脉得养，贯通面部阳气，使患部偏歪得纠。

现代研究表明，百会穴区药灸疗法之所以能对顽固性面瘫患者起到较好的疗效，可能因为百会灸通过抑制患者自身免疫球蛋白的异常升高和阻止炎性细胞聚集，消除面神经和周围组织水肿，降低面神经管内压力而起作用。

综上所述，百会灸集经络、中药、理疗为一体，共起综合治疗作用。

此疗法成本低、无创伤、无痛苦、无毒副作用、简便易行、安全可靠、作用直接、疗效确切，患者易于接受，容易向基层医院、社区及农村推广，为中医治疗顽固性面瘫提供了一种
全新的思路和途径，具有广阔的临床应用前景。

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