高泌乳素血症中西医治疗
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概述
• 高泌乳素血症：血清泌乳素（PRL）水平持续高于正常值（女性 >25μg/L，男性>20μg/L)，是多种病因所致的下丘脑-垂体-性腺轴病变 ，常伴有闭经、溢乳、无排卵和不孕等症状。
• 患病率：一般人群中占0.4%，妇科生殖内分泌失调中9-17%。 • 有报道：15%无排卵女性有高PRL血症；43%无排卵伴有溢乳者存在高
第十四页，共38页。
高RPL临床表现
女性：月经改变和不孕不育；
闭经和溢乳；
其他（体重增加、骨痛、骨质疏松、多毛等） 男性：男性勃起功能障碍；
性欲减退；
生精减退； 第二性征减退
肿瘤压迫症状：头痛； 颅神经病（如视野缺损）； 垂体功能低下； 癫痫发作； 脑脊液漏
第十五页，共38页。
高RPL诊断-病史
开始减量。
• 减量应缓慢（2个月左右一次）进行，通常每次1.25mg，用保持血PRL水平正常的 最小剂量为维持量。
• 每年随诊至少2次血PRL以确认血PRL正常。 • 对小剂量溴隐亭维持治疗PRL水平保持正常、肿瘤基本消失的病例5年后可试行停
药，若停药后血PRL水平又升高者，仍需长期用药。
第二十六页，共38页。
• 气血虚弱
• 肝肾不足 • 气滞血瘀
• 痰湿阻滞
第二十八页，共38页。
中医辨证论治
1、气血虚弱： • 临床表现：月经量少渐致经闭，面色萎黄，神疲气短，
头晕目眩，四肢不温，食欲不振，腹胀便溏，乳汁清晰 自出。脉细弱，舌淡胖，苔白。 • 治法：补气健脾，养血通经。 • 方药：八珍汤、人参养荣汤之类（人参、黄芪、炒白术 、茯苓、当归、白芍、熟地、川芎、紫河车）
• 垂体疾病：如泌乳素瘤、蝶鞍内肿瘤、蝶鞍内囊肿
• 原发或继发性甲状腺功能减退
• 异位泌乳素分泌增多：如支气管源肿瘤、肾上腺样瘤。
• 肝、肾功能不全
• 多囊卵巢综合征
• 腹壁外伤
• 肢端肥大症
第十三页，共38页。
高PRL血症病因-特发性
• 血清中泌乳素水平增高，但与妊娠、服药、垂体肿瘤或其 他器质性病变无关，可能是由于下丘脑垂体功能紊乱，从 而导致泌乳素分泌增加，其中大多数泌乳素轻度升高，长 期观察可恢复正常。
第二十页，共38页。
高RPL-治疗原则
• 治疗目标：控制高PRL血症、恢复女性正常月经和排卵功能、减少乳汁 分泌及改善其他症状。
• 是否需要治疗：
– 垂体PRL大腺瘤及伴有闭经、泌乳、不孕不育、头痛、骨质疏松等 表现的微腺瘤都需要治疗；
– 仅有血PRL水平增高、而无以上表现，可随诊观察。 • 治疗方案选择：
膜HCG的氨基酸序列及其基因的碱基序列高度同源；
• 人类PRL蛋白有199个氨基酸，相对分子量23-24KD。
第二页，共38页。
PRL的生理功能
• 1、对乳腺和泌乳的作用
– 促进青春期女性的乳腺发育和生长；
– 启动、促进和维持泌乳，增加乳蛋白的合成；
– 在肾上腺皮质激素的共同作用下，促进妊娠末期乳腺腺泡的发 育；
– 昼夜规律：夜间睡眠最高，9:00-10:00点最低 • 应激性变化-PRL升高
– 饮食：高蛋白、高脂肪饮食
– 运动：刺激乳头、吸吮乳头、性交 – 创伤：胸部
– 手术、麻醉
第六页，共38页。
PRL不同时期生理性变化
• 1、年龄和性别： – 刚出生的婴儿：PRL高达100μg/L，之后渐下降， 三个月正常；
PRL症；约3%~10%PCOS（多囊卵巢综合征）有高PRL血症。
第一页，共38页。
PRL概 述
• 1928 年在牛垂体前叶中发现泌乳素，1970 年从人垂体腺 中分离出人泌乳素，1971 年Friesen采用放射免疫法检测
出人血中的泌乳素；
• 人泌乳素（PRL）基因位于第6号染色体，PRL、GH和绒毛
MSH、GAP（GnRH相关肽）
– 促进因子（PRF）
促甲状腺素释放激素（TRH）、 5-HT
血管活性肠肽（VIP）、内源性阿片肽（EOP）
第九页，共38页。
PRL分泌激素调节
• PRL：负反馈调节（下丘脑PRL受体→促进DA释放） • GnRH：促进PRL分泌通过LH）
• 雌激素：促进垂体PRL合成与释放（抑制PIF）
第二十九页，共38页。
2、 肾气亏损 • 临床表现：月经后期量少逐渐经闭，体质虚弱，腰酸腿软
，头晕耳呜，阴逍干涩，生殖器官萎缩，性欲减退，乳汁 少而自出，脉细弱，舌淡红 • 治法：补肾养肝调经 • 方药：归肾丸加首乌、鸡血藤之类（菟丝子、杜仲、枸杞 子、山萸肉、当归、熟地、山药、鹿茸、茯苓、紫河车）
• 孕激素：促进PRL分泌（通过GnRH） • 甲状腺激素：抑制PRL分泌（垂体） • 糖皮质激素：抑制PRL合成（干扰蛋白合成）
第十页，共38页。
高PRL病因-生理性
• 日常活动：体力运动、精神创伤、低血糖、夜间、睡 眠、进食、应激、性交；
• 各种生理现象：卵泡晚期和黄体期、妊娠、哺乳、产 褥期、乳头受到刺激、新生儿期；
第二十四页，共38页。
其它多巴胺激动剂
• 卡麦角林和喹高利特
• 特点：高度选择性的多巴胺D2受体激动剂，溴隐亭的换代药物，抑制 PRL的作用更强大而副作用相对减少，作用时间更长
• 疗效：溴隐亭抵抗(每天15mg溴隐亭效果仍不满意)或不耐受溴隐亭 治疗的PRL腺瘤患者，改用新型多巴胺激动剂仍有50％以上有效
；巨腺瘤：＞5000mU/L
• 血LH、FSH水平：正常或↓ • 其他内分泌功能腺检查（甲状腺、肾上腺、血GH）
第十八页，共38页。
• 功能检查
– 兴奋试验
• TRH试验：TRH500ug静注，15分钟后，正常妇女PRL升高1-2倍， 垂体瘤下降；
• 氯丙嗪试验：氯丙嗪25-50mg肌注，60-90分钟身高1倍，垂体瘤无 波动；
第三十页，共38页。
3、气滞血瘀： • 临床表现：闭经，精神抑郁，烦躁易怒，胸肋胀满，小
腹胀痛，拒按，乳汁黄稠自出。舌紫有瘀点，脉沉弱。 • 治法：行气活血，祛瘀通经 • 方药：血府逐瘀，丹枝逍遥之类（当归、川芎、赤芍、
次服用，大多数病例每天7.5mg已显 效 • 达到疗效后可分次减量到维持量，通 常每天1.25mg ~2.5mg
第二十二页，共38页。
溴隐亭
临床效果：
• 70％~90%病例效果满意
– 表现为血PRL降至正常、泌乳消失或减少、垂体肿瘤缩小、月经规律 ，可生育，在男性也可生精和矫正男性不育
• 约10％的患者对溴隐亭不敏感、疗效不满意，可更换其他药物或手术治疗 。其中： – PRL大腺瘤治疗后血PRL正常而垂体大腺瘤不缩小，应重新审视诊断 是否为非PRL腺瘤或混合性垂体腺瘤，考虑手术治疗
– 多巴胺受体拮抗剂：氯丙嗪、奋乃静、灭吐灵、氟哌啶醇等 – 抗高血压药物：利血平、维拉帕米、ACEI等
– H2 受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁等 – 中草药：六味位地黄丸等 – 其他：异烟肼，达那唑等
第十二页，共38页。
高PRL病因-病理性
• 下丘脑及垂体柄疾病：如肉样瘤病、结核；颅咽管瘤、错构瘤；头颅照射或垂体柄切 除；空泡蝶鞍
• 特点：升高幅度不会太大，持续时间不会太长，也不 会引起有关病理症状。
第十一页，共38页。
高PRL血症病因-药物性
• 作用机制：通过拮抗PRL释放抑制因子(PIF)与增强PRL释放因子(PRF)而减弱DA类 受体水平，而促进PRL分泌，致高PRL，但一般都在100ng/ml以下。
• 药物种类：
– 雌激素或口服避孕药物
• 4、产后：
– 不哺乳：产后4周血清PRL水平降至正常； – 哺乳：乳头吸吮可触发垂体PRL快速释放，产后4～6周内授乳妇女
基础血清PRL水平持续升高。 • 5、应激：
应激可以使PRL水平升高数倍，通常持续时间不到1小时。
第八页，共38页。
PRL分泌的调节因子
– 抑制因子（PIF）
多巴胺（DA）、 γ-氨基丁酸（GABA）
• 需要针对性地从高催乳素血症地生理性、病理性和 药理性原因这三方面了解病人地有可能相关的病史 ，包括：
• 月经史、分娩史、手术史和既往病史 • 服用抗精神病药物、镇静药、止吐药、胃动力药吗丁啉、抗高
血压药或避孕药史
• 采血时有无应激状态（如运动、性交、精神情绪波动或盆腔检查等）
第十六页，共38页。
– 抑制试验
• 左旋多巴试验：左旋多巴500mg口服，2-3小时PRL明显下降至 <4ng/ml，垂体瘤无波动；
第十九页，共38页。
高RPL诊断-影像学检查
• 可疑高催乳素血症的患者均需进行鞍区影像学检查
– PRL>100ng/ml，须行MRI（首选）或CT检查 • 肿瘤<1cm：微腺瘤 • 肿瘤≥1cm：巨腺瘤
高RPL诊断-体格检查
• 全身检查生长发育情况，有无肢端肥大、粘液性水肿、 肥胖，有无胸壁病变
• 检查乳房大小、形态、有无溢乳、溢出物性状和量 • 妇科检查了解生殖器有无萎缩 • 眼科：视野检查（可估计垂体瘤的大小、扩展部位）
第十七页，共38页。
高RPL诊断-实验室检查
• 血PRL水平 – 10AM-14PM取血:＞25ng/ml（3倍以下需查两次） – 非PRL腺瘤：＜2000mU/L；微腺瘤：2000-5000mU/L
» 由小剂量开始逐渐加量的给药方法可减少副反应，如在增加剂量时 出现明显不耐受现象时可减少递增剂量
• 大剂量时可能发生雷诺现象和心律失常
• 少数患者治疗初始可能发生体位性低血压，个别患者甚至导致短暂 性意识丧失
» 开始服药时不要做可使血压下降的活动，如热水淋浴或泡澡
• 个别病例发现腹膜后纤维化，是否与药物使用相关尚不明确
– 促进淋巴细胞进入乳腺，向乳汁中释放免疫球蛋白。
第三页，共38页。
• 2、对卵巢的作用： – 维持黄体的LH受体数目，与LH共同促进黄体细胞生长，分
泌孕激素； – 高PRL → DA↑ →GnRH↓ →LH ↓ →抑制卵巢功能；
– 高PRL →卵巢合成孕激素及雌激素↓→卵巢发育及排卵障碍
→月经紊乱或闭经。
– 垂体腺瘤不论是微腺瘤还是大腺瘤，可首选多巴胺激动剂治疗； – 对于药物疗效欠佳，不能耐受药物不良反应及拒绝接受药物治疗
的患者可以选择手术治疗。
第二十一页，共38页。
高RPL治疗药物-溴隐亭
• 溴隐亭是第一个在临床应用的多巴胺受 体激动剂
• 用法用量：
• 从小剂量开始渐次增加，即从睡前
1.25mg开始，递增到需要的治疗剂量 • 常用剂量为每天2.5mg～15mg，分2～3
第四页，共38页。
• 3、与渗透压调节有关：
– PRL与羊水量和渗透压维持有关；
– 肾衰竭病人常有高泌乳素血症； • 4、免疫调节：
– PRL 及GH可以调控胸腺的免疫细胞功能，人的B和T细胞
上有PRL受体； – 妊娠期和哺乳期的高PRL血症有免疫抑制作用。
第五页，共38页。
PRL的分泌特点
• 节律性变化
高RPL-中医药治疗
• 高泌乳素血症是一种需要长期治疗且容易复发的疾病， 祖国医学虽无此疾病名称，但在中医文献王旭高（1798 ～1862）医案中却有类似记载，开创了中医治疗闭经溢 乳综合征之先河。根据其临床表现归属于中医月经后期 、闭经、乳泣、不孕等范畴。
第二十七页，共38页。
中医病因病机
高RPL临床表现为闭经、不孕、溢乳，故多从月经病和溢 乳方面探讨其病因病机，主要责之于肝、脾、肾三脏功 能失调，常见以下四型：
– 青春期：PRL水平轻度上升，至成人水平； – 成年女性：血PRL水平始终比同龄男性高； – 绝经后妇女：体内的PRL水平逐渐下降50%。 • 2、月经周期： 变化不明显：某些妇女月经中期PRL水平升高，卵泡期水平降低。
第七页，共38页。
• 3、妊娠期：
– 雌激素水平↑→垂体PRL细胞增殖→垂体增大、PRL分泌增多； – 妊娠末期可上升10倍。
• 用法用量
• 卡麦角林：常用剂量0.5～2.0mg，每周1～2次 患者顺应性较溴隐亭更好
• 喹高利特：75ug～300ug，每天1次
第二十五页，共38页。
药物治疗的随诊
• 多巴胺激动剂治疗都是可逆性的，需长期用药维持治疗
• 血PRL水平正常、月经恢复后原剂量可维持不变 • 3~6个月微腺瘤患者即可开始减量，大腺瘤患者肿瘤已明显缩小，PRL正常后也可
– 治疗前有视野缺损的患者，每周查2次视野，如有效，治疗2周内可改善。对 视野缺损无改善或只有部分改善的应在溴隐亭治疗后1～3周内复查MRI，以 决定是否需要手术治疗缓解视交叉压迫
第二十三页，共38页。
溴隐亭
• 不良反应和处理
• 常见不良反应：恶心、呕吐、便秘、头晕、头痛、口干
» 多数病例短期内消失
• 高泌乳素血症：血清泌乳素（PRL）水平持续高于正常值（女性 >25μg/L，男性>20μg/L)，是多种病因所致的下丘脑-垂体-性腺轴病变 ，常伴有闭经、溢乳、无排卵和不孕等症状。
• 患病率：一般人群中占0.4%，妇科生殖内分泌失调中9-17%。 • 有报道：15%无排卵女性有高PRL血症；43%无排卵伴有溢乳者存在高
第十四页，共38页。
高RPL临床表现
女性：月经改变和不孕不育；
闭经和溢乳；
其他（体重增加、骨痛、骨质疏松、多毛等） 男性：男性勃起功能障碍；
性欲减退；
生精减退； 第二性征减退
肿瘤压迫症状：头痛； 颅神经病（如视野缺损）； 垂体功能低下； 癫痫发作； 脑脊液漏
第十五页，共38页。
高RPL诊断-病史
开始减量。
• 减量应缓慢（2个月左右一次）进行，通常每次1.25mg，用保持血PRL水平正常的 最小剂量为维持量。
• 每年随诊至少2次血PRL以确认血PRL正常。 • 对小剂量溴隐亭维持治疗PRL水平保持正常、肿瘤基本消失的病例5年后可试行停
药，若停药后血PRL水平又升高者，仍需长期用药。
第二十六页，共38页。
• 气血虚弱
• 肝肾不足 • 气滞血瘀
• 痰湿阻滞
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中医辨证论治
1、气血虚弱： • 临床表现：月经量少渐致经闭，面色萎黄，神疲气短，
头晕目眩，四肢不温，食欲不振，腹胀便溏，乳汁清晰 自出。脉细弱，舌淡胖，苔白。 • 治法：补气健脾，养血通经。 • 方药：八珍汤、人参养荣汤之类（人参、黄芪、炒白术 、茯苓、当归、白芍、熟地、川芎、紫河车）
• 垂体疾病：如泌乳素瘤、蝶鞍内肿瘤、蝶鞍内囊肿
• 原发或继发性甲状腺功能减退
• 异位泌乳素分泌增多：如支气管源肿瘤、肾上腺样瘤。
• 肝、肾功能不全
• 多囊卵巢综合征
• 腹壁外伤
• 肢端肥大症
第十三页，共38页。
高PRL血症病因-特发性
• 血清中泌乳素水平增高，但与妊娠、服药、垂体肿瘤或其 他器质性病变无关，可能是由于下丘脑垂体功能紊乱，从 而导致泌乳素分泌增加，其中大多数泌乳素轻度升高，长 期观察可恢复正常。
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高RPL-治疗原则
• 治疗目标：控制高PRL血症、恢复女性正常月经和排卵功能、减少乳汁 分泌及改善其他症状。
• 是否需要治疗：
– 垂体PRL大腺瘤及伴有闭经、泌乳、不孕不育、头痛、骨质疏松等 表现的微腺瘤都需要治疗；
– 仅有血PRL水平增高、而无以上表现，可随诊观察。 • 治疗方案选择：
膜HCG的氨基酸序列及其基因的碱基序列高度同源；
• 人类PRL蛋白有199个氨基酸，相对分子量23-24KD。
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PRL的生理功能
• 1、对乳腺和泌乳的作用
– 促进青春期女性的乳腺发育和生长；
– 启动、促进和维持泌乳，增加乳蛋白的合成；
– 在肾上腺皮质激素的共同作用下，促进妊娠末期乳腺腺泡的发 育；
– 昼夜规律：夜间睡眠最高，9:00-10:00点最低 • 应激性变化-PRL升高
– 饮食：高蛋白、高脂肪饮食
– 运动：刺激乳头、吸吮乳头、性交 – 创伤：胸部
– 手术、麻醉
第六页，共38页。
PRL不同时期生理性变化
• 1、年龄和性别： – 刚出生的婴儿：PRL高达100μg/L，之后渐下降， 三个月正常；
PRL症；约3%~10%PCOS（多囊卵巢综合征）有高PRL血症。
第一页，共38页。
PRL概 述
• 1928 年在牛垂体前叶中发现泌乳素，1970 年从人垂体腺 中分离出人泌乳素，1971 年Friesen采用放射免疫法检测
出人血中的泌乳素；
• 人泌乳素（PRL）基因位于第6号染色体，PRL、GH和绒毛
MSH、GAP（GnRH相关肽）
– 促进因子（PRF）
促甲状腺素释放激素（TRH）、 5-HT
血管活性肠肽（VIP）、内源性阿片肽（EOP）
第九页，共38页。
PRL分泌激素调节
• PRL：负反馈调节（下丘脑PRL受体→促进DA释放） • GnRH：促进PRL分泌通过LH）
• 雌激素：促进垂体PRL合成与释放（抑制PIF）
第二十九页，共38页。
2、 肾气亏损 • 临床表现：月经后期量少逐渐经闭，体质虚弱，腰酸腿软
，头晕耳呜，阴逍干涩，生殖器官萎缩，性欲减退，乳汁 少而自出，脉细弱，舌淡红 • 治法：补肾养肝调经 • 方药：归肾丸加首乌、鸡血藤之类（菟丝子、杜仲、枸杞 子、山萸肉、当归、熟地、山药、鹿茸、茯苓、紫河车）
• 孕激素：促进PRL分泌（通过GnRH） • 甲状腺激素：抑制PRL分泌（垂体） • 糖皮质激素：抑制PRL合成（干扰蛋白合成）
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高PRL病因-生理性
• 日常活动：体力运动、精神创伤、低血糖、夜间、睡 眠、进食、应激、性交；
• 各种生理现象：卵泡晚期和黄体期、妊娠、哺乳、产 褥期、乳头受到刺激、新生儿期；
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其它多巴胺激动剂
• 卡麦角林和喹高利特
• 特点：高度选择性的多巴胺D2受体激动剂，溴隐亭的换代药物，抑制 PRL的作用更强大而副作用相对减少，作用时间更长
• 疗效：溴隐亭抵抗(每天15mg溴隐亭效果仍不满意)或不耐受溴隐亭 治疗的PRL腺瘤患者，改用新型多巴胺激动剂仍有50％以上有效
；巨腺瘤：＞5000mU/L
• 血LH、FSH水平：正常或↓ • 其他内分泌功能腺检查（甲状腺、肾上腺、血GH）
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• 功能检查
– 兴奋试验
• TRH试验：TRH500ug静注，15分钟后，正常妇女PRL升高1-2倍， 垂体瘤下降；
• 氯丙嗪试验：氯丙嗪25-50mg肌注，60-90分钟身高1倍，垂体瘤无 波动；
第三十页，共38页。
3、气滞血瘀： • 临床表现：闭经，精神抑郁，烦躁易怒，胸肋胀满，小
腹胀痛，拒按，乳汁黄稠自出。舌紫有瘀点，脉沉弱。 • 治法：行气活血，祛瘀通经 • 方药：血府逐瘀，丹枝逍遥之类（当归、川芎、赤芍、
次服用，大多数病例每天7.5mg已显 效 • 达到疗效后可分次减量到维持量，通 常每天1.25mg ~2.5mg
第二十二页，共38页。
溴隐亭
临床效果：
• 70％~90%病例效果满意
– 表现为血PRL降至正常、泌乳消失或减少、垂体肿瘤缩小、月经规律 ，可生育，在男性也可生精和矫正男性不育
• 约10％的患者对溴隐亭不敏感、疗效不满意，可更换其他药物或手术治疗 。其中： – PRL大腺瘤治疗后血PRL正常而垂体大腺瘤不缩小，应重新审视诊断 是否为非PRL腺瘤或混合性垂体腺瘤，考虑手术治疗
– 多巴胺受体拮抗剂：氯丙嗪、奋乃静、灭吐灵、氟哌啶醇等 – 抗高血压药物：利血平、维拉帕米、ACEI等
– H2 受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁等 – 中草药：六味位地黄丸等 – 其他：异烟肼，达那唑等
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高PRL病因-病理性
• 下丘脑及垂体柄疾病：如肉样瘤病、结核；颅咽管瘤、错构瘤；头颅照射或垂体柄切 除；空泡蝶鞍
• 特点：升高幅度不会太大，持续时间不会太长，也不 会引起有关病理症状。
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高PRL血症病因-药物性
• 作用机制：通过拮抗PRL释放抑制因子(PIF)与增强PRL释放因子(PRF)而减弱DA类 受体水平，而促进PRL分泌，致高PRL，但一般都在100ng/ml以下。
• 药物种类：
– 雌激素或口服避孕药物
• 4、产后：
– 不哺乳：产后4周血清PRL水平降至正常； – 哺乳：乳头吸吮可触发垂体PRL快速释放，产后4～6周内授乳妇女
基础血清PRL水平持续升高。 • 5、应激：
应激可以使PRL水平升高数倍，通常持续时间不到1小时。
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PRL分泌的调节因子
– 抑制因子（PIF）
多巴胺（DA）、 γ-氨基丁酸（GABA）
• 需要针对性地从高催乳素血症地生理性、病理性和 药理性原因这三方面了解病人地有可能相关的病史 ，包括：
• 月经史、分娩史、手术史和既往病史 • 服用抗精神病药物、镇静药、止吐药、胃动力药吗丁啉、抗高
血压药或避孕药史
• 采血时有无应激状态（如运动、性交、精神情绪波动或盆腔检查等）
第十六页，共38页。
– 抑制试验
• 左旋多巴试验：左旋多巴500mg口服，2-3小时PRL明显下降至 <4ng/ml，垂体瘤无波动；
第十九页，共38页。
高RPL诊断-影像学检查
• 可疑高催乳素血症的患者均需进行鞍区影像学检查
– PRL>100ng/ml，须行MRI（首选）或CT检查 • 肿瘤<1cm：微腺瘤 • 肿瘤≥1cm：巨腺瘤
高RPL诊断-体格检查
• 全身检查生长发育情况，有无肢端肥大、粘液性水肿、 肥胖，有无胸壁病变
• 检查乳房大小、形态、有无溢乳、溢出物性状和量 • 妇科检查了解生殖器有无萎缩 • 眼科：视野检查（可估计垂体瘤的大小、扩展部位）
第十七页，共38页。
高RPL诊断-实验室检查
• 血PRL水平 – 10AM-14PM取血:＞25ng/ml（3倍以下需查两次） – 非PRL腺瘤：＜2000mU/L；微腺瘤：2000-5000mU/L
» 由小剂量开始逐渐加量的给药方法可减少副反应，如在增加剂量时 出现明显不耐受现象时可减少递增剂量
• 大剂量时可能发生雷诺现象和心律失常
• 少数患者治疗初始可能发生体位性低血压，个别患者甚至导致短暂 性意识丧失
» 开始服药时不要做可使血压下降的活动，如热水淋浴或泡澡
• 个别病例发现腹膜后纤维化，是否与药物使用相关尚不明确
– 促进淋巴细胞进入乳腺，向乳汁中释放免疫球蛋白。
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• 2、对卵巢的作用： – 维持黄体的LH受体数目，与LH共同促进黄体细胞生长，分
泌孕激素； – 高PRL → DA↑ →GnRH↓ →LH ↓ →抑制卵巢功能；
– 高PRL →卵巢合成孕激素及雌激素↓→卵巢发育及排卵障碍
→月经紊乱或闭经。
– 垂体腺瘤不论是微腺瘤还是大腺瘤，可首选多巴胺激动剂治疗； – 对于药物疗效欠佳，不能耐受药物不良反应及拒绝接受药物治疗
的患者可以选择手术治疗。
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高RPL治疗药物-溴隐亭
• 溴隐亭是第一个在临床应用的多巴胺受 体激动剂
• 用法用量：
• 从小剂量开始渐次增加，即从睡前
1.25mg开始，递增到需要的治疗剂量 • 常用剂量为每天2.5mg～15mg，分2～3
第四页，共38页。
• 3、与渗透压调节有关：
– PRL与羊水量和渗透压维持有关；
– 肾衰竭病人常有高泌乳素血症； • 4、免疫调节：
– PRL 及GH可以调控胸腺的免疫细胞功能，人的B和T细胞
上有PRL受体； – 妊娠期和哺乳期的高PRL血症有免疫抑制作用。
第五页，共38页。
PRL的分泌特点
• 节律性变化
高RPL-中医药治疗
• 高泌乳素血症是一种需要长期治疗且容易复发的疾病， 祖国医学虽无此疾病名称，但在中医文献王旭高（1798 ～1862）医案中却有类似记载，开创了中医治疗闭经溢 乳综合征之先河。根据其临床表现归属于中医月经后期 、闭经、乳泣、不孕等范畴。
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中医病因病机
高RPL临床表现为闭经、不孕、溢乳，故多从月经病和溢 乳方面探讨其病因病机，主要责之于肝、脾、肾三脏功 能失调，常见以下四型：
– 青春期：PRL水平轻度上升，至成人水平； – 成年女性：血PRL水平始终比同龄男性高； – 绝经后妇女：体内的PRL水平逐渐下降50%。 • 2、月经周期： 变化不明显：某些妇女月经中期PRL水平升高，卵泡期水平降低。
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• 3、妊娠期：
– 雌激素水平↑→垂体PRL细胞增殖→垂体增大、PRL分泌增多； – 妊娠末期可上升10倍。
• 用法用量
• 卡麦角林：常用剂量0.5～2.0mg，每周1～2次 患者顺应性较溴隐亭更好
• 喹高利特：75ug～300ug，每天1次
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药物治疗的随诊
• 多巴胺激动剂治疗都是可逆性的，需长期用药维持治疗
• 血PRL水平正常、月经恢复后原剂量可维持不变 • 3~6个月微腺瘤患者即可开始减量，大腺瘤患者肿瘤已明显缩小，PRL正常后也可
– 治疗前有视野缺损的患者，每周查2次视野，如有效，治疗2周内可改善。对 视野缺损无改善或只有部分改善的应在溴隐亭治疗后1～3周内复查MRI，以 决定是否需要手术治疗缓解视交叉压迫
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溴隐亭
• 不良反应和处理
• 常见不良反应：恶心、呕吐、便秘、头晕、头痛、口干
» 多数病例短期内消失