腹腔镜下小儿腹股沟疝修补手术的临床应用价值分析

腹腔镜下小儿腹股沟疝修补手术的临床应用价值分析
摘要】目的总结腹腔镜下小儿腹股沟疝修补手术的临床应用价值。

方法对
2010年3月至2013年9月在我院应用腹腔镜行腹股沟疝修补术治疗的81例（128侧）腹股沟疝患儿的临床资料进行回顾性分析。

结果 81例手术均获得成功，手术时间为4-16min、平均4.5min，术后2~3天出院，无并发症发生；术后
随访5月至2年、平均1.5年，无复发病例。

结论腹腔镜小儿腹股沟疝修补术具有手术安全、操作简单、手术时间短、创伤小、疼痛轻、住院时间短等优点，并
具有同时发现和处理对侧隐匿性疝的特点，值得临床广泛推广。

【关键词】腹股沟疝小儿疝腹腔镜手术治疗
【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0152-01
小儿腹股沟疝多为斜疝，传统的单纯疝囊高位结扎术能够达到治疗小儿腹股沟疝的目的，但其手术创伤较大，术后疼痛感强烈，且术后疤痕形成可影响美观，可给小儿心理造成创伤[1]。

近年来我院应用腹腔镜行腹股沟疝修补术治疗小儿腹股沟疝患儿81例，均取得满意疗效，现总结如下。

1. 资料与方法
1.1 临床资料 2010年3月至2013年9月我院收治的腹股沟疝患儿81例，男76例、女
5例，年龄11月至12岁、平均3.4岁；术前彩超检查诊断为双侧疝19例、单侧疝62例，
其中单侧疝患儿中有14例于术中探查发现对侧存在隐匿性疝，本组共计81例128侧疝。

1.2 手术方法（1）手术器械：史塞克电视腹腔镜系统；5mm观察镜；5mm抓钳；3-0
可吸收线；自制疝修补针（长约20cm，直径约2mm，针尖扁钝、略上翘，距针尖1.5mm处
有一直径约1mm的针孔）；创可贴。

（2）术中操作：采用气管插管全麻，患儿取头低脚高10°体位，于脐下缘作一长约5mm的弧形切口，建立压力约8~10mmHg的气腹，置入5mm trocar及观察镜，观察双侧内环口以明确诊断；在左腹直肌外侧脐下水平与耻骨联合连线的
中点水平线交叉处置入5mm trocar作为操作孔，先行术前发现侧疝囊高位结扎；于疝环体表
投影处皮肤切开一长约2-3mm小口，将带有3-0可吸收线的自制疝修补针从皮肤切口刺向疝环，在操作钳的辅助下，避开输精管及精索血管，沿内环口在腹膜外潜行至外侧半圈后刺破
腹膜，用操作钳抓住可吸收线后退出疝修补针，保持线的两端均在体外并用蚊式钳夹住线尾；再将带有7号丝线的疝修补针从皮肤切口刺向疝环，在操作钳的辅助下，避开输精管及精索
血管，沿内环口在腹膜外潜行至内侧半圈后刺破腹膜，用操作钳抓7号丝线后退出疝修补针，保持线的两端均在体外；用操作钳将腹腔内的7号丝线分成“U”型，再将腹腔内的可吸收线
套入7号丝线“U”型底部，拖出7号丝线并将可吸收线在“U”型底部的带领下拖出腹腔，在可
吸收线中部剪为两段，挤出疝囊内的气体后，分别打结收拢内环口行双重高位结扎疝囊，将
线结埋于皮下。

若对侧有疝，用同法处理。

检查腹腔内无损伤、无出血后，撤销气腹，消毒
切口、皮下缝合后用创可贴敷盖，腹股沟区切口直接用创可贴敷盖。

2. 结果
本组81例（128侧）手术均获得成功，手术时间4-16min、平均4.5min，术中几乎无出血；术后疼痛轻，当天可进食、可下地活动，术后2-3天出院，无切口感染、无阴囊水肿。

术后随访5月至2年、平均1.5年，无复发病例。

3. 讨论
小儿腹股沟疝多采用疝囊高位结扎的方法，因其需要对腹股沟区进行广泛的解剖，故易
造成输精管、精索血管损伤，术后出现睾丸萎缩；修补术后也可因腹股沟管过度缩窄而导致
疼痛和睾丸肿胀[2，3]。

即使在腹腔镜下行传统的疝囊高位修补术，也可并发如睾丸炎、附
睾炎、伤口感染及神经疼等；且病情复发需要再次手术时，可因前次手术造成的某些解剖结
构的破坏和瘢痕形成，致使复发疝手术难度增加及复发率增高。

腹腔镜下腹股沟疝内环口关闭术可在直视下实施疝囊高位结扎，且采用疝囊双重高位结
扎能够进一步降低复发率。

应用腹腔镜行小儿腹股沟疝修补具有如下优点：(1）切口小，皮
肤不用缝合，无明显瘢痕，小儿无心理创伤。

(2）术后无需静脉输注抗生素，能够减少患儿
术后哭闹导致腹压增加对手术效果的影响，并减轻术后护理。

(3）术中能够及时发现并处理隐匿性疝，如对侧内环口未闭，只需增加一个2-3mm小切口，便可一次完成双侧内环口高位结扎而无需二次切开对侧腹股沟区。

(4）腹腔镜下内环口清晰可见，可避免损伤精素、输精管和血管。

(5）术后康复快，住院时间短，术后1-2天即可出院。

手术中需要注意以下事项：(1)气腹压力不宜过高，在8~10mmHg即可满足手术要求，要避免因腹腔内压力过高导致的膈肌运动受限、限制通气及引发皮下气肿。

(2)观察镜进入腹腔后应常规检查有无穿刺副损伤，检查对侧腹股沟内环口，以避免遗漏对侧隐匿性疝或鞘突管未闭。

(3)行内环口缝合时，疝修补针一定要沿内环口近腹腔处潜行，做到“高位结扎”；腹膜下缝合时不能撕裂腹膜，内外两侧半环缝线间不应留缝隙，能重叠交叉最好。

(4)疝修补针经过精索时一定避免损伤精索血管、输精管，结扎后应检查精索的情况，避免误伤扎。

(5)结扎前必须将疝囊内的气体挤回腹腔[4]，以免术后仍有阴囊肿胀；要采用双重结扎，以降低术后的复发率。

总之，腹腔镜小儿腹股沟疝修补手术安全可靠，手术几乎无出血，手术时间短，患儿痛苦少，住院时间短，住院费用低，术后瘢痕小，复发率低；且术中能够及时发现和处理对侧隐匿性疝及鞘状突未闭，值得临床广泛推广，并希望能成为治疗小儿腹股沟疝的“金标准”手术方式。

参考文献
[1] Michadl T.Zinner主编．梅氏腹部外科学[M]．10版.2000：513-514．
[2] Perlstein J,Du Bois JJ．The role of laparoscopy in the management of suspected recurrent pediatric hemias[J]．J Pediatr Surg，2000，35(8)：1205-1208．
[3] Brandt ML.Pediatric hernias[J]．Surg Clin North Am，2008，88(1)：27-43.
[4]李宇洲.我国腹腔镜治疗小儿斜疝的现状和发展前景[J].中国微创外科杂志，2004,4（5）：368-369.。