重视克罗恩病瘘管的诊断和治疗
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直 肠 切 除 术
一
除常规 体检 外 ， 有必要 在麻 醉 下行肛诊 以 明确
肛 周 瘘 管 或 脓 肿 。 些 检 查 如 Ｍ１ＩＣＴ、 剂 Ｘ 线 一 Ｌ、 钡
、
ＣＤ 瘘 管的发病 情 况
有 文 献【 道 。７ ５％的 ｃ 患者 伴 有 瘘 管 １ １ 报 １％￣ ０ Ｄ
是 否存 在 。 内瘘大 多无 症状且 无 需干预 治 疗 ， 回 如
肠一 肠 瘘或 回肠 一 肠 瘘 。但 肛 周 瘘 管 可 出现疼 回 空
管的病程 、 目、 数 复杂性 （ 与邻近 器官的联 系） 以及有 无脓 肿存在等 ， 这样有助 于选择最适 宜的治疗方案 。
痛 ， 可能形 成脓 肿 ， 外科 弓 流 ， 并 需 ｌ 严重 者 甚至 需行
Ｔ ｅ ｂ ｓ ｃ ｏ ｃ ｅ ｅ ｄ ｎ ｉ ｏ ａ ｉ ，ｎ ｍｂ ｒ ｏ ｌｘｔ ｆｆｓ ｌ ｒ ｃｓ ｎ ｒ ｓ ｎ ｅ ｏ ｅ ｔ ｏ ｌ ａｉｎ ．Ｔ ｅ ｈ ｅ ｔ ｈ ｉ ｅ ｄ ｐ ｎ ｓ ｏ ｔ ｌｃ ｌ ｙ ｕ ｅ ，ｃ ｍｐ ｅ ｉ ｏ ｔ ａ ｔ ｔ，ａ ｄ ｐ ｅ ｅ ｃ ｆｒ ｃａ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｈ ｓ ｔ ｙ ｉ ｕ ａ ｌ ｃ ｏ
及 时发现 和正确诊 断对治 疗意 义重大 。 若延误
诊 断或 瘘 管分类错 误 ， 可使 瘘 管 由简单型 发展 为复
杂 型 ， 合 并脓 肿 ， 导致 瘘 管和脓 肿 复发 ， 其 治 或 或 使
疗 变 得 更 为复 杂 ， 效 降低 。 因 此 ， 疗 前 需 明 确 瘘 疗 治
瘘 管部 位 、 管开 口数 目和复 杂性 以及 直肠 并发 症 瘘
Ｋｅ ｒ ｓ Ｃ ｏ ｎ Ｄ ｓ ａ ｅ ｆ ｔｌ ； Ｄｉｇ ｏ ｉ； Ｔ ｅ ａ ｙ ｙ ｗｏ ｄ ｒ ｈ ｉｅ ｓ ； ｉ ｕ ａ ｓ ａｎ ｓ ｓ ｈ ｒｐ
克 罗恩 病 （ Ｄ） Ｃ 易形 成 痿 管 ， 据 部 位 及 其 与 根
Ｃ 患 者 的体 检 ， 其是 肛 诊 ， 肠镜 检 查 时应 有 Ｄ 尤 结
Ｃｈ ｎ ＪＧａ ｔｏ ｎ ｅ ｏ ， ０１ ， １１ ，Ｎ ． ｉ ｓｒ ｅ ｔｒ ｌ ２ ０ Ｖｏ ． ５ ｏ １
重视克 罗恩病瘘 管 的诊 断和治疗
李 瑾 １ 钱 ， ３ 群 ２ 夏 ， ３ 冰 ： ， ３ ｇ
武 汉大 学 中南 医院消化 内科 （ ３ ０ １ 肛 肠外 科 ｚ 湖北省 肠病 医学 临床研 究 中心 ３ ４ ０７ ）
意识 寻找 有无 瘘 管开 口． 以免 漏诊 。
二
、
邻 近 器官 的关 系， 管 分为 两类 ： 瘘 （ 肛 瘘 、 瘘 外 如 肠一
腹 壁 瘘 ） 完全 内瘘 （ 肠 一 瘘 、 一 胱 瘘 、 一 和 如 肠 肠 膀 肠 子
Ｃ 瘘管 的诊 断 Ｄ
宫瘘 、 阴道瘘 ） 药物 治 疗和 外科 处理 是 主要 的 肠一 。 治疗 方法 。治 疗方案 的 选择 取 决 于症状 的严 重度 、
Ｅ ｈ ｓ ｎＤｉｇ ｏｉ ａ ｄＴ ｅｔ ｎ ｆ ｉ ｕｉ ｎ ｏ ｎ Ｓ ｓａｅ Ｌ ｉ ＱＡＮ Ｑ Ｘ Ａ Ｂｎ． ｅａｔｅ ｔｆ ｍｐ ａｉ ｏ ａ ｎ ｓ ｎ ｒａｍｅ ｔ ｓ ｌｉｇＣｒｈ ’ Ｄｉ ｓ Ｉ ｎ Ｉ Ｈ １ ｉ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｓ ｓ ｏＦｔ ｚ ｅ Ｊ， ｇ ｍ Ｇｓｒｅｔｒ ｏｙ Ｚ ｏｇａ ｏｐｔ， ｈ ｎＵ ｉ ｒ ｔ Ｗｕ ａ ４ ０ ７） ａｔ ｎ ｏ ｇ， ｈｎｎ ｎＨ ｓｉ ｌＷｕ ａ ｎｖ ｓｙ ｏ ｅｌ ａ ｅ ｉ ， ｈ ｎ（３ ０ １
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Ｃｏ ｒ ｓ ｏ ｄ ｎ ｅ ｔ ： Ａ Ｂ ｎ ， ｍａｈ ｂ ｎ ｘ ａ ０ ４ ａ ｏ ．ｏ ｃ ｒ ｅ ｐ ｎ ｅ ｃ ｏ ＸＩ ｉ ｇ Ｅ ｉ ｉ ｇ ｉ２ ０ ＠ｙ ｈ ｏｃ ｎ．ｎ
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摘要 瘘 管 是 克 罗恩 病 （ Ｄ） 主要 并发 症 ， 可 选择 的 治 疗措 施 有 限 ， 效 欠 佳 。 及 时 、 确 诊 断 瘘 管发 生 的 Ｃ 的 而 直 肠 并发 症 的 存 在 与 否 ， 制 定合 理 的 治 疗 策略 十分 关键 。Ｃ 瘘 管 治疗 手 段 主 要 包括 药 物 数 复 对 Ｄ 治 疗 和 外科 处理 ， 目前 一 类 新 的 治 疗 药物— — 生 物 制 剂取 得 了一 些进 展 ， 外科 治疗 尚存 在 争议 。 而 关键词 Ｃｒｈ ｏ ｎ病 ； 瘘 管 ； 诊 断 ； 治 疗
一
除常规 体检 外 ， 有必要 在麻 醉 下行肛诊 以 明确
肛 周 瘘 管 或 脓 肿 。 些 检 查 如 Ｍ１ＩＣＴ、 剂 Ｘ 线 一 Ｌ、 钡
、
ＣＤ 瘘 管的发病 情 况
有 文 献【 道 。７ ５％的 ｃ 患者 伴 有 瘘 管 １ １ 报 １％￣ ０ Ｄ
是 否存 在 。 内瘘大 多无 症状且 无 需干预 治 疗 ， 回 如
肠一 肠 瘘或 回肠 一 肠 瘘 。但 肛 周 瘘 管 可 出现疼 回 空
管的病程 、 目、 数 复杂性 （ 与邻近 器官的联 系） 以及有 无脓 肿存在等 ， 这样有助 于选择最适 宜的治疗方案 。
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杂 型 ， 合 并脓 肿 ， 导致 瘘 管和脓 肿 复发 ， 其 治 或 或 使
疗 变 得 更 为复 杂 ， 效 降低 。 因 此 ， 疗 前 需 明 确 瘘 疗 治
瘘 管部 位 、 管开 口数 目和复 杂性 以及 直肠 并发 症 瘘
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克 罗恩 病 （ Ｄ） Ｃ 易形 成 痿 管 ， 据 部 位 及 其 与 根
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二
、
邻 近 器官 的关 系， 管 分为 两类 ： 瘘 （ 肛 瘘 、 瘘 外 如 肠一
腹 壁 瘘 ） 完全 内瘘 （ 肠 一 瘘 、 一 胱 瘘 、 一 和 如 肠 肠 膀 肠 子
Ｃ 瘘管 的诊 断 Ｄ
宫瘘 、 阴道瘘 ） 药物 治 疗和 外科 处理 是 主要 的 肠一 。 治疗 方法 。治 疗方案 的 选择 取 决 于症状 的严 重度 、
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摘要 瘘 管 是 克 罗恩 病 （ Ｄ） 主要 并发 症 ， 可 选择 的 治 疗措 施 有 限 ， 效 欠 佳 。 及 时 、 确 诊 断 瘘 管发 生 的 Ｃ 的 而 直 肠 并发 症 的 存 在 与 否 ， 制 定合 理 的 治 疗 策略 十分 关键 。Ｃ 瘘 管 治疗 手 段 主 要 包括 药 物 数 复 对 Ｄ 治 疗 和 外科 处理 ， 目前 一 类 新 的 治 疗 药物— — 生 物 制 剂取 得 了一 些进 展 ， 外科 治疗 尚存 在 争议 。 而 关键词 Ｃｒｈ ｏ ｎ病 ； 瘘 管 ； 诊 断 ； 治 疗