重症患者心血管急症的诊断和处理(二)
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应用吗啡出现明显副作用者可应用纳络酮纠正。
12
四、不稳定性心绞痛处理的选择用药：
1．硝酸酯类药物：
①硝酸甘油： 舌下含服：0.3-0.6mg ，咀嚼后含化。 静脉注射：5-10ug/min，并以每隔5-10分钟递增 10ug/min，直至临床症状缓解 ②硝酸异山梨醇酯（消心痛）： 舌下含服：5mg ，咀嚼后含化。 静脉滴注：（异舒吉、鲁南欣康）10-20mg 加入 250ml的溶液中，2-7mg/min。 口腔喷雾：1.25mg喷于口腔颊部粘膜。
重症患者心血管急症的诊断和处 理（二）
【目的要求】
一、掌握ICU常见严重心律失常的病因、诊断及处理 二、熟悉常用抗心律失常药物的使用 三、掌握急性心功能不全和急性冠脉综合症的治疗 四、熟悉急性心功能不全和急性冠脉综合症的
诊断及诱发因素 五、掌握高血压危象的诊断和治疗
第五章 重症患者心血管急症的诊断和处理
4、由有重症监护资格的人员负责护理，根据病人的特殊需要和工作人员
的能力，以及人员安排的统筹考虑来安排工作人员。(证据级别：Ｃ)
5、按照根据实践指南制定的方案组织实施，对住在加强监护病房的STEMI
病人的医疗活动。（证据级别：Ｃ）
6、在能最佳检测ＳＴ段抬高、电轴移位、传导障碍和节律失常的部位安放
心电图监测导联。血压显著升高（常用标准是舒张压超过 140mmHg，但也有其他标准），并伴有血管损害的临床综合症 血压升高明显，常超过230/130mmHg。 表现为视网膜出血、渗出和视乳头水肿。 临床上起病急，多见于年轻人，进展快。
恶性高血压是急进型高血压病的最严重阶段，由于二者病理 改变和临床表现相似，急进型高血压如不及时治疗，可迅速 转为恶性高血压。 鉴别不清时也可以统称为急进型恶性高血压。
3
急性冠状动脉综合征
4
急性冠状动脉综合征
急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是指 冠状动脉血流突然减少或完全中断引起的急性心肌缺血、 损伤乃至坏死所致的一组临床综合征 ACS的临床类型主要包括： 1、不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP） 2、非ST段抬高的（非Q波）心肌梗死 3、ST段抬高的（Q波）心肌梗死 4、急性心源性猝死。
13
硝酸酯类药物使用注意事项：
急性冠状动脉综合征
①小剂量硝酸酯类药物也可能产生突发性 低血压或心动过缓而危及生命，应注意 早期血流动力学监测。
②下壁心肌梗死、可疑右室心肌梗死，明 显血压偏低（收缩压< 90mmHg）尤其合 并心动过缓时，不宜舌下含服硝酸甘油。
14
2．钙离子拮抗剂：
急性冠状动脉综合征
11
--ACC/AHA 2005 ST段抬高心梗治疗指南
三、常规抢救措施：
急性冠状动脉综合征
镇静及镇痛 1）首选：①安定10mg 肌注；②罂粟碱30-60mg 肌注。 2）如效果不佳或已肯定的AMI者可使用：
①吗啡 3-5mg静脉注射或 5-10mg 皮下注射； ②哌替啶（杜冷丁）50-100mg 肌注。 ③曲吗多 50-100mg 肌注。 3）吗啡使用的禁忌为： 低血压症或休克； 老年慢性阻塞性肺病或呼吸抑制。 慎用:心动过缓、房室传导阻滞。
钙离子拮抗剂能有效地减轻不稳定性 心绞痛的症状，但不能预防急性心肌 梗死的发生或降低病死率，除外有明 确的适应证，否则不做为首选药物， 一般应做为次选药物使用。
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常用钙离子拮抗剂
急性冠状动脉综合征
①硝苯地平（心痛定）： 舌下含服：5-10mg，主要适用于伴有高血压的心绞痛发作。
②地尔硫卓（硫氮卓酮、合心爽、恬尔心）： 适用于心绞痛急性发作伴阵发性室上性心动过速或阵发性 快速型房颤。 首次用0.25mg/kg，稀释后缓慢静脉推注，未能达到治疗 效果后者，15分钟后可重复给药0.35mg/kg，静脉推注。
负荷量：10mg 2分钟内静脉推注；然后以 50mg静脉滴注一小时，再减至20mg/h静脉滴 注二小时，三小时用药总量100mg。 常需及肝素合用，用药前先以肝素5000IU静 脉推注，继以800-1000IU/h续滴。
22
AMI溶栓治疗指标：
急性冠状动脉综合征
适应证 胸痛符合AMI特点，持续时间>30分钟 心电图至少有2个相邻导联或多个导联
kPa(120 mmHg)，伴有急性或进行性的靶器官损害，如脑 梗死、颅内或蛛网膜下腔出血、高血压脑病等。
2.高血压急症(Hypertension urgencies)舒张压＞16.0 kPa(120 mmHg)不伴有或仅有轻微的器官损害。
27
高血压危象的一般临床特点
① 血压急剧升高，尤以收缩压变化明显，常超过 200mmHg，甚至可达260mmHg以上。（舒张压 ﹥120mmHg）
病变血管
前降支 前降支
左冠脉主干
7
急性冠状动脉综合征
急性心梗时心肌酶学的序列性演变示意图
8
【抢救原则及措施】
急性冠状动脉综合征
一、抢救原则：
1、减少氧耗，改善氧供 2、扩冠、抗凝，降低心脏负荷 3、及时再灌注，促进冠脉再通
9
二、抢救程序
急性冠状动脉综合征
急性冠脉综合征
心电图检查
即刻吸氧 心肌酶学检查
心血管急症是指原发性或继发于其他原因的、以心脏或 大血管病变急性发作为主要特征的一类急症，此类疾患 发病急、进展快、诊断或处理不及时常危及生命，特别 是在继发于危重病基础上由于患者病情复杂、临床表现 容易重叠极易导致漏诊或误诊，促使病情急转直下，不 但造成医生难于处理，甚至会加速患者的死亡。
加强ICU医护人员对重症患者心血管急症的诊断和处理 能力，抓住诊治过程中的主要矛盾，理顺处理过程中的 轻重缓急，才能更好地提高救治水平、提高救治的成功 率。
31
高血压脑病
是各种高血压急症中最常见的类型，临床特点主要表现为： ① 以急性颅内高压及脑水肿为特征性表现。 ② 首发症状多为剧烈头痛，烦躁不安，眼花耳鸣，同时伴
有恶心、呕吐。 ③ 重症者可发生短暂性偏瘫、失语及抽搐或昏迷。 ④ 血压变化常以舒张压升高较收缩压更显著。 ⑤ 心率大多缓慢。
24
高血压危象
25
高血压危象定义
高血压危象是指在高血压的病程中，由于血压骤然升高，而 引发的靶器官功能急性障碍或衰竭。 高血压危象是指血压急性过度升高，舒张压超过16.0～17.3 kPa(120～130 mmHg)的严重临床状态。
26
国内外对于高血压危象暂无统一的分类法。近来国内外从临 床治疗角度考虑，将其分为两个亚型： 1.高血压危症(Hypertension emergencies)舒张压＞16.0
28
高血压危象包括：
急进－恶化性高血压 高血压脑病、脑血栓、脑栓塞、颅内出血 急性主动脉夹层 急性左心衰竭、肺水肿 不稳定性心绞痛、急性心肌梗死 子痫、先兆子痫 嗜鉻细胞瘤 肾功能衰竭 围术期高血压
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急进型恶性高血压
急进型恶性高血压实际上也是高血压危象的一种临床类型。 其又可以分为两种亚型： 急进型高血压是指病情一开始即为急剧进展，或经数年的缓 慢过程后突然迅速发展。 常见于40岁以下的青年人和老年人，临床上表现血压显著升 高，常持续在26.6/17.3kPa (200/130mmHg)以上，眼底检查 无视乳头水肿的综合征。
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3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：
早期用药可预防梗死面积扩展，减少再灌注心律失常， 改善AMI后的生存率。 常用药物： ①卡托普利：首次6.25mg口服，2小时后加服12.5mg，
10-12小时后再给50mg，随后以50mg二次/日口服； ②伊那普利：2.5mg 1次/日 口服； ③赖诺普利：2.5～5.0mg 1次/日 口服； ④雷米普利：1.25mg 1次/日 口服。 对无并发症的心肌梗死患者可连续用药4～6周。
及硝酸酯类合用可减少心肌缺血反复发作，减少心肌梗 死的发生，有较好的临床疗效。
常用药物：
①美托洛尔25～50mg，1～2次/日，口服。
②阿替洛尔25～50mg，每日一次口服。
③普萘洛尔10～20mg，3次/日，口服。
17
4、抗血小板治疗
1）阿斯匹林： 可降低不稳定性心绞痛的的死亡率和急性心梗的发生率。
以后每天服药一次。
2. β-受体阻滞剂：早期用药效果受到肯定，可减少或控
制梗死面积，降低严重心律失常发生率，预防猝死。 常用药物同心绞痛β-受体阻滞剂，用药剂量应采用递增方 法，逐渐达到有效的治疗量。 禁忌症：
①心率<60次/min；②收缩压<100mmHg； ③中、重度急性左心衰；④房室传导阻滞； ⑤支气管哮喘；⑥胰岛素依赖性糖尿病。
的连续监测，并且很方便行血流动力学监测和除颤。（证据级别：Ｃ）
2、评价病人的药物治疗方案，确保使用了足够剂量的阿司匹林和β受体
阻滞剂来控制心率，并评估病人是否需要静脉滴注硝酸甘油来控制心
绞痛、高血压或心力衰竭。（证据级别：Ａ）
3、通过监测动脉氧饱和度（ SaO2 ）来评估病人是否需要持续吸氧。 在病情稳定６小时后，再次评估病人是否需要吸氧(即SaO2＜90％), 否则，可考虑停止吸氧。（证据级别：Ｃ）
S—T段抬高> 0.2 mv 距症状发作时间≤6小时 年龄 < 65岁
23
绝对禁忌证
急性冠状动脉综合征
心肺复苏术后 血压≥200/120mmHg 可疑主动脉夹层 近期有活动性出血，特别是有脑出血史者 2周内曾有大手术或外伤史 妊娠者 房颤同时疑为心腔血栓者 有严重肝肾功能损害者
相对禁忌证
有活动性消化性溃疡 糖尿病伴严重视网膜病变 血小板计数< 10*109/L
硝酸酯类与抗凝 药物
急性心肌梗塞
镇痛、镇静剂
不稳定性心绞痛 常规用药
血压正常者 静点硝酸酯类药物
血压低或休克 静点多巴胺类药物
病情稳定
病情稳定
常规心电及生命体征监测 心肌酶学监测
无禁忌者6h内 溶栓治疗
有条件者可行 紧急PTCA
继续扩冠药物治疗
肝素类抗凝治疗
10
急性心肌梗死的急救用药指南：
1、STEMI病人必须住在安静和舒适的病房里，该病房必须能行ECG和脉氧仪
5
急性冠状动脉综合征
在对不稳定型心绞痛和急性心肌梗死鉴别不 清时可以统称为ACS。 如若能明确诊断为不稳定型心绞痛或急性心 肌梗死时，一般仍应使用各自的诊断名称。
6
急性心肌梗死定位诊断方法
急性冠状动脉综合征
部
位
前壁
前间壁
前侧壁 广泛前壁 下壁 下间壁
下侧壁 高侧壁 后壁 右室
导联
V3-V5
V1-V3 V5-V7、I、AVL V1-V5、I、AVL II、III、AVF II、III、AVF、V1-V3 II、III、AVF、V5-V7 I、AVL V7-V9 V3R-V5R
2）二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂： （1）氯吡格雷：75mg qd po （2) 噻氯吡啶：250 mg bid po
5、抗凝治疗
降低血液粘滞度和血栓形成，降低心脏事件发生。 1）普通肝素 2）低分子肝素
18
急性冠状动脉综合征
五、急性心肌梗死处理的选择用药：
1. 阿斯匹林：无禁忌症提倡早期用药，300mg 嚼后服用，
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4. 抗凝治疗用药：
急性冠状动脉综合征
① 肝素： 可以降低AMI患者的病死率和再梗死发生率， 5000～7500u，皮下注射， 2次/天，连续24～48小时。
② 低分子肝素： 5000u，皮下注射，每12小时一次， 连续5～7天。
21
5．静脉溶栓再灌注：
急性冠状动脉综合征
①尿激酶：100-150万u 一小时内快速滴注。 ②链激酶：100-150万u 一小时内快速滴注。 ③rt-PA（组织型纤溶酶原激活剂）：
② 多伴有烦躁不安，面色苍白，多汗，手足颤 抖，心动过速等植物神经功能失调的症状或体征。
③ 全身各主要靶器官常同时受累，同一患者易发生 多个器官急性功能不全的改变，如：心绞痛急性 发作，急性心力衰竭、急性肺水肿、急性肾功能 衰竭等。
④ 多以慢性原发性高血压基础上的渐进性或急进性高 血压最常见(约40%～50%)。易发生在原发性高血压 的早期阶段，也可以见于症状性高血压。
③维拉帕米（异搏定）： 适用于心绞痛急性发作伴多发房性早搏或阵发性快速型房 颤、室上性心动过速。 5-10mg加入25%葡萄糖20ml，静脉注射。
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3．β-受体阻滞剂：
急性冠状动脉综合征
用于所有无禁忌症的不稳定性心绞痛，特别适用于心绞 痛伴窦性心动过速、血压偏高、房性早搏、阵发性室上 性心动过速或阵发性快速房颤患者。
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四、不稳定性心绞痛处理的选择用药：
1．硝酸酯类药物：
①硝酸甘油： 舌下含服：0.3-0.6mg ，咀嚼后含化。 静脉注射：5-10ug/min，并以每隔5-10分钟递增 10ug/min，直至临床症状缓解 ②硝酸异山梨醇酯（消心痛）： 舌下含服：5mg ，咀嚼后含化。 静脉滴注：（异舒吉、鲁南欣康）10-20mg 加入 250ml的溶液中，2-7mg/min。 口腔喷雾：1.25mg喷于口腔颊部粘膜。
重症患者心血管急症的诊断和处 理（二）
【目的要求】
一、掌握ICU常见严重心律失常的病因、诊断及处理 二、熟悉常用抗心律失常药物的使用 三、掌握急性心功能不全和急性冠脉综合症的治疗 四、熟悉急性心功能不全和急性冠脉综合症的
诊断及诱发因素 五、掌握高血压危象的诊断和治疗
第五章 重症患者心血管急症的诊断和处理
4、由有重症监护资格的人员负责护理，根据病人的特殊需要和工作人员
的能力，以及人员安排的统筹考虑来安排工作人员。(证据级别：Ｃ)
5、按照根据实践指南制定的方案组织实施，对住在加强监护病房的STEMI
病人的医疗活动。（证据级别：Ｃ）
6、在能最佳检测ＳＴ段抬高、电轴移位、传导障碍和节律失常的部位安放
心电图监测导联。血压显著升高（常用标准是舒张压超过 140mmHg，但也有其他标准），并伴有血管损害的临床综合症 血压升高明显，常超过230/130mmHg。 表现为视网膜出血、渗出和视乳头水肿。 临床上起病急，多见于年轻人，进展快。
恶性高血压是急进型高血压病的最严重阶段，由于二者病理 改变和临床表现相似，急进型高血压如不及时治疗，可迅速 转为恶性高血压。 鉴别不清时也可以统称为急进型恶性高血压。
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急性冠状动脉综合征
4
急性冠状动脉综合征
急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是指 冠状动脉血流突然减少或完全中断引起的急性心肌缺血、 损伤乃至坏死所致的一组临床综合征 ACS的临床类型主要包括： 1、不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP） 2、非ST段抬高的（非Q波）心肌梗死 3、ST段抬高的（Q波）心肌梗死 4、急性心源性猝死。
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硝酸酯类药物使用注意事项：
急性冠状动脉综合征
①小剂量硝酸酯类药物也可能产生突发性 低血压或心动过缓而危及生命，应注意 早期血流动力学监测。
②下壁心肌梗死、可疑右室心肌梗死，明 显血压偏低（收缩压< 90mmHg）尤其合 并心动过缓时，不宜舌下含服硝酸甘油。
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2．钙离子拮抗剂：
急性冠状动脉综合征
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--ACC/AHA 2005 ST段抬高心梗治疗指南
三、常规抢救措施：
急性冠状动脉综合征
镇静及镇痛 1）首选：①安定10mg 肌注；②罂粟碱30-60mg 肌注。 2）如效果不佳或已肯定的AMI者可使用：
①吗啡 3-5mg静脉注射或 5-10mg 皮下注射； ②哌替啶（杜冷丁）50-100mg 肌注。 ③曲吗多 50-100mg 肌注。 3）吗啡使用的禁忌为： 低血压症或休克； 老年慢性阻塞性肺病或呼吸抑制。 慎用:心动过缓、房室传导阻滞。
钙离子拮抗剂能有效地减轻不稳定性 心绞痛的症状，但不能预防急性心肌 梗死的发生或降低病死率，除外有明 确的适应证，否则不做为首选药物， 一般应做为次选药物使用。
15
常用钙离子拮抗剂
急性冠状动脉综合征
①硝苯地平（心痛定）： 舌下含服：5-10mg，主要适用于伴有高血压的心绞痛发作。
②地尔硫卓（硫氮卓酮、合心爽、恬尔心）： 适用于心绞痛急性发作伴阵发性室上性心动过速或阵发性 快速型房颤。 首次用0.25mg/kg，稀释后缓慢静脉推注，未能达到治疗 效果后者，15分钟后可重复给药0.35mg/kg，静脉推注。
负荷量：10mg 2分钟内静脉推注；然后以 50mg静脉滴注一小时，再减至20mg/h静脉滴 注二小时，三小时用药总量100mg。 常需及肝素合用，用药前先以肝素5000IU静 脉推注，继以800-1000IU/h续滴。
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AMI溶栓治疗指标：
急性冠状动脉综合征
适应证 胸痛符合AMI特点，持续时间>30分钟 心电图至少有2个相邻导联或多个导联
kPa(120 mmHg)，伴有急性或进行性的靶器官损害，如脑 梗死、颅内或蛛网膜下腔出血、高血压脑病等。
2.高血压急症(Hypertension urgencies)舒张压＞16.0 kPa(120 mmHg)不伴有或仅有轻微的器官损害。
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高血压危象的一般临床特点
① 血压急剧升高，尤以收缩压变化明显，常超过 200mmHg，甚至可达260mmHg以上。（舒张压 ﹥120mmHg）
病变血管
前降支 前降支
左冠脉主干
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急性冠状动脉综合征
急性心梗时心肌酶学的序列性演变示意图
8
【抢救原则及措施】
急性冠状动脉综合征
一、抢救原则：
1、减少氧耗，改善氧供 2、扩冠、抗凝，降低心脏负荷 3、及时再灌注，促进冠脉再通
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二、抢救程序
急性冠状动脉综合征
急性冠脉综合征
心电图检查
即刻吸氧 心肌酶学检查
心血管急症是指原发性或继发于其他原因的、以心脏或 大血管病变急性发作为主要特征的一类急症，此类疾患 发病急、进展快、诊断或处理不及时常危及生命，特别 是在继发于危重病基础上由于患者病情复杂、临床表现 容易重叠极易导致漏诊或误诊，促使病情急转直下，不 但造成医生难于处理，甚至会加速患者的死亡。
加强ICU医护人员对重症患者心血管急症的诊断和处理 能力，抓住诊治过程中的主要矛盾，理顺处理过程中的 轻重缓急，才能更好地提高救治水平、提高救治的成功 率。
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高血压脑病
是各种高血压急症中最常见的类型，临床特点主要表现为： ① 以急性颅内高压及脑水肿为特征性表现。 ② 首发症状多为剧烈头痛，烦躁不安，眼花耳鸣，同时伴
有恶心、呕吐。 ③ 重症者可发生短暂性偏瘫、失语及抽搐或昏迷。 ④ 血压变化常以舒张压升高较收缩压更显著。 ⑤ 心率大多缓慢。
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高血压危象
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高血压危象定义
高血压危象是指在高血压的病程中，由于血压骤然升高，而 引发的靶器官功能急性障碍或衰竭。 高血压危象是指血压急性过度升高，舒张压超过16.0～17.3 kPa(120～130 mmHg)的严重临床状态。
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国内外对于高血压危象暂无统一的分类法。近来国内外从临 床治疗角度考虑，将其分为两个亚型： 1.高血压危症(Hypertension emergencies)舒张压＞16.0
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高血压危象包括：
急进－恶化性高血压 高血压脑病、脑血栓、脑栓塞、颅内出血 急性主动脉夹层 急性左心衰竭、肺水肿 不稳定性心绞痛、急性心肌梗死 子痫、先兆子痫 嗜鉻细胞瘤 肾功能衰竭 围术期高血压
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急进型恶性高血压
急进型恶性高血压实际上也是高血压危象的一种临床类型。 其又可以分为两种亚型： 急进型高血压是指病情一开始即为急剧进展，或经数年的缓 慢过程后突然迅速发展。 常见于40岁以下的青年人和老年人，临床上表现血压显著升 高，常持续在26.6/17.3kPa (200/130mmHg)以上，眼底检查 无视乳头水肿的综合征。
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3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：
早期用药可预防梗死面积扩展，减少再灌注心律失常， 改善AMI后的生存率。 常用药物： ①卡托普利：首次6.25mg口服，2小时后加服12.5mg，
10-12小时后再给50mg，随后以50mg二次/日口服； ②伊那普利：2.5mg 1次/日 口服； ③赖诺普利：2.5～5.0mg 1次/日 口服； ④雷米普利：1.25mg 1次/日 口服。 对无并发症的心肌梗死患者可连续用药4～6周。
及硝酸酯类合用可减少心肌缺血反复发作，减少心肌梗 死的发生，有较好的临床疗效。
常用药物：
①美托洛尔25～50mg，1～2次/日，口服。
②阿替洛尔25～50mg，每日一次口服。
③普萘洛尔10～20mg，3次/日，口服。
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4、抗血小板治疗
1）阿斯匹林： 可降低不稳定性心绞痛的的死亡率和急性心梗的发生率。
以后每天服药一次。
2. β-受体阻滞剂：早期用药效果受到肯定，可减少或控
制梗死面积，降低严重心律失常发生率，预防猝死。 常用药物同心绞痛β-受体阻滞剂，用药剂量应采用递增方 法，逐渐达到有效的治疗量。 禁忌症：
①心率<60次/min；②收缩压<100mmHg； ③中、重度急性左心衰；④房室传导阻滞； ⑤支气管哮喘；⑥胰岛素依赖性糖尿病。
的连续监测，并且很方便行血流动力学监测和除颤。（证据级别：Ｃ）
2、评价病人的药物治疗方案，确保使用了足够剂量的阿司匹林和β受体
阻滞剂来控制心率，并评估病人是否需要静脉滴注硝酸甘油来控制心
绞痛、高血压或心力衰竭。（证据级别：Ａ）
3、通过监测动脉氧饱和度（ SaO2 ）来评估病人是否需要持续吸氧。 在病情稳定６小时后，再次评估病人是否需要吸氧(即SaO2＜90％), 否则，可考虑停止吸氧。（证据级别：Ｃ）
S—T段抬高> 0.2 mv 距症状发作时间≤6小时 年龄 < 65岁
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绝对禁忌证
急性冠状动脉综合征
心肺复苏术后 血压≥200/120mmHg 可疑主动脉夹层 近期有活动性出血，特别是有脑出血史者 2周内曾有大手术或外伤史 妊娠者 房颤同时疑为心腔血栓者 有严重肝肾功能损害者
相对禁忌证
有活动性消化性溃疡 糖尿病伴严重视网膜病变 血小板计数< 10*109/L
硝酸酯类与抗凝 药物
急性心肌梗塞
镇痛、镇静剂
不稳定性心绞痛 常规用药
血压正常者 静点硝酸酯类药物
血压低或休克 静点多巴胺类药物
病情稳定
病情稳定
常规心电及生命体征监测 心肌酶学监测
无禁忌者6h内 溶栓治疗
有条件者可行 紧急PTCA
继续扩冠药物治疗
肝素类抗凝治疗
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急性心肌梗死的急救用药指南：
1、STEMI病人必须住在安静和舒适的病房里，该病房必须能行ECG和脉氧仪
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急性冠状动脉综合征
在对不稳定型心绞痛和急性心肌梗死鉴别不 清时可以统称为ACS。 如若能明确诊断为不稳定型心绞痛或急性心 肌梗死时，一般仍应使用各自的诊断名称。
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急性心肌梗死定位诊断方法
急性冠状动脉综合征
部
位
前壁
前间壁
前侧壁 广泛前壁 下壁 下间壁
下侧壁 高侧壁 后壁 右室
导联
V3-V5
V1-V3 V5-V7、I、AVL V1-V5、I、AVL II、III、AVF II、III、AVF、V1-V3 II、III、AVF、V5-V7 I、AVL V7-V9 V3R-V5R
2）二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂： （1）氯吡格雷：75mg qd po （2) 噻氯吡啶：250 mg bid po
5、抗凝治疗
降低血液粘滞度和血栓形成，降低心脏事件发生。 1）普通肝素 2）低分子肝素
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急性冠状动脉综合征
五、急性心肌梗死处理的选择用药：
1. 阿斯匹林：无禁忌症提倡早期用药，300mg 嚼后服用，
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4. 抗凝治疗用药：
急性冠状动脉综合征
① 肝素： 可以降低AMI患者的病死率和再梗死发生率， 5000～7500u，皮下注射， 2次/天，连续24～48小时。
② 低分子肝素： 5000u，皮下注射，每12小时一次， 连续5～7天。
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5．静脉溶栓再灌注：
急性冠状动脉综合征
①尿激酶：100-150万u 一小时内快速滴注。 ②链激酶：100-150万u 一小时内快速滴注。 ③rt-PA（组织型纤溶酶原激活剂）：
② 多伴有烦躁不安，面色苍白，多汗，手足颤 抖，心动过速等植物神经功能失调的症状或体征。
③ 全身各主要靶器官常同时受累，同一患者易发生 多个器官急性功能不全的改变，如：心绞痛急性 发作，急性心力衰竭、急性肺水肿、急性肾功能 衰竭等。
④ 多以慢性原发性高血压基础上的渐进性或急进性高 血压最常见(约40%～50%)。易发生在原发性高血压 的早期阶段，也可以见于症状性高血压。
③维拉帕米（异搏定）： 适用于心绞痛急性发作伴多发房性早搏或阵发性快速型房 颤、室上性心动过速。 5-10mg加入25%葡萄糖20ml，静脉注射。
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3．β-受体阻滞剂：
急性冠状动脉综合征
用于所有无禁忌症的不稳定性心绞痛，特别适用于心绞 痛伴窦性心动过速、血压偏高、房性早搏、阵发性室上 性心动过速或阵发性快速房颤患者。