慢性乙肝为何要定期复查？

慢性乙肝为何要定期复查？
作者：盛吉芳
来源：《肝博士》 2011年第6期
盛吉芳（浙江大学医学院附属第一医院传染病科）
乙肝抗病毒治疗已经深入人心，但对定期复查的必要性却存在认识不足。

乙肝病人定期复
查不但可以观察乙肝治疗效果，及时调整治疗方案，使乙肝治疗取得最好的效果，也可以及时
发现病情恶化，因此是阻止乙肝病情恶化的有力武器。

为什么要定期复查
一些患者在治疗过程中喜欢根据症状来判断病情，这种方法是不可取的，因为症状的轻重
不能准确反映潜伏于体内的“元凶” 乙肝病毒的活动情况。

还有些患者在经过几次定期复查
没有什么问题后，就不愿意再查了，认为是“白花钱”，其实这种认识也是不对的。

如果不坚
持定期复查，导致没能及时发现的病变，其结果可能就是用生命作代价。

那省钱和生命又孰轻
孰重呢？
抗病毒治疗是一条漫长、崎岖的道路，定期复查（乙肝病毒DNA、两对半、肝功能等指标）则是这条路上的指明灯，时刻提醒你走的路是否正确，前途是否光明。

比如说“大三阳”慢乙
肝患者采用核苷（酸）类似物替比夫定治疗过程中，病毒DNA持续下降直至检测不到、实现e
抗原血清学转换（“大三阳”转成“小三阳”），则说明病毒得到了较好抑制，疾病进展风险
也大大减少，患者走的就是希望之路。

如果乙肝病毒DNA下降不明显、肝功能总是异常，则提
示应换用或加用其他药物继续治疗，这样不仅可以避免走入死胡同的困境，甚至在调整了治疗
方案后，患者依然可以走上希望之路。

乙肝病毒是很难彻底清除的，慢性乙肝也就很难彻底治愈，即使经过治疗达到临床治愈的
标准，也要警惕病毒会“卷土重来”，任何有损肝脏健康的不良生活习惯都会导致病毒“死灰
复燃”，只有定期进行检查来监测“敌人”动向，才能捍卫我们的胜利果实。

吃鱼会碰到鱼刺，但不能因为曾被鱼刺卡过就不再吃鱼。

乙肝治疗药物也是这样，不能因
为可能出现的不良反应，如白细胞下降和肝功能异常（干扰素），恶心、呕吐、肌肉酸痛及肌
酸激酶升高、肾功能损害等（核苷（酸）类似物）就拒绝抗病毒药物。

不良反应的出现并不是
毫无征兆，如果能定期监测，及时发现指标异常变化，采取适当措施就能防止严重不良反应的
发生，从而保障患者良好的用药安全性。

如何定期复查
对于乙肝携带者而言，虽然不需要接受抗病毒治疗，但也不能听之任之。

鉴于“携带者”
有可能发生炎症活动，有肝硬化和肝癌的危险性，因此，非活动HBsAg携带状态应该每6~12个月检查1次转氨酶，HBsAg阳性：且HBV DNA阳性者应该每3~6个月检查1次转氨酶，这样能
够及时发现病情的活动，以便及时治疗。

乙肝抗病毒治疗期间，为了观察乙肝抗病毒治疗效果，生化学指标（肝功能）检查应在治
疗开始后每月1次、连续3次，以后随病情改善可每3个月1次；病毒学标志HBV DNA和HBeAg、抗-HBe，一般治疗开始后1~3个月检测1次，以后每3~6个月检测1次；血常规、血清肌酐和肌酸激酶等指标的检查时间根据病情需要而定。

治疗结束后，不论有无治疗应答，停药后半年内至少每2个月检测1次ALT、AST、血清胆红素（必要时）、HBV血清学标志和HBV DNA，以后每3~6个月检测1次，至少随访12个月。

随访中如有病情变化，应缩短随访间隔。