倪海厦讲《伤寒论》笔录第二十四篇

倪海厦讲《伤寒论》笔录第二十四篇
六五：下之后，复发汗，必振寒，脉微细。

所以然者，以内外俱虚故也。

攻下了以后你又给他发汗，这种出现都是没有按照顺序来做。

没有按照我们应该“先解表再去攻里”才对。

你给他先攻下以后再发汗，如果病人出现了有怕冷了，脉是微细的，这个并没有坏症，只是表里都虚。

张仲景在写的时候，你看他写内外俱虚，他在原文上面他绝对不会写阴虚阳虚，他不用这个字的，（阴虚阳虚是）我们给他补进去的。

他为什么不要用这个字？因为他怕用了这个字以后你就开始开药了。

所以，张仲景你以后注意看，他很不赞成滋阴的，滋阴的补阴。

温病派都是滋阴，他看到什么人都是阴虚，每个人不管什么病看到都是阴虚，看到伤寒，中风，都是阴虚，肾脏病心脏病都是阴虚，那怎么治病？张仲景从来不提阴虚啊，就是内外俱虚。

知道这个人纯虚证啊，我们可以用一些，可以吃一些很好的食物，还没有开处方的这边，很好的食物来食补，都可以。

这个只是虚，但是没有危险。

危险的时候就不一样啦。

六六：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，
无表证，脉沉微，身无大热者，“干姜附子汤”主之。

第六十六条，你如果遇到这种情形，就必须要处方了。

攻下以后，你又给他发汗，病人出现了昼日烦躁不得眠。

我每次给诸位讲，我们最怕烦躁。

医院里面的安宁病房，安宁病房就是说你差不多了嘛，就把你放到安宁病房。

实际上安宁病房应该叫做烦躁病房，因为病人死之前都在烦躁，手脚动来动去。

一直烦躁，手脚都在那里晃动啊。

烦躁就危险。

夜而安静。

如果你是病只有发在白天，晚上很正常。

白天呢是阳，晚上是阴，没有呕，没有渴，没有表证，脉又沉微，身无大热者。

这很简单，这是阳虚嘛。

因为你没有呕，代表胃没有问题啊，又没有渴，没有造成身体的伤害嘛。

代表你身体下之后，又发汗，并没有真正地伤害到。

阳虚而已。

没有表证，脉又沉微，发汗之前脉是浮的，现在脉沉下去了。

这种情况呢就代表说阳虚了。

阳虚的时候呢，
晚上都很正常，只有白天，你看，他用干姜附子汤。

干姜跟生附子，这干姜呢你不要真的开一两哈，我们在处方的时候常常是开两钱，就够了。

生附子呢，也是两钱。

生附子，生用去皮破八片。

这里的附子为什么去皮？上堂课我跟诸位讲过，生附子在用的时候，我们平常用棉布包起来，因为里面有毛纤维，这个纤维就在皮上面。

你把黑色的皮切掉以后只留肉的时候没有关系，不需要棉布包，因为咸味都拿掉了嘛。

干姜是温中的，最主要是温胃，肺，上焦的。

生附子温心阳。

所以，心脏力量不够的时候，我们用生附子。

还有命门火衰的时候，我们也用生附子。

如果是肾脏的阳不够了，张仲景都是用炮附子。

四逆汤证的时候我们会用生附子，因为是心脏的阳不够了。

心脏的阳不够了怎么讲呢，就是心脏搏动，“嘣，嘣”产生，你心里想就是这样跳动，阳不足的意思就是说，比如说阳够了，我的心脏是这样跳（摩擦很有力），很热啊。

你的心脏也是这样子跳，但是你的心脏是这样子，摩擦力没有我那么好，所以，摩擦力比较小，那是心阳不够。

生附子一下去就跟我一样跳了，速度还是一样。

麻黄不一样，麻黄发阳，麻黄是让心脏搏动加快了，生附子不会。

这两个不太一样。

所以附子拿出来的时候，你看附子长的样子，如果不要看他的颜色，他长的样子就像心脏。

但是你看它颜色是黑的，我们知道这个入肾。

对不对？肾脏里面有水。

肾脏里面水很多，但是这个肾脏里面如果没有火，中医观念里面，如果没有火的话，这个水是死水。

水里面一定要有热，这个水里面的热就是附子。

这个干姜附子汤呢是补阳的，张仲景不补阴。

当你用干姜附子汤一下去以后，阳会回头。

阳回头以后，阴会自己慢慢回来。

所以，张仲景就干姜、附子两味药，他不会去加很多啊，生地啊，麦冬天冬啊，一大堆滋阴的药下去，他不会。

就两味药而已。

这个干姜附子汤呢，我们可以给大家介绍一些名家开的，像三因方，病有三个阴嘛，内阴外阴和不内不外阴。

三阴汤里面呢有干姜附子汤。

那，外用，像附子散啊，用附子跟干姜来治疮，冻疮。

冻疮的时候，干姜附子可以用。

但是你光是外敷不够。

你不要说，额，老师，这个很好，我们以后小孩子冻疮就给他敷这个粉。

不行。

还是会截肢。

内服是当归四逆汤。

我们介绍到当归四逆汤再给诸位详细介绍。

所以，
方子，外面的医书呢，你可以看，但是一定要经方很熟，伤寒金匮很熟了以后呢，这个时候你再去看其它书，不会迷惑。

不然的话，你迷惑啦。

你认为这写的是对的，你看到小孩子生冻疮你就给他药粉，你就不晓得，药粉可以用，你就不知道应该要筑基在当归四逆汤上面，先给小孩子吃当归四逆汤，同时给他外敷药粉，当场就好了。

你知道我意思吧？所以说，我一直不推荐很多书给大家看的意思是，我希望你们伤寒金匮很熟，很熟了以后用这个作为你（中医）的根基，这时候你再看其它的书，就不会迷惑了。

就不会有错误的现象产生。

这个是干姜附子汤，救逆的时候用的。

所以，你们如果里虚，其它都很正常，你不用去调理他，也不用开处方，病人自己就会好。

一旦遇到烦躁，烦躁了，病人会白天很烦躁，晚上很正常，只要有烦躁的现象出现的时候，你就要开处方用药了，千万不要小看忽视这个烦躁。

后面非常多的地方都在讲这个烦躁。

所以，没有烦躁，病人很平稳，只是很虚，你不要给他任何处方，让他好好休息，让他津液慢慢回头就会好。

出现烦躁，你就要开处方了。

六七：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，“桂枝”加“芍药”、“生姜”各一两，“人参”三两，“新加汤”主之。

诸位看，都是发汗以后，很多都是我们开发表的药，开过头了。

有的时候，不是开过头了，而是病人第一碗喝了好了，第二碗第三碗还在那边，不能浪费啊，他把第二碗第三碗给喝掉了，也有可能。

所以，原因很多。

所以我说张仲景考虑得很细腻啊，说，如果说你过于发汗我们怎么弥补它。

“发汗后，身疼痛”。

照理说，本来身疼痛，应该不痛了。

这里身疼痛脉沉迟者，代表是说，沉代表里啊，迟代表寒，里寒啦，你伤到了。

伤到了代表说病去了，但是身体的津液伤到了。

这个时候呢弥补他，汗发过头了，我们怎么去弥补他，就出现了一个新加汤。

这个新加汤跟前面的桂枝汤加附子不一样。

桂枝汤加炮附子的时候是你流汗不止，汗止不住了，表虚，一直在流汗，我们要收敛它，这个时候桂枝汤加炮附子。

这个不是啊，这个是发汗后，没有流汗了，身疼痛，脉沉迟这，代表里虚掉啦。

那身疼痛，我们可以帮助他，怎么帮助他呢？你看“桂枝汤加芍药，生姜各一两，人参三
两，”芍药增加一钱啦，桂枝三钱。

原来桂枝汤桂枝芍药是等量，这个时候你把等量里面的白芍加多一点，加生姜，再加一些人参下去，人参。

所以从这里可以看出来，张仲景在补阴这滋阴的时候，他就用人参啊，生姜啊，甘草啊，芍药啊，就够了，看不到其他的药。

张仲景的观念，经方的观念一直在把身体阳气回复，就代表脏腑功能回复以后呢希望你阴液要自回，而不是去补阴的药给你。

你补阴的药给他以后，病人的身体会退化了嘛。

就好像，我们为什么不赞成女性荷尔蒙，这个女性荷尔蒙本来应该女性身体自己制造出来嘛。

结果现在你不去制造，你给她吃取代的药，那你就不去制造了。

身体是不是睡觉了？就好像糖尿的病人，消渴的病人，他血糖很高，就算你西医研究是对的，胰岛素缺少了，你就给他吃人工的胰岛素。

你越吃人工的胰岛素，胰脏是不是越来越退化掉？我们应该研究如何把胰脏的功能回复，让这个人呢自己去分泌胰岛素，人是一个自动的机器嘛。

你不能研究出来取代人的功能。

西医都是酵素，反正讲的都是酵素就结束了。

那你酵素吃的越多了，人身体就会越退化掉了嘛。

对不对？所以我们中医的看跟西医的看法就不一样，尤其是经方。

经方就是想尽办法让你胰脏功能回复，恢复了以后让你身体可以自己分泌胰岛素，血糖回到正常。

新加汤也是一个补救的处方，就是病人吃完了发汗的药以后身疼痛、脉沉迟，表解了，表证伤寒中风都没了，但是里面还有一些虚证。

用这个来补回去就可以了。

回去。

那“以水一斗煮取二升”，把残渣去掉，余依桂枝汤法。

我们在学医的时候，大家要提防，我们要化繁为简，因为时代的背景，可能以后，一百年以后，吃的东西又不一样了。

所以，你说按照张仲景说的忌滑冷什么，张仲景那时候也不知道可以吃生鱼片，所以，我们干脆反过来说，你可以吃什么，是不是很简单？所以你吃完桂枝汤以后呢，像吃完这个药以后你可以吃一些饭类就好了，吃清淡的，不要再吃油腻的东西。

你如果吃肉，会有浮热。

就是比如你吃了桂枝汤或者麻黄汤，或者葛根汤，吃完了以后，结果呢你去吃肉类，肉类吃了以后呢，结果把你原来应该要发表，病邪要完全出去的，可是你吃完这个发表的药以后你吃了肉类，病邪不会完全出去，因为肉类不会很好消化。

所以你就吃一些清淡的，一
些米汤类的，吃面也没有关系，你不要一定要吃稀饭，那北方人吃面，面食也可以啊，你可以用面食煮烂一点，清汤就可以了。

不要去硬要加什么猪油什么东西，这样子想就好了。

因为我们知道我们解表发汗的药都是很热性的药，很热性的药的话，当然寒性的食物就不要吃啦，像生菜沙拉，冷的东西都不要吃，这样就好了。

等到什么时候再吃？等到正常了以后再吃。

什么叫正常？我刚才给诸位介绍啦，第二天中午胃气回复了，就是正常。

诸如此类的。

所以新加汤是弥补汗剂用得太过了。

所以当你汗流不止的话，要开桂枝汤加（炮）附子，不要开错开成新加汤哦，新加汤是补津液的哦。

为什么叫“新加”？就是吃这个新加汤瞬间把津液给他补回去。

所以叫“新加”。

病人一直在流汗不止，你应该开桂枝汤加附子，结果你开错了，开成新加汤，他一边在吃一边在流汗，越吃他还是在流汗，就是你开错处方了。

汗流不止是表虚，表虚的时候我们要加炮附子。

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中医为我们中华民族的传统医学，在春秋战国时期中医理论就已基本形成，承载着先祖们同疾病作斗争的经验和理论总结。