冠心病心绞痛痰瘀阻络证病机研究

冠心病心绞痛痰瘀阻络证病机研究【摘要】冠心病、心绞痛属中医学胸痹、心痛范围，痰瘀阻络是本病的重要证型之一，研究其病机对准确辨证、指导临床具有重要的意义。

传统医学以为，心调剂津液代谢，痰浊的产生与心紧密相关，痰瘀互结是胸痹的致病缘故和病理产物。

现代医学以为，脂质代谢、血液流变学和糖代谢障碍均与痰浊产生紧密相关。

【关键词】心痛／中医病机；胸痹／中医病机；痰瘀阻络；痰浊
冠心病心绞痛属于中医学的胸痹、心痛范围。

连年来对其病因病机及医治一直以血瘀论治为主。

随着我国进入老龄化社会，人们生活水平日趋提高，饮食结构发生专门大改变，动物和高脂肪类食物的摄取过量，生活上不务正业，环境的日渐污染，使中医证候分类发生了转变，本病痰浊证比例日渐增加［1］。

现就胸痹痰瘀阻络证的病机作进一步概述。

1 祖国医学对痰瘀阻络证的病机熟悉
心神对津液代谢具有调剂作用。

《灵枢·邪客》说：“心者，五脏之大主，精神之所舍也。

”一方面，心可温肺助脾，输布水液。

心肺分主气血，心脉通畅，肺气宣降，气推血行。

心居胸中阳位，不仅温煦上焦，且可下暖中州。

脾土得心火之温，津液生成运行不止。

而
脾胃运化，需心火下济。

心阳虚衰，推动无力，脾气无以蒸腾气化、布散内外，津液凝而成痰。

另一方面，心阳可下暖肾水，化气行津。

心下合小肠，别离水津，心与小肠相内外，小肠需得心火之助，方能行其分清泌浊之职。

津液排泄的要紧途径，一是作汗外达，一是下输膀胱为尿。

而汗为心之液，心阳蒸津为汗，心阴充津化汗，心之功能正常，阴阳气血彼此和谐，汗液排泄亦有度。

尿的形成和排泄要紧靠肾和膀胱的气化作用，其职虽在肾，其主却在心，心之主持失职，亦可致津液排除障碍，积聚为痰。

心主血脉，心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养与滋润作用。

心阳是血液运行的动力，心阴是血液生成的源泉。

心阳不足，推动无力，那么血停而为瘀；心阴不足，血液生成减少，运行迟滞，亦可致瘀。

瘀血为有形之邪，阻滞气机，心脉痹阻，不通那么痛，发为胸痹。

在胸痹的发病进程中，痰、瘀一经形成，往往缠绵难愈，贯穿疾病的始终，且常彼此转化。

假设津液停聚，积水成饮，饮凝成痰，痰阻脉络，血滞那么瘀，痰夹瘀血，窠囊遂生；假设血瘀脉中或溢出脉外，停而为瘀，阻滞气机，水湿亦停，聚而成痰，痰瘀互结。

而心阳为推动津血运行之动力，心阳虚衰，推动无力，痰瘀易生，亦常互化；心阴内耗，阴虚火旺，煎熬津液成痰，燔灼血液为瘀，痰瘀同生。

可见，心病尤易痰瘀同病。

2 现代医学对痰瘀阻络证的病机熟悉
脂质代谢冠心病要紧由冠状动脉粥样硬化所致，“高血脂
为血中痰浊”这一理论已被大多数临床与实验研究所证明,而高脂血症是动脉粥样硬化的要紧致病因素［2］，其缘故不外乎内外两个方面。

外因多为长期过食肥甘厚味，酿湿生痰。

内因多责之于脾肾功能失调，脾失健运，肾失开阖，气化不利，那么津液代谢障碍，以致水谷没有转化精微为人体利用，反而酿生痰浊。

中医学理论中“脾”的功能涉及到现代医学的消化系统，肝脏功能异样可致脂质代谢紊乱，胰腺分泌胰岛素不足,可发生内源性高甘油三脂(TG)血症［3］。

由此可见，现代医学肝脏和胰腺功能异样致使脂质代谢紊乱，是中医脾失健运、内生痰浊的具体表现形式。

中医学理论中“肾”的某些功能可归属于“下丘脑-垂体-靶腺轴”的功能，其功能失调(肾虚)阻碍肝脏和胰腺功能，致使脂质代谢紊乱，是中医脾肾相关而以肾虚为本在痰浊生成中的具体表现形式。

现代医学以为血清脂类异样是痰浊证的生化基础，血脂升高可视为血中之痰浊的微观显现。

血液流变学经临床及实验研究证明，痰浊证患者血液处于“浓、黏、凝、聚”的高凝高黏状态。

中医学以为津血同源，痰瘀相关。

痰浊是津液的病理产物，其性属阴，有黏腻滞涩之特点，与脂质有类似的地方。

高脂血症一那么可直接增加血浆黏度，使脂质沉于血管壁上而生成痰浊；二那么可直接作用于轴流成份(红细胞、血小板等)，尤其是胆固醇能使红细胞的硬度增加，变形能力低下，因此不能顺利通过微循环，直接形成微小血栓。

张太阳［4］检测痰浊证冠心病(CHD)患者血液流变学指标，结果发觉痰浊证患者全血比黏度、血浆比黏度、红细胞比容、红细胞沉降率明显高于非痰浊组。

王东生等［5］对310例痰浊证CHD患者进行血液流变学
指标测定，发觉痰浊证患者较非痰浊证患者全血比黏度、血浆比黏度增高，血沉加速，红细胞电泳时刻延长，红细胞比容升高，血清总胆固醇和三酰甘油升高。

因此，从血液流变性角度能够为，血浆成份的异样(要紧与TG升高)和由此致使的血浆流动性降低、凝集性增高的状态是痰浊证CHD的物质基础。

糖代谢 CHD患者常伴有胰岛素抗击(ISR)及代偿性高胰岛素(Ins)血症，这在CHD的发生进展中起重要作用，但其机制不明且并非所有CHD患者都存在ISR［6］。

痰是人体脏腑气血不和、津液失其健运的产物。

痰本于气血，气血来源于水谷精微的化生，有赖于脾的运化、肝的疏泄等各脏腑的和谐运作。

水谷精微的代谢进程要紧在于机体供能物质血糖、血脂的代谢进程，而水谷不化气血那么变生痰浊，也应反映于糖、脂代谢上［7］。

毛威等［8］对50例CHD患者辨证分型后测其空肚血糖、Ins浓度和胰岛素抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD Ab)及计算胰岛素灵敏性指数(ISI)。

结果显示心血瘀阻和痰浊壅塞两型的ISI较健康组和气阴两虚型降低，IAA阳性率那么增高，而Ins浓度仅在心血瘀阻型增高，即CHD 的不同中医证型中，ISR要紧存在于心血瘀阻型患者中，痰浊壅塞型的ISR可能要紧系肥胖所致。

而心血瘀阻和痰浊壅塞两型的ISR部份与IAA相关，故CHD患者的抗ISR医治可能要紧应针对该两型实施，而这两型的辨证也能够ISI作为客观分型依据。

3 小结
传统中医对胸痹多以血瘀论治，医治上以活血化瘀为主。

随着社会的进展，人们生活水平及生活环境的改变，痰浊证比例大量增加，众多学者以为血瘀的同时必有痰浊的存在，化瘀必兼祛痰。

深切探讨从痰瘀论治医治冠心病对临床医治有很重要的意义。

【参考文献】
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［3］张锐,杨溢.冠心病患者胰岛素抗击与血脂关系的研究［J］.四川省卫生治理干部学院学报,2004,23(1)：1415.
［4］张太阳.益气祛痰法医治痰浊型冠心病临床研究［J］.现代诊断与医治，2001，12(2)：6869.
［5］王东生,袁肇凯,李建玲,等.冠心病痰瘀病理临床研究［J］.山东中医药大学学报,2003,27(2)：109111.
［6］唐巍,遇红,李红涛.冠心病患者血中胰岛素、胰高血糖素与中医证候类型关系的研究［J］.中国中医基础医学杂志,2002,8(9)：5355.
［7］Henriksen EJ Jacob S,Augstin HJ,et tans port activity in insulin resistant rat muscle,effects of antagonism［J］.Diabetes 1996,45(1)：125128.
［8］毛威,叶武,刘强,等.冠心病中医辨证分型与胰岛素抗击关系的初步研究［J］.中国中西医结合杂志,2001,21(9)：657659.。