腹腔镜下胆囊切除术手术配合

按次序递曲罗卡，接穿刺芯、递电凝钩、 弹簧钳、吸引器、分离钳于主操作孔
10解剖胆囊三角：游离胆囊管和胆囊动 脉，结扎夹阻断后，用剪刀剪断，使胆 囊游离
观察显示屏，核对锁夹型号大小需要、 正反方向、牢固度、胆囊管三夹一剪。
11剥离胆囊：将胆囊逐渐从胆囊床上游 离，取胆囊
电凝钩游离后，递电凝棒处理创面；递 剪刀扩张剑突下切口，递钢牙抓取胆囊， 取出部分后递两把血管钳，有结石较大 无法取出时，递组织剪剪开，阑尾抓取 结石；若为破裂胆囊或胆囊较大时递做 好的标本袋取出
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物品准备
1。器械：LC包、腹腔镜包、消毒盘、治疗 碗、镜头、肝胆科冲洗管
2.敷料：剖腹包、手术衣、毛巾
3.一次性物品：腔镜套、吸引管、2-0鱼钩针、 5ml注射器、11号刀片、手套、敷贴、（石蜡 油、引流管、引流袋）
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物品准备
4.仪器设备：显示器、气腹机、电刀、冲洗 泵、负压吸引器、
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手术步骤与手术配合
腹腔镜下胆囊切除术 护理配合
目录
◆ 1.简介
◆ 2.物品准备
◆ 3.手术步骤与手术配合
◆ 4.巡回护士配合
◆ 5.护理要点
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定义
◆ 腹腔镜胆囊切除术是一种特制导管插 进腹膜腔，解剖胆囊三角区结构，离 端并夹闭胆囊管、胆囊动脉，切除包 括结石在内的整个胆囊。
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优点
1.创口小：腹部微小切口，0.5cm至 1cm,基本不留疤痕
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手术步骤与手术配合
12探查腹腔，充分止血，冲洗
递纱布或巾钳夹紧主孔间隙防漏气， 开冲洗泵冲洗
13取出各类器械，排出CO2气体，缝 收取各类器械、递干净纱布、血管钳、
合伤口，覆盖伤口
缝针，备湿纱布、干纱布各一擦拭伤
口，协助贴敷贴，终末处理。
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巡回护士配合
1.协助病人自平车于手术床上，取仰卧位 2.建立静脉通路，输液手臂置于托手架上， 注意不要过度外展，避免损伤神经。 3.手术体位安置：用束腿带将患者膝部与手 术床固定，并检查患者体位是否舒适，是否 处于功能位，患者的身体任何部位不要触及 手术床、输液架等金属部件，防止术中使用 高频电刀造成灼伤。手术开始后，取头高足 低位，左倾约15°
1.体位 2.麻醉 3.手术切口 4.手术野皮肤消毒，铺巾
5.固定各种连接线及管道
6.手术切口
仰卧位，头高足低位，左倾15°
全身麻醉
右上腹直肌切口
上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中 线；摆放物品，站于手术床右侧，小升 降台上套上无菌布套，加盖两条治疗巾， 将腔镜套、连接线、冲洗管置于其上 固定吸引管、冲洗管、气腹管、冷光源 线、电凝线、镜头并与各种仪器连接， 递两把艾丽丝固定 通常采用四孔法操作。①脐环内上或下 缘10mm②剑突下6-7cm稍偏右10mm ③右腋前线肋缘下5mm(抓钳）④右锁 骨中线肋缘下2-3cm(弹簧钳）
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巡回护士配合
4.仪器放置及调试：熟练掌握各种仪器的操 作规程及使用注意事项。准确连接视频及各 种线路并妥善固定，调节好参数，各种线路 避免相互缠绕尔影响工作。 5.手术过程中注意观察患者心率、血压、血 氧饱和度、根据手术过程按需添加用品。
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注意要点
1.胆道手术中经常会出现“胆心反射”这一并发 症，由于牵拉胆囊时左侧迷走神经张力增高 所引起的恶心、呕吐、心率减慢等症状，术 中在实施胆囊切除或牵拉时，严密观察患者 心率的变化。 2.准备止血药品，如胶原蛋白海绵、止血纱 布等，促进手术广泛性出血的凝血。
2.疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取
全身麻醉，患者在睡眠状态下完成手
术
疼痛轻
3.恢复快：大大减少了对脏器的损伤
和对脏器功能的干扰，使术后恢复时
间缩短
住院时 间短
4.住院时间短：一般情况下手术后6-
8h可下床12-24小时肛门排气即可进食，
3-5天出院，一周后基本恢复
5.出血少：术中基本不出血
创Hale Waihona Puke 小恢复快 出血少*
手术步骤与手术配合
7.建立人工气腹，脐孔上缘1cm处做横 行切口，插入10mm曲罗卡，冲入CO2 气体
递11号刀片，2把巾钳，无菌纱布术者用 两把巾钳提起脐部皮肤，递曲罗卡穿刺， 连接气腹管（预设压力12-14mmHg)
8.探查腹腔，置入10mm镜头
备碘伏纱布擦拭镜头，或用热水烫镜头
9.建立操作孔：在内镜观察下依次做剑 突下，右腋前线和右锁骨中线肋缘下3个 穿刺口，分别10mm、5mm、5mm、穿 刺套管
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解剖
胆囊位于右上腹肝脏面的胆 囊窝内，为一外观呈梨形的 器官，长8.0-12cm,宽 3.05.0cm,容积为40-60ml,分底、 体、颈和胆囊管4部分，其 表面为脏腹膜所覆盖，借结 缔组织附于肝，称胆囊床， 是左右肝叶的标志性分界点。
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解剖
胆囊三角(colot三角） 是由胆囊管、肝总管、 肝下缘所构成的三角 区，其内有胆囊动脉 穿行，是胆道手术易 发生误伤的部位