循证护理在肿瘤术后患者PICC置管中的应用分析

循证护理在肿瘤术后患者PICC置管中的应用分析目的：分析循证护理在肿瘤术后患者PICC置管中的应用效果。

方法：将
2015年1月-2016年10月在笔者所在医院置管的124例肿瘤患者按照数字随机
表法分为对照组和试验组，各62例。

对照组患者实施常规护理，试验组患者实施循证护理。

对比分析两组患者一次置管成功率、并发症发生率及PICC置管知识掌握等。

结果：试验组一次置管成功率为96.77%，显著高于对照组的85.48%，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组并发症发生率为4.84%，显著低于对照组的16.13%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

试验组患者PICC置管知识掌握优秀率为96.77%，显著高于对照组的82.26%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

试验组患者总满意率为96.77%，显著高于对照组的83.87%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论：在肿瘤术后PICC置管中，对患者实施循证护理，可显著提高一次置管成功率，减少置管后并发症发生风险等，具有应用价值。

标签：循证护理；肿瘤术后患者；PICC置管；一次置管成功率；并发症
循证护理为一种新型护理理念，是根据患者真实病况，提出科学的护理理念。

经外周静脉置入中心导管（PICC），由于其可以安全、长期输入刺激药物，缓解患者痛苦，保护患者血管等优势，在肿瘤患者的临床治疗中得到了广泛得应用[1-3]。

PICC为患者提供了一种无痛性治疗方法，这减少了化疗药物渗漏和反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，有助于治疗药物顺利进入至患者体内，提高临床治疗药物利用率[4-5]。

临床研究证明，循证护理可以有效提高肿瘤患者术后PICC 穿刺成功率，减少穿刺后并发症发生风险[6-7]。

为分析循证护理在肿瘤术后患者PICC置管中的应用效果，本文对2015年1月-2016年10月在笔者所在医院置管的124例肿瘤患者实施循证护理，并获得了较优的临床效果，现将其归纳如下。

1 資料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院置管的124例肿瘤术后患者，排除患者卡氏功能状态评分小于60分者，排除具有感觉、认知和交流障碍患者。

按照数字随机表法分为对照组和试验组，各62例。

对照组中，男32例，女30例；年龄23～79岁，平均（62.8±4.4）岁；高中及以上学历28例，初中及以下34例；23例胃癌，21例肠癌，7例食管癌，3例肺癌，3例乳腺癌，3例胰腺癌，2例恶性淋巴瘤。

试验组中，男33例，女29例；年龄22～78岁，平均（62.4±4.8）岁；高中及以上学历30例，初中及以下32例；24例胃癌，20例肠癌，8例食管癌，3例肺癌，2例乳腺癌，3例胰腺癌，2例恶性淋巴瘤。

两组患者性别、年龄、受教育程度及肿瘤类型等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法
对照组患者实施常规护理，具体方法为在患者入院后热情接待患者及其家属，进行入院宣教，并向患者讲解置管意义及其常见并发症及对应护理措施。

而试验组患者在上述基础上实施循证护理，具体方法如下，（1）成立循证护理小组：小组成员由护士长、PICC置管护士、责任护士组成，PICC置管护士受过专业培训且具有PICC置管证书，责任护士受过PICC导管培训，小组成员均具有丰富的临床经验，接受过循证护理相关内容培训。

（2）提出循证问题：针对不同患者，怎样实施PICC置管宣教，让患者更易接受PICC置管；针对每位患者实际状况，怎样提高首次穿刺成功率；怎样减少患者PICC置管后并发症发生风险；怎样做好患者出院后导管护理工作等。

（3）循证支持：在中国知网、万方、大医医学等数据库中输入循证护理、PICC置管等关键词进行文献检索，并由小组成员进行论证，并与患者的实际病况进行结合，并对证据的科学性、真实性、临床应用价值等做出系统的评价，并提出科学的循证护理措施。

（4）循证实施：强化培训，对护理成员进行循证护理措施培训，让责任护士对护理内容、方法及并发症护理等相关事项进行讲解，充分发挥小组成员的积极性；落实与监督，小组成员在患者入院后，对患者的病况资料进行记录收集，针对患者实际病况及时进行护理策略调整，为患者制定出科学的护理方法；在对患者实施PICC置管前1 d向患者详细说明护理措施，并让患者密切配合执行；护士长对患者病情进行诊断，并对患者知识状况了解情况进行分析。

1.3 评估方法
（1）置管成功率：分别统计两组患者一次置管成功率；一次置管成功率评估标准为完成静脉穿刺成功后导管较为通畅，当置管不顺畅或遇到阻力时则为失败。

（2）并发症发生率：统计分析两组患者置管后发生机械性静脉炎、穿刺点出血、导管相关感染、导管堵塞、导管破损及非计划性拔管等。

（3）PICC置管知识和满意度评价：在患者出院前对其发放《PICC置管知识评估量表》和《患者满意度评估量表》对患者PICC置管知识掌握程度和满意度进行评估，总满意=非常满意+满意，其中PICC置管知识得分≥80分为优秀。

1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 一次置管成功率和并发症发生率对比
试验组一次置管成功率为96.77%，显著高于对照组的85.48%，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组并发症发生率为4.84%，显著低于对照组的16.13%，差异有统计学意义（P＜0.05）
2.2 患者PICC置管知识掌握状况
对照组患者PICC置管知识掌握优秀的有51例患者，优秀率为82.26%；试验组患者PICC置管知识掌握优秀的有60例患者，优秀率为96.77%，差异有统计学意义（P＜0.05）2.3 患者满意度对比
试验组有2例患者不满意，总满意率为96.77%；对照组有10例患者不满意，总满意率为83.87%，试验组患者的总满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）
3 讨论
PICC置管在临床中为介入性操作，肿瘤患者在治疗中负向情绪较为严重，这导致了患者对PICC置管操作的依从性和接受性较差，患者在PICC置管中常会出现并发症，这加重了患者身体的不适感[7]。

所以，PICC置管会对肿瘤患者的生活质量造成一定的影响[8]。

而以患者病情为基础的循证护理，是一种主动性、科学化、具体化的护理措施；循证护理对患者实施知识讲解，让患者更好地配合临床护理工作，充分发挥患者的主观能动性，从而提高一次置管穿刺成功率，降低并发症发生风险。

另外，循证护理通過分析病症特征，并进行相关资料检索，提出护理中常见问题，并进行实证，并将护理理念与临床护理实践进行有效结合，让临床护理工作做到有理有据，为患者临床护理工作提供一个连续化、科学化的护理策略。

然而，循证护理是对患者病症进行监控，为患者实施一种动态的、连续化的护理[9-10]。

总之，循证护理在对肿瘤患者置管前实施宣教，做好导管维护护理，并做好置管后并发症发生预防工作，并根据患者的实际病情分析其在置管后可能出现的并发症，并提前做好预防护理工作；这与常规护理相比，具有一定的前瞻作用，有着更高的时效性和监督性[11-12]。

关于循证护理在肿瘤患者PICC置管中的应用，很多学者都进行了相关研究。

郑洁芸[6]研究表明，对PICC肿瘤患者实施循证护理，可以显著减少并发症发生率，提高安全置管时间。

单晓慧等[8]对73例肿瘤患者进行了研究，发现实施循证护理后，患者并发症发生率较小。

熊冬梅等[11]对252例肿瘤患者进行了研究，38例患者在置管中出现的问题都得到了有效及时的解决，患者及其家属对PICC 置管较为满意。

本文研究表明，试验组一次置管成功率、并发症发生率均显著优于对照组（P＜0.05），且试验组患者PICC置管知识掌握优秀率和总满意率，均显著优于对照组（P＜0.05）。

总之，在肿瘤术后PICC置管中，对患者实施循证护理，具有显著提高一次置管成功率、减少置管后并发症发生风险等优势，具有应用价值。

参考文献
[1]张波.PICC在肿瘤护理中的临床应用分析[J].中外医学研究，2013，11（26）：99-100.
[2]卢念花，李宪芹.PICC在肿瘤护理中的临床应用研究[J].临床医药文献杂志，2015，2（2）：200-201.
[3]冯雨莲.肿瘤患者PICC置管集束化护理的效果比较[J].护理研究，2012，26（12C）：3391-3392.
[4]唐英.PICC置管护理中循证护理应用效果观察[J].大家健康，2014，8（4）：348.
[5]罗萍，黄瑜，廖凉.循证护理在PICC置管患者中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（2）：24.
[6]郑洁芸，洪娟，朱美玲.循证护理在PICC肿瘤患者化疗中的应用[J].现代医药卫生，2013，29（13）：1956-1957.
[7]屈惠琴，陆云，赵春芳.以循证护理为基础的临床护理路径在肿瘤术后患者PICC置管中的应用[J].护理研究，2014，28（7）：2377-2379.
[8]单晓慧，李晶，李雪.循证护理在肿瘤患者PICC置管化疗中的应用[J].中国医药指南，2016，14（30）：271-272.
[9]潘玉梅，任文芳，曾风霞，等.循证护理在肿瘤化疗患者PICC置管术临床实践中的应用[J].卫生职业教育，2013，31（12）：128-130.
[10]廖剑云，焦月新，柳阳，等.预见性护理在肿瘤患者PICC置管防治并发症中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，11（9）：96-97.
[11]熊冬梅，王莉，邓雪雁.循证护理在肿瘤患者PICC置管过程中的应用[J].全科护理，2013，11（9）：2369-2370.
[12]鲍爱琴，成芳，刘为红，等.循证护理在肿瘤患者PICC置管预防静脉血栓形成中的应用[J].全科护理，2012，10（11）：3031-3032.。