痉挛性斜颈患者的围手术期护理

檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸温、中心静脉压（CVP ）、尿量等变化，同时注意观察患者神经系统等变化。

1例患者术后48h 出现意识下降，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，呼吸、心率、血压波动，及时复查CT 提示，脑室增大，证实分流管堵塞，遂急诊行外引流术。

术后2周改腰大池腹腔分流。

2．3．2输液通道护理患者术后短期内继续给予中心静脉管通道补液，同时可以监测患者CVP 变化。

但患者治疗时间较长，中心静脉管增加感染机会，故病情稳定后，本科改为肘静脉置管补液。

2．3．3切口护理患者术后切口护理是手术成功的因素之一，故必须保证术后切口不感染。

本科术后第4d 开始，使用酒精对头部及腹部切口换药护理，2次/d 。

18例术后均未出现切口感染。

2．3．4药物护理术后继续给予两性霉素B 治疗，注意观察患者体温变化，并及时注意患者血常规、生化等指标变化，联合第3代头孢预防和治疗细菌感染。

注意记患者出入量，维持出入量平衡及电解质平衡。

并给予抑酸、增强抵抗力等治疗。

2．3．5引流管护理术后应尽量保持引流管通畅，同时术后短期内患者颅内压下降可能不明显，需适当帮助患者降低颅内压。

本科术后第2d 开始根据患者表现，常规给予外部按压分流管阀门，平均3 4h /次，200 300下/次。

将脑脊液从脑室内压入腹腔内，并防止分流管堵塞。

术后3例患者出现局部腹膜炎症状，并且患者再次出现头痛、恶心、呕吐等不适，腰椎穿刺术表面颅内压进行性升高，考虑分流管堵塞，最终拔出引流管，控制腹膜炎后，改腰大池腹腔分流。

3小结分流手术是处理隐球菌性脑膜炎引起颅高压（包括脑积水及脑室正常颅高压）一项安全、有效的方法；手术应尽早实施，而不能被推迟到病原菌治愈后［4，5］。

护理人员术前良好的护理，包括药物护理、营养护理、生理状况护理和心理护理；术中对手术的配合，以及严格的手术操作；术后密切的生命体征观察，及时发现病情变化等，是分流手术成功和治愈该种疾病的重要因素之一，甚至是及时挽救患者生命的重要措施。

参考文献1彭文伟．传染病学［M ］．第6版．北京:人民卫生出版社，2004:234 240．2张俊玲．浅谈新型隐球菌脑膜炎的护理［J ］．中华临床医药，2002，12(3):67．3吴江．神经病学［M ］．北京:人民卫生出版社，2005:204 207．4Matthew K．Park ，Duane Ｒ．Hospenthal ，and John E．Bennett．Treatment of Hydrocephalus Secondary to Cryptococcal Meningi-tis by Use of Shunting ［J ］．Clinical Infectious Diseases ，1999，28(6):29 33．5Liliang PC ，Liang CL ，Chang WN ，Lu K ，Lu CH．Use of ven-triculoperitoneal shunts to treat uncontrollable intracranial hyper-tension in patients who have cryptococcal meningitis without hy-drocephalus ［J ］．Clinical Infectious Diseases ，2002，34:64 68．(本文编辑:王萍吉彬彬)工作单位：528400中山广东省中山市人民医院神经外科崔银心：女，大专，主管护师收稿日期：2012－05－25痉挛性斜颈患者的围手术期护理崔银心摘要总结了痉挛性斜颈患者的围手术期护理体会，护理措施包括加强心理护理，争取家属支持、做好术前准备、术中配合、术后护理、出院指导。

认为通过严密的围手术期护理，能增进手术疗效，促进患者康复。

关键词：痉挛性斜颈;颈肌张力障碍;围手术期;护理中图分类号：Ｒ473．6文献标识码：B文章编号：1006－6400（2013）03－0030－02痉挛性斜颈（Spasmodic Torticollis ，ST ）指颈肌受到中枢神经异常冲动造成不可控制的痉挛或阵挛，导致特殊的头颈及肩部畸形，常伴有局部疼痛或压痛。

痉挛性斜颈是成人肌张力障碍局限性发作中最为常见的一种，又称颈肌张力障碍。

痉挛性斜颈的确切病因及病理机制尚未明确，目前存在遗传因素、外伤、原发性前庭功能异常、锥体外系等几种假说［1］。

痉挛性斜颈治疗手术已取得重大突破。

在合理选择手术方式的基础上，做好围术期护理工作，提高护理质量，有助于取得更好的疗效。

1临床资料1．1一般资料2011年1月 2012年6月本科共收治痉孪性斜颈患者35例，其中男21例，女14例，年龄35 70岁（平均年龄47ʃ3．78岁）。

所有患者均经药物治疗和手术治疗后，痊愈出院。

1．2痉挛性斜颈的治疗方法1．2．1药物治疗服用苯海索、巴氯芬、盐酸氟西汀、地西泮等药物对痉挛性斜颈有改善症状的作用，但是不能从根本上阻止病程的进展。

目前药物治疗仅适用于初发及症状较为轻微的患者，或作为其他治疗·03·TODAY NUＲSE ，March ，2013，No．3方法的辅助措施。

肉毒素局部注射治疗的疗效明确且副作用较小，但由于化学去神经的疗效难以维持较长时间，易引起抗体的产生，这种方法最终也只能缓解症状，而无法治愈痉挛性斜颈。

1．2．2手术治疗外科各种术式的相继出现，包括痉挛肌肉选择性切除术、神经切断术、三联术、立体定向脑运动核毁损术、副神经根显微血管减压术、颈髓背侧电刺激法、改良Foerster－Dandy手术、脉冲电刺激苍白球法等，为痉挛性斜颈的治疗带来了希望［2］。

外科手术是治疗痉挛性斜颈的有效手段，其中除痉挛肌肉选择性切除术由于创伤大、复发率高已基本被废弃外，其他手术仍都通用于国内外。

2围手术期护理2．1心理护理痉挛性斜颈除了会给患者带来较重的生理疼痛和经济负担外，还十分影响患者的外形美观，所以患者很容易产生焦虑、抑郁等消极情绪。

尤其当施行手术时，对手术的痛苦及疗效的担心更让患者忐忑不安。

加强痉挛性斜颈患者的心理护理，改善患者的心态，是保证手术治疗及康复计划顺利进行，达到预期效果必不可少的一环。

护理人员应全面了解患者的病情和心理状态，耐心细致地向患者说明手术的方法和效果，可介绍该种手术的成功范例，增强患者的治愈信心。

同时以委婉的方式讲述术后可能出现的不良反应及应对策略，使其消除对手术的恐惧和不信任感，让他们以更加积极的心态配合手术和护理［3］。

另外，护理人员将患者安排在环境安静、舒适的病房，尽量节省开支，缩减患者关心的手术费用，也有助于患者稳定心理状态。

2．2争取家属支持家属的支持和理解能让痉挛性斜颈患者面对手术时有更大的勇气和信心。

然而，患者家属也会因照料看护、经济供给等压力而身心疲惫，多数有不同程度的焦虑、抑郁心理，在与患者的接触过程中会对患者造成不良影响。

因此，也应给予家属关怀和心理安慰。

护理人员需向家属细致讲解痉挛性斜颈的发病机制、临床表现、手术内容和有关护理知识，增强他们对手术的信心，从而振作精神，配合完成患者的治疗护理工作。

护理人员要劝导家属在语言和行为上，多对患者给予理解和鼓励，让患者能感受到家的温暖，降低患者的焦虑水平，有效延缓病情发展［4］。

2．3术前准备一方面，医护人员要协助患者做好术前准备：完善各项常规检查，如血液生化检查，颈部CT、心电图，肌电图、备皮等；术前防感冒，发热或女性月经来潮者应推迟手术；保证充足的睡眠；常规禁食、禁饮；术前剃去枕颈部毛发并洗净；可口服镇静剂等［5］；另一方面，医护人员要准备好手术器械及设备、一次性用物、体位用物等。

术前作好充分的物品准备，是手术顺利进行的保障。

2．4术中配合巡回护士的护理重点是保证手术准时开始，物品供应齐全，手术间布局合理，术中衔接紧凑，麻醉平稳，患者安全。

巡回护士要严密观察患者生命体征的变化，以及手术进展情况，按病情调节输液速度，能预料和及时应对在麻醉、手术中可能发生的情况；洗手护士则要熟练掌握手术步骤及了解医生对该手术的特殊要求。

提前洗手，并将各种器械按使用次序排放器械台上，手术中能集中精力准确、迅速传递器械，使手术的每一步骤均有条不紊地进行［6］。

2．5术后护理术后护理包括多项内容：①要做好患者生命体征的观察，术后要将患者安置在监护病房，严密观察患者意识、瞳孔、肢体活动等生命体征的变化，特别是呼吸情况；②术后的引流管保持常规负压状态，妥善固定于床头，避免引流管扭曲、堵塞。

患者翻身或挪位时应有专人守护，严防引流管脱出或引流液逆流。

医护人员要注意观察记录引流液的量、颜色及性状，每日在无菌操作下更换负压引流器［7］。

③指导患者进食高蛋白质、高维生素、高热量饮食，以增加抵抗力，促进切口愈合。

④手术后颈部的矫正还有一个修复的过程，针对每一位患者的具体情况制订个体化的康复和训练计划并认真实施，能让患者缓解紧张等不良情绪，重拾治疗信心，以良好的心态配合治疗和护理的工作，从而有利于提高手术疗效，顺利让患者回归家庭、回归社会。

2．6出院指导患者在出院后仍不能掉以轻心，除了需要按期返回医院进行复查外，在家中也要做好康复护理工作。

一些患者术后仍留有斜颈症状，且症状须持续数月才能消除。

护理人员应给患者及其家属进行出院后的康复指导。

由于患者的年龄、恢复情况、家庭条件、生活习惯等不尽相同，每个患者所需的护理支持情况也不一样，护士要指导家属实施正确的康复护理，减少患者并发症的发生，提高患者的生活质量。

3小结痉挛性斜颈治疗主要采用外科手术，围术期护理对手术效果有重要影响。

护理人员通过对患者加强心理护理，争取家属支持、做好术前准备、术中配合、术后护理、出院指导一系列护理措施，能增进手术疗效，促进患者康复。

参考文献1柳成荫，周忠清，石祥恩．痉挛性斜颈病因及其诊断和治疗［J］．中国医师进修杂志，2008，31(29):67 69．2刘江，徐晓利，于炎冰．痉挛性斜颈外科治疗进展［J］．国际神经病学神经外科学，2007，34(2):168 171．3林肖．旋转型痉挛性斜颈患者手术前后的健康教育［J］．中华现代护理杂志，2009，15(21):2053 2054．4李艳，田贵贞，方慧．侧屈型痉挛性斜颈病人围术期的护理［J］．护理学杂志，2004，19(10):38 39．5严虹艳．旋转型痉挛性斜颈的外科治疗和围术期护理［J］．当代护士(专科版)，2010，3:26 28．6梁冲．三联术治疗痉挛性斜颈的手术配合［J］．护理学杂志，2000，15(7):411 412．7王睿，朱红，赖州惠．痉挛性斜颈患者手术前后的护理［J］．现代护理，2007，13(29):2795 2796．(本文编辑:王萍吉彬彬)·13·当代护士2013年3月中旬刊。