公立医院改革完善“三制”是方向
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３ ６ 《 医院领 导决 策参 考 》２ ０ ０ ９年第 ４期
价＂政策 ，即医院可 以在进 药价格上加价 １ ％ “ 出＂ 卖 ５ 。 “ 医务人 员的劳动、技术、人才培养等 劳务价值体现不够 ，导致众 多 医院只能通过大量消耗 医疗用 品和药 品来获取 补偿。 ＂北京大学政府管理 学院教授顾 昕分析 ，由此诱 发 了诊治过程 中检查繁 多、用药昂贵、手术耗 材剧增等 问题。 如在我 国平均 门诊 费用和住 院费用 中，药费 占比近 ５ ％ ０ ，检查和耗 品 占２ ％以上 ，而劳务费用仅 占 １ ％以下。 ０ ５ 药品加成政策也是 “ 以药养 医＂的机制基础 ，也是公 立医院偏 向用高
通过增加投入 ， 重点发展旗县级 医院和 中心卫生院 ， 对嘎查 乡村 卫生室进 行 强化建设和适 当的财政 补贴 ，进 一步提 升农村牧 区的公共卫 生服务水 平 。该 自治 区还专 门拿 出约 ５０ ０ 万元 ，按照每个牧 区和边境旗县嘎查村卫 生室 ４万元 的标准进行 强化建设 。
公 立 医 院 改 革 完 善 “ 制 ” 是 方 向 三
一
消一 增完 善 补偿机 制
陈竺给 出的公立 医院补偿机制改革方 向是：首先 ， 政府财政仍将发挥 补偿作用。 财政补偿 的范 围， 即财政投入公立 医院的领域锁定在 以下几个 方面 ：负责公立医院基本建设和大型医用设备购置 、重点学科发展 、住 院 医师培训、离退休人 员费用和政策性补贴等。 同时， 财政还对公立 医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助 ， 用 以保 障公立 医院紧急救治 、援外 、支农 、支边 、惠民服务 。 此外 ，对于公立医院提供的公共服务 内容 ，财政也将 “ 埋单” ，即财 政补助公立 医院由政府指定 的其他公共服务经费。 在 医院类型上 ， 财政补助或投入将对传染病 院、职业病 防治院、 精神 病 医院、中医院、妇产 医院和儿童 医院予以倾斜 。 除财政补偿外 ， 会上信息显示 ， 公立 医院补偿机制还将进行大 的调整 和改革。其 中，最大看点是取消 药品加成政策 。 按 目前 医疗价格政策规定 ，医院可 以施行药品加成政策 ，即 “ 顺价加
价 药 的原 因。
从 当 日会上消息看 出，改变 “ 以药养 医” ，改革公立 医院补偿机 制的 “ 落点”放到改革 药品加成政策领域 。 陈竺表 示， 要取 消药品加成政策。而 医院 由此减少 的收入或形成的亏 损 ，则通过三种途径解决 ，即增设药事服 务费、调整部分技术服务收费标 准和增加政府投入解决。 “ 所谓 药事服务费一般理 解上就是处方费。 一位 卫生政策专家对记者 ” 分析 ，但如何框定 药事服务费 的内容和范 围，还 需要进一步明确。陈竺表 示，药事服务费纳入基本 医疗保 障报销 范围。这也就说 明， 增设药事服务 费不会增加看病者 负担 。 第二种途径 “ 调整部分技术服务 收费标 准＂ 一直是业 内人士的呼 吁。 “ 医院的收费体制、标准不合理。 医生的劳动费用主要体现在手术费 和挂号费提成上 ， 收费的标 准与医院 的药品、 其 材料和仪器使用 费相 比显 得很次要。 ”北京大学 医学部常务 副主任柯杨表 示 ，她亲 自调研 过一些大 医院 胃癌这 一单病种收费现状发现 ，与 ２ 年前相 比，传统 的诊断方 式的 ０ 收费涨价 的幅度 与物价 上涨幅度相 比并不高。如 “ 上消化道造影＂诊 断法 ２ 年前收费 ８ 元左右 ，现在是 ３ ０ ０ ０ ８ 元左右。在 治疗费用 的变化方面，与 ２ 年前相 比，基本 的传 统治疗费用仍然很低。 ０ 而与此 同时 ，柯杨调研发现 ，医护的劳动不值钱。如静脉小壶给 药， 个护士一天要 照顾十几个病人就要走十几 里路 ，０ ２ 分钟就要调整 一下药 量 ，但是这些都是 不收费的。 “ 而传统 的化疗药 已被新药取代 ，贵主要贵在新药上 。 ”柯杨表 示，主 要高费用体 现在 新技 术 的运用 上。如治疗 胃癌 的新方 法 “ 腹腔镜＂ 收费
王 世 玲
今年全 国卫 生工作会议上 ，卫 生部部 长 陈竺透 露 了公立 医院补偿机 制、 运行 管理体制和监管体制等方面 的改革思路 ， 并称公立 医院改革将用 三年 时间进行试点 ，为全面改革公立 医院奠定基 础。 公立 医院补偿机制 改革思路是取消药品加成政策。 医院 由此减少 的收 入或形成的亏损 ，则通过三种途径解决 ，即增设 药事服务 费、 调整部分技 术服务 收费标 准和增加政府投入。 公立 医院运行和监管机制改革思路分别是 ， 建立 以医院管理委 员会为 核心的公立 医院法人治理 结构 ；在卫生行政部 门设《 医院领 导决 策参 考 》２ ０ ０ ９年第 ４期 ３ ７
当 日 上，陈竺表 示，要适 当提高技术 劳务性服务价格 ，降低 药品、 会 医用耗材 、部分大型诊疗设备偏高 的收费标准 。
专设监督 医院的行政机构
除补偿机制外，会上 陈竺还透露公 立医院运行、管理 、监督机制的改 革 思路 。 其 中，在公立医院运行机制上 ，改革首先锁定在人事制度上。会上 ， 陈竺表 示，要推进公立 医院人事制度 改革 ，完善 医务人 员职称评审制度 ， 实行 岗位绩效工资制度 。 同时探 索注册 医师多地 点执 业的办法和形式。 按现行法规政策如 《 医师法 》规定 ，医师执业遵循注册地 “ 属地”原 则 ，即不能多地 点执业 ，除非是个别支援贫 困地 区、支援农村等的公 益治 疗形 式。 目前 ， 我国有 １ ４ 万名执业 医师和执业助理 医师， 万名注册护士。 ９ １５ ３ 全 国医药卫生界两院院士 已达 １ ０ 余人 ， ０ 具有 副高级以上技术职称 的有 ２ ３ 万余 人 。 “ 现有法规和体制约束 ，医师不是 ‘ 自由人 ’＂顾 昕称 ，卫生人才过 。 分 向大城市集 中，农村卫生人才缺乏 ，卫生入力资源结构和配置不合理 ， 也是导致农村看病难 的重要原 因。 而事实上 ，各种形式的多地执业 已经在现 实 中发 生，即 “ 飞行手术＂ 等 “ 走穴＂现象。 “ 造成患者 因求 医需求 的流动及 医疗人才 的擅 自异地执业 ，实质上造 成 了监管真 空。 ”上述 卫生政策专家表 示，要制定注册 医师多地 点执业办 法 ，以尽 快规范各种 已经发 生的异地执业现象。 除运行机制外 ，公立 医院管理和监管体制 改革方 向也清晰。 对此，十七大报告 中已经提 出基本指 导原则 ，即 “ 政事分开、管办分 开” 。会上 ，陈竺给 出了更为详细 的改革思路 ，即界定公立 医院所有者和 管理者 的责权 ， 索建立 以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理结 探 构 。同时，要建立院长任职资格 岗位 职责 、选拔任用 、考核评价 、教育培
价＂政策 ，即医院可 以在进 药价格上加价 １ ％ “ 出＂ 卖 ５ 。 “ 医务人 员的劳动、技术、人才培养等 劳务价值体现不够 ，导致众 多 医院只能通过大量消耗 医疗用 品和药 品来获取 补偿。 ＂北京大学政府管理 学院教授顾 昕分析 ，由此诱 发 了诊治过程 中检查繁 多、用药昂贵、手术耗 材剧增等 问题。 如在我 国平均 门诊 费用和住 院费用 中，药费 占比近 ５ ％ ０ ，检查和耗 品 占２ ％以上 ，而劳务费用仅 占 １ ％以下。 ０ ５ 药品加成政策也是 “ 以药养 医＂的机制基础 ，也是公 立医院偏 向用高
通过增加投入 ， 重点发展旗县级 医院和 中心卫生院 ， 对嘎查 乡村 卫生室进 行 强化建设和适 当的财政 补贴 ，进 一步提 升农村牧 区的公共卫 生服务水 平 。该 自治 区还专 门拿 出约 ５０ ０ 万元 ，按照每个牧 区和边境旗县嘎查村卫 生室 ４万元 的标准进行 强化建设 。
公 立 医 院 改 革 完 善 “ 制 ” 是 方 向 三
一
消一 增完 善 补偿机 制
陈竺给 出的公立 医院补偿机制改革方 向是：首先 ， 政府财政仍将发挥 补偿作用。 财政补偿 的范 围， 即财政投入公立 医院的领域锁定在 以下几个 方面 ：负责公立医院基本建设和大型医用设备购置 、重点学科发展 、住 院 医师培训、离退休人 员费用和政策性补贴等。 同时， 财政还对公立 医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助 ， 用 以保 障公立 医院紧急救治 、援外 、支农 、支边 、惠民服务 。 此外 ，对于公立医院提供的公共服务 内容 ，财政也将 “ 埋单” ，即财 政补助公立 医院由政府指定 的其他公共服务经费。 在 医院类型上 ， 财政补助或投入将对传染病 院、职业病 防治院、 精神 病 医院、中医院、妇产 医院和儿童 医院予以倾斜 。 除财政补偿外 ， 会上信息显示 ， 公立 医院补偿机制还将进行大 的调整 和改革。其 中，最大看点是取消 药品加成政策 。 按 目前 医疗价格政策规定 ，医院可 以施行药品加成政策 ，即 “ 顺价加
价 药 的原 因。
从 当 日会上消息看 出，改变 “ 以药养 医” ，改革公立 医院补偿机 制的 “ 落点”放到改革 药品加成政策领域 。 陈竺表 示， 要取 消药品加成政策。而 医院 由此减少 的收入或形成的亏 损 ，则通过三种途径解决 ，即增设药事服 务费、调整部分技术服务收费标 准和增加政府投入解决。 “ 所谓 药事服务费一般理 解上就是处方费。 一位 卫生政策专家对记者 ” 分析 ，但如何框定 药事服务费 的内容和范 围，还 需要进一步明确。陈竺表 示，药事服务费纳入基本 医疗保 障报销 范围。这也就说 明， 增设药事服务 费不会增加看病者 负担 。 第二种途径 “ 调整部分技术服务 收费标 准＂ 一直是业 内人士的呼 吁。 “ 医院的收费体制、标准不合理。 医生的劳动费用主要体现在手术费 和挂号费提成上 ， 收费的标 准与医院 的药品、 其 材料和仪器使用 费相 比显 得很次要。 ”北京大学 医学部常务 副主任柯杨表 示 ，她亲 自调研 过一些大 医院 胃癌这 一单病种收费现状发现 ，与 ２ 年前相 比，传统 的诊断方 式的 ０ 收费涨价 的幅度 与物价 上涨幅度相 比并不高。如 “ 上消化道造影＂诊 断法 ２ 年前收费 ８ 元左右 ，现在是 ３ ０ ０ ０ ８ 元左右。在 治疗费用 的变化方面，与 ２ 年前相 比，基本 的传 统治疗费用仍然很低。 ０ 而与此 同时 ，柯杨调研发现 ，医护的劳动不值钱。如静脉小壶给 药， 个护士一天要 照顾十几个病人就要走十几 里路 ，０ ２ 分钟就要调整 一下药 量 ，但是这些都是 不收费的。 “ 而传统 的化疗药 已被新药取代 ，贵主要贵在新药上 。 ”柯杨表 示，主 要高费用体 现在 新技 术 的运用 上。如治疗 胃癌 的新方 法 “ 腹腔镜＂ 收费
王 世 玲
今年全 国卫 生工作会议上 ，卫 生部部 长 陈竺透 露 了公立 医院补偿机 制、 运行 管理体制和监管体制等方面 的改革思路 ， 并称公立 医院改革将用 三年 时间进行试点 ，为全面改革公立 医院奠定基 础。 公立 医院补偿机制 改革思路是取消药品加成政策。 医院 由此减少 的收 入或形成的亏损 ，则通过三种途径解决 ，即增设 药事服务 费、 调整部分技 术服务 收费标 准和增加政府投入。 公立 医院运行和监管机制改革思路分别是 ， 建立 以医院管理委 员会为 核心的公立 医院法人治理 结构 ；在卫生行政部 门设《 医院领 导决 策参 考 》２ ０ ０ ９年第 ４期 ３ ７
当 日 上，陈竺表 示，要适 当提高技术 劳务性服务价格 ，降低 药品、 会 医用耗材 、部分大型诊疗设备偏高 的收费标准 。
专设监督 医院的行政机构
除补偿机制外，会上 陈竺还透露公 立医院运行、管理 、监督机制的改 革 思路 。 其 中，在公立医院运行机制上 ，改革首先锁定在人事制度上。会上 ， 陈竺表 示，要推进公立 医院人事制度 改革 ，完善 医务人 员职称评审制度 ， 实行 岗位绩效工资制度 。 同时探 索注册 医师多地 点执 业的办法和形式。 按现行法规政策如 《 医师法 》规定 ，医师执业遵循注册地 “ 属地”原 则 ，即不能多地 点执业 ，除非是个别支援贫 困地 区、支援农村等的公 益治 疗形 式。 目前 ， 我国有 １ ４ 万名执业 医师和执业助理 医师， 万名注册护士。 ９ １５ ３ 全 国医药卫生界两院院士 已达 １ ０ 余人 ， ０ 具有 副高级以上技术职称 的有 ２ ３ 万余 人 。 “ 现有法规和体制约束 ，医师不是 ‘ 自由人 ’＂顾 昕称 ，卫生人才过 。 分 向大城市集 中，农村卫生人才缺乏 ，卫生入力资源结构和配置不合理 ， 也是导致农村看病难 的重要原 因。 而事实上 ，各种形式的多地执业 已经在现 实 中发 生，即 “ 飞行手术＂ 等 “ 走穴＂现象。 “ 造成患者 因求 医需求 的流动及 医疗人才 的擅 自异地执业 ，实质上造 成 了监管真 空。 ”上述 卫生政策专家表 示，要制定注册 医师多地 点执业办 法 ，以尽 快规范各种 已经发 生的异地执业现象。 除运行机制外 ，公立 医院管理和监管体制 改革方 向也清晰。 对此，十七大报告 中已经提 出基本指 导原则 ，即 “ 政事分开、管办分 开” 。会上 ，陈竺给 出了更为详细 的改革思路 ，即界定公立 医院所有者和 管理者 的责权 ， 索建立 以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理结 探 构 。同时，要建立院长任职资格 岗位 职责 、选拔任用 、考核评价 、教育培