2例外用敌敌畏致急性有机磷中毒的护理体会

2例外用敌敌畏致急性有机磷中毒的护理体会
通过对2例外用敌敌畏致急性有机磷中毒患者进行严密的病情观察，精心护理和健康教育等多方面的总结，使患者及家属了解了有机磷农药对人体的伤害及应对措施，改变生产生活方式，提高了生产安全，减少意外伤害。

标签：外用；敌敌畏；有机磷中毒；护理
有机磷农药是我国目前使用最为广泛的农药，可通过呼吸道、消化道及皮肤黏膜接触而进入体内。

对人的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经产生持续冲动，导致先兴奋、后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样的中枢神经系统症状[1]。

笔者医院收治了两例外用敌敌畏至急性有机磷中毒患者，现将护理体会报告如下。

1临床资料
1.1一般资料病例1：患者，男，55岁，农民。

因呼之无反应，双眼向左上凝视，流涎1h，于2013年6月6日22：00入院。

入院时体温不升，P 104次/min、R 24次/min、BP 113/69mmHg、SpO2 82%. 神志不清，双侧瞳孔约2mm 大小，对光反射迟钝，双下肢发红，有散在水泡，部分已破溃，可闻到浓烈农药味，血胆碱酯酶显著下降，184u/L（光电比色法，正常值4500～10000u/L）。

诊断：急性有机磷中毒。

经过局部清洗，清除毒物，呼吸机辅助通气，严密观察病情变化，精心护理后病情稳定，但因呼吸心跳骤停后脑缺氧时间过长，患者一直处于植物状态，治疗20d后因家属的原因放弃治疗，自动出院。

病例2：患者、男、73岁、农民。

因腹痛、腹泻6d，于2014年7月15 日入院。

生命體征平稳，在为患者查体时闻到患者呼出气体有蒜臭味，双侧瞳孔2mm，肢体震颤，血胆碱酯酶680u/L。

追问病史于发病前向被褥、床单喷洒敌敌畏灭跳蚤，2d后出现腹痛、黑便情况。

入院后经积极的对症支持治疗，3d后上述症状减轻，7d后无腹痛腹泻，血胆碱酯酶恢复正常，在家属要求下给予出院。

1.2原因病例1患者因双下肢瘙痒疑被蚊虫叮咬，自行用农药”敌敌畏”涂擦双腿（小腿至大腿根部），约1h后患者自觉头晕、出汗、腹痛、呕吐、腹泻、继之出现意识模糊，家属送入我院，至急诊科时出现呼吸心跳骤停，急给予心肺复苏，气管插管，呼吸机辅助呼吸，为行进一步监护治疗转入我院ICU。

1.3治疗气管插管后给呼吸机辅助呼吸，静脉给予乙酰胆碱拮抗剂及胆碱酯酸的复活剂，给静滴脱水剂及冰帽应用，降低脑水肿，保护脑细胞。

2护理
2.1清除毒物立即脱去患者衣裤，用肥皂水和生理盐水，反复清洗全身及双下肢，特别是指甲缝，防止残留毒物继续吸收。

2.2遵医嘱合理应用解毒剂迅速给予深静脉置管，建立静脉通道。

根据解毒剂早期、足量、联合、重复的使用原则，保证拮抗剂及胆碱酯酸复活剂的按时给入，尽快达到阿托品化。

阿托品能拮抗体内过量的乙酰胆碱，是有效的副交感神经拮抗剂，能迅速解除有机磷农药中毒时的毒蕈碱样症状[2]。

解磷定是胆碱酯酸的复活剂，早期应用能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基，从而恢复酶的活性；并可直接与血中有机磷结合成无毒性物质排出体外，从而解除烟碱样症状[2]。

2.3用药观察详细记录每次用药时间和剂量，正确判断阿托品化：瞳孔较前散大并不再缩小、颜面潮红，皮肤干燥，口干，腺体分泌减少、肺部湿音显著减少或消失、意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒、轻度烦躁不安、心率达120～140次/min、四肢末梢由冷变暖时患者已达到阿托品化。

在达到阿托品化的同时要特别注意有无阿托品中毒的表现：如果出现高热达40℃，无汗，脉搏大于160次/min，烦躁不安，甚至出现狂躁、谵妄、幻觉等精神症状，瞳孔明显散大，对光反射迟钝或消失，应警惕阿托品中毒，及时报告医生予以处理。

2.4严密病情观察定时测量生命体征，观察意识、瞳孔和尿量的变化，准确记录24h出入量，维持水、电解质平衡，定时采血测定胆碱酯酶活力，观察治疗效果。

2.5加强人工气道的护理有机磷中毒的患者腺体分泌增加，应定时给气道内吸痰，保持呼吸道通畅，吸痰时严格无菌操作，并注意吸痰负压，防止气道粘膜的损伤。

气管插管期间给予口腔护理2次/d，预防呼吸机相关性肺炎的发生。

2.6加强皮肤护理病例1患者从小腿脚踝处到大腿根部皮肤由于敌敌畏的腐蚀出现发红，大片皮肤破溃及水泡。

每天给予局部清洗后涂上烧伤膏，保持局部清洁，每天给予床上擦浴，按时翻身扣背，及时更换汗湿的衣服和被子。

2.7做好家属及患者的心里护理两例患者均来自农村，经济条件不好，家属及患者既担心疾病预后，又要考虑治疗费用，特别是患者，情绪焦虑，不愿配合治疗。

因此，应多与其交流、沟通，耐心安抚患者，适当增加家属探视时间，让患者感受到亲情的温暖，主动配合治疗。

3健康宣教
3.1疾病知识宣教此类患者往往以农民居多，文化不高，对有机磷农药中毒认知缺乏。

采用通俗易懂的语言向家属介绍预防有机磷农药中毒的相关知识，使他们对有机磷农药中毒的侵入途径、临床表现、治疗方法及预后有一定了解，避免在今后的生产、生活中发生中毒事件。

3.2教会家属如不慎接触有机磷农药立即用大量清水进行清洗，如是敌百虫
农药，嘱其不要用肥皂水及碱性药物清洗。

清洗时禁用热水或酒精擦洗，避免加速毒物的吸收。

衣服污染立即脱去，冲洗污染的皮肤，特别是毛发和指甲。

3.3加强劳动职业防护，如喷洒农药时应穿上防护衣裤、鞋帽、手套、口罩，人始终处于上风口，一次工作时间不宜太长，尤其是高温天气时，工作结束后及时用肥皂水洗脸、手，更换衣服。

3.4指导家属日常不要在家里储存有机磷农药，如必须储存，需放于安全处，远离人畜、食物和水源，有机磷农药仅用于生产劳动，不可用于粮食、人畜的杀虫。

盛有机磷农药的容器不可用于盛食物。

4结论
有机磷农药管理使用不慎引起的中毒事件，在农村地区时有发生，多是因为对有机磷农药的不了解而引发悲剧，笔者通过对有机磷农药的使用方法，中毒入侵途径，中毒表现，急救预防等方面的分析，重在健康宣教，用通俗易懂的语言向家属进行全面的讲解，旨在提高人们的生产生活安全意识。

参考文献：
[1]叶任高，内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：956.
[2]焦乃杰，刘兵.实用危重症急救医学[M].天津：天津科技翻译出版公司，1993：323.。