新生儿呼吸机相关性肺炎的预防措施

新生儿呼吸机相关性肺炎的预防措施
【摘要】新生儿呼吸机相关性肺炎(V AP)是新生儿重症监护室(NICU)重要的医院获得性感染，严重威胁患儿生命及延误病程，通过严格的消毒管理，洗手，呼吸道管理，药物预防等措施达到控制和预防V AP的发生。

【关键词】新生儿;呼吸机相关性肺炎;预防
近年来，呼吸机的广泛应用，呼吸机性能的改进，呼吸机治疗策略转变，肺保护通气策略、肺表面活性物质、一氧化氮的联合应用，缩短了呼吸机治疗时间，但呼吸机相关性肺炎的发生仍为院内感染的主要因素，国外有报道V AP发生率9%~70%，病死率50%~69%；国内报道发生率43.19%，病死率51.6%［1］。

由此，呼吸机相关性肺炎预防重于治疗，已引起临床医疗护理的普遍重视。

1 加强NICU环境及人员管理
1.1 NICU环境管理NICU应空气流通，必要时采用层流式通气，这种通气方式对微生物阻留率达99%。

其他空气消毒的方式还有多种，目前临床多应用空气消毒机，采用双极等离子体静电场对带负电细菌分解与击破，将尘埃极化并吸附，再组合药物浸渍型活性炭、静电网、光触媒催化装置等组件进行二次杀菌过滤，经过处理的洁净空气大量快速循环流动，使受控环境保持在“无菌无尘室”
标准。

每月进行细菌学监测，要求达到空气中不超过200 cfu/m3,物体表面不超过5 cfu/cm2。

1.2 NICU人员管理NICU限制人员流动，实行无陪护管理，非工作人员进入时，应更换鞋帽及隔离衣。

提高医务人员防范意识，加强无菌操作。

接触患儿前后严格洗手。

但NICU中高工作量，低人员配置等问题往往会防碍洗手消毒常规的执行。

乙醇化的手消毒剂可将洗手时间减少1/3~1/4，高效减少手部细菌，且皮肤刺激性小，有助于提高NICU人员洗手的依从性。

2 呼吸机环路及相关物品的管理
2.1 呼吸机环路是细菌定植的重要部位，呼吸机设备应专人管理，定期更换呼吸机管道，文献报道7 d更换1次呼吸机管道，有效降低V AP的发生［2］。

另外，呼吸机环路中的冷凝水是细菌高污染物质，应及时倾到以防倒流。

冷凝水应倒入专用容器，严禁随手乱倒污染环境。

2.2 相关物品管理应用呼吸机同时，呼吸机故障、更换呼吸机、胸部物理治疗等均需用到简易呼吸器，简易呼吸器做到专人专用，氧管、湿化瓶应每日更换，并专人使用，终末消毒。

3 呼吸道管理
3.1 保持呼吸道温湿度适宜，利于痰液稀释排出，室内温度22~25℃，湿度60％~70％；近端气道温度32℃~35℃，湿度60％~70％，以维持纤毛运动的生理需求［3］。

湿化液选用无菌蒸馏水，及时添加并每日更换。

3.2 呼吸机吸痰应掌握吸痰指征，频繁的吸痰刺激，不仅增加患儿疼痛，而且增加污染及交叉感
染机会。

严格无菌操作下气管内吸痰，建议使用密闭式吸痰管声门下持续吸引［4］。

密闭式吸痰管使气管插管与吸痰管、吸痰装置密闭连接，吸痰时不断开气管插管，保证了患儿不间断的通气及氧气供给，也有效的阻断了吸痰管与外界、空气接触，杜绝污染机会，有效降低交叉感染，降低V AP发生。

4 合适体位，防止误吸，平卧位或平卧位时间延长是误吸的主要原因，患者无禁忌证情况下，采用半卧位45℃，防止胃内容物返流入气管，因此降低V AP 发生［5］。

鼻饲患者，鼻饲速度不可过快，鼻饲后1 h开放胃管胃肠减压，有效排空胃内气体同时将减少胃食道反流的误吸。

5 口腔护理，2~3次/d口腔清洁护理，减少细菌污染，防止其向下移行而发生V AP。

6 合理应用抗生素，根据细菌培养结果，及时调整抗生素，避免经验用药，延误病情，引发V AP发生。

7 加强营养支持，保证足够的热量，以提高疾病的抗病能力。

新生儿呼吸机相关性肺炎是NICU重要的医院获得性感染，严重威胁患儿生命及延误病程。

因此，控制和预防V AP的发生对降低新生儿病死率，缩短住院时间及费用等具有重要意义。

参考文献
［1］陈明，府伟灵. 呼吸机相关性肺炎的流行病学分析.中华医院感染学杂志，2005，8：212.
［2］秦志强，黄桂香.呼吸机管路更换时间与呼吸机相关性肺炎.中国临床新医学，2009，2(6)：434，440.
［3］刘又宁主编.机械通气与临床.第2版.北京：科学出版社，2004:313.
［4］陈宇辉，康文清，熊虹.呼吸机相关性肺炎发病状况及防治措施探讨.中国实用医药，2009，4(3)：150，151.
［5］梅小丽，喻文亮.呼吸机相关性肺炎防治询证医学指南.实用儿科临床杂志，2008，23(6)：479，480.。