2011年修订分级护理质量评价标准

2011年修订分级护理质量评价标准邻水县人民医院特级护理质量评价标准项目质量标准评分标准分值
一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相
符,24h有专人护理。

现场查看:一项不符扣1分,查班无专人负责扣5分护士对患者十知道:？姓名？性别？年龄？诊断？主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查
病情结果、睡眠、排泄等)？心理状况?治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）抽查护士、患者：一项不知道扣2分，一项不全扣1分观察?饮食?护理措施(护理要点、观察要点、康复要点）？潜在危险及预防措施。

30分
实施床头交接班，交接内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况、各种管道等. 抽查护士：一项不符扣1分
严密观察病情变化和监测生命体征；发现病情变化及时、报告医生及时、处置抢救及时、护理查看患者及护理记录：记录无执业护士签名扣30分，其余一项不记录客观、及时、准确、签全名；准确记录24小时出入量。

符各扣2分
按病情需要配备急救用物,掌握常用抢救药品的名称、剂量、作用等。

抽查护士：未配备或配备不全扣5分，其余一项不符扣1分
抽查护士:不能识别故障或不掌握操作规程扣5 分，出现警报回熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸机、输液泵等)的操作规程、识别故障并能及时处理。

应不及时或处理不当各扣3分
根据医嘱，正确实施治疗、用药，各种治疗(如吸氧、雾化、鼻饲等)及护理准确及时. 现场检查:一项不符扣1分急救
输液通畅,用药及时准确，安排合理(时间、顺序、滴速、方法等)，滴速与病情需要或医嘱要现场查看：输液者无输液执行单扣2分，填写不完善扣1分。

药与
求相符;有输液执行单，各项内容填写完整正确;静脉用药无渗漏或处理得当。

物渗漏未及时处理或处理不当扣5分，其余一项不符扣2分专科
护理管道护理做到:正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜
色、性质及量，记录正查看患者并抽查护士:特殊导管无标识扣2分，意外脱管扣10分，40分确；按要求更换，特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。

其他一项不符合要求扣1分
护士知晓管道护理的相关知识。

提问护士：完全不知晓扣2分，回答不全面
扣1分
正确采集标本,及时送检。

询问护士、患者：标本采集错误每次扣10分,未及时送检扣3分
掌握专科护理观察指标,如有异常及时采取相应护理措施. 抽查护士:一项不符扣2分
查对制度落实:三查：操作前、中、后查;七对:床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

现场查看、询问患者：一项不符扣1分
无制度扣2分，抽查护士不知晓扣2分,回答不全面扣1分，未有患者身份识
别制度并知晓，使用腕带作为识别患者身份的标志。

按规定要求使用腕带1例扣1分。

落实危急值的登记和报告。

接报告时进行复述，确认无误后及时报告医师并登记;护士长每日询问医生、查登记本：危急值未登记或报告不及时扣5分督查。

查看患者及记录:未评估或无记录扣5分，评估与实际不符扣2安全患者体位
舒适,符合病情需要和治疗护理要求。

对危重患者均进行高危风险评估并及时记录. 分与
现场查看患者、记录:安全护理措施不到位扣5分，发生烫伤、沟通对意识障
碍等有安全危险的患者有安全护理措施(警示、约束等)，无护理并发症如烫伤、坠
压疮、坠床、扣10分;无约束带使用的告知记录扣5分;约束带30分床、压疮(通过论证、备案者除外）。

使用不正确扣5分。

用电、用氧安全执行。

现场查看：一项不符扣1分
接待患者及家属热情、主动，入院介绍及处置及时. 抽查患者及家属：一项不符扣1分
患者及家属“三知道”:主管医生、护士长、护士。

抽查患者及家属:一项不符扣1分
患者及家属了解相关检查、处置、护理操作的目的及配合。

抽查患者及家属:一项不符扣1分注：标准分100分，合格分?80分，合格率？90% 邻水县人民医院一级护理质量评价标准项目质量标准评分标准分值
一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符。

现场查看：一项不符扣1分
护士对患者十知道:？姓名？性别？年龄？诊断?主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查
病情结果、睡眠、排泄等）？心理状况?治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）抽查护士、患者：一项不知道扣2分，一项不全扣1分观察?饮食？护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)？潜在危险及预防措施. 30分实施床头交接班，交接内容包括：病情、特殊检查处理、治疗、护理、皮肤情况、各种管道及思想情绪波动等。

抽查护士:一项不符扣1分
查看患者及护理记录：记录无执业护士签名扣30分，其余一项不观察生命体征及病情变化，发现问题处理及时，护理记录客观、及时、准确、签全名。

符各扣2分
按病情需要配备急救用物，掌握常用抢救药品的名称、剂量、作用等. 抽查护士:未配备或配备不全扣5分,其余一项不符扣1分
抽查护士、询问患者:不能识别故障或不能正确操作扣5 分，出熟悉现用仪器(如心电监护仪、呼吸机、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理。

现警报回应不及时或处理不当各扣3分
根据医嘱，正确实施治疗、用药，各种治疗(如吸氧、雾化、鼻饲等)及护理准确及时。

现场检查:一项不符扣2分
输液通畅，用药及时准确，安排合理(时间、顺序、滴速、方法等)，滴速与病情需要或医嘱要现场查看：输液者无输液执行单扣2分，填写不完善扣1分。

药专科
求相符；有输液执行单，各项内容填写完整正确；静脉用药无渗漏或处理得当。

物渗漏未及时处理或处理不当扣5分,其余一项不符扣2分护理40分管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量,记录正查看患者并抽查护士:特殊导管无标识扣2分,意外脱管扣10分,
确;按要求更换，特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间. 其他一项不符合要求扣1分
护士知晓管道护理的相关知识. 提问护士:完全不知晓扣2分，回答不全面扣1分
正确采集标本，及时送检。

询问护士、患者：标本采集错误每次扣10分,未及时送检扣3分
掌握专科护理观察指标,如有异常及时采取相应护理措施。

抽查护士：一项不符扣2分
查对制度落实:三查:操作前、中、后查；七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

现场查看、询问患者:一项不符扣1分
无制度扣2分，抽查护士不知晓扣2分,回答不全面扣1分，未有患者身份识别制度并知晓，使用腕带作为识别患者身份的标志。

按规定要求使用腕带1例扣1分
落实危急值的登记和报告。

接报告时进行复述，确认无误后及时报告医师并登记；护士长每日询问医生、查登记本：危急值未登记或报告不及时扣5分督查.
患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。

对危重患者均进行高危风险评估并及时记录。

查看患者及记录：未评估或无记录扣5分，评估与实际不符扣2分安全
现场查看患者、记录:安全护理措施不到位扣5分，发生烫伤、与对意识障碍等有安全危险的患者有安全护理措施(警示、约束等），无护理并发症如烫伤、坠压疮、坠床、扣10分；无约束带使用的告知记录扣5分;约束带沟通床、压疮（通过论证、备案者除外). 使用不正确扣5分 30分
用电、用氧安全执行. 现场查看：一项不符扣2分
接待患者及家属热情、主动，入院介绍及处置及时。

抽查患者及家属：一项不符扣1分
患者及家属“三知道"：主管医生、护士长、护士。

抽查患者及家属：一项不符扣1分
提供健康教育，介绍有关药物知识，饮食注意事项，手术前后注意事项，疾病康复的方法等，抽查患者及家属:一项不符扣1分患者及家属了解相关检查、处置、护理操作的目的及配合.
注：标准分100分，合格分？80分，合格率?90％
邻水县人民医院二、三级护理质量评价标准项目质量标准评分标准分值一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符。

现场查看:一项不符扣1分
护士对患者十知道：？姓名？性别？年龄?诊断？主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查
病情结果、睡眠、排泄等)？心理状况？治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）抽查护士、患者：一项不知道扣2分，一项不全扣1分观察？饮食？护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）?潜在危险及预防措施。

25分交接内容包括：病情、特殊检查处理、治疗、护理、皮肤情况、各种管道及思想情绪波动等。

抽查护士：一项不符扣1分
查看患者及护理记录：记录无执业护士签名扣30分，其余一项不观察生命体征及病情变化，发现问题处理及时，护理记录客观、及时、准确、签全名。

符各扣2分
根据医嘱，正确实施治疗、用药，各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时。

现场检查：一项不符扣2分
输液通畅，用药及时准确,安排合理(时间、顺序、滴速、方法等)，滴速与病情需要或医嘱要现场查看:输液者无输液执行单扣2分，填写不完善扣1分.药求相符;有输液执行单，各项内容填写完整正确;静脉用药无渗漏或处理得当。

物渗漏未及时处理或处理不当扣5分,其余一项不符扣2分专科管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正查看患者并抽查护士:特殊导管无标识扣2分，意外脱管扣10分，护理确；按要求更换，特殊导管有标识,记录留置开始时间及更换敷料时间。

其他一项不符合要求扣1分30分
护士知晓管道护理的相关知识。

提问护士:完全不知晓扣2分，回答不全面扣1分
正确采集标本，及时送检。

询问护士、患者:标本采集错误每次扣10分，未及时送检扣3分
掌握专科护理观察指标,如有异常及时采取相应护理措施. 抽查护士:一项不符扣2分
查对制度落实：三查：操作前、中、后查;七对:床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法. 现场查看、询问患者:一项不符扣1分
无制度扣2分，抽查护士不知晓扣2分，回答不全面扣1分,未有患者身份识别制度并知晓，使用腕带作为识别患者身份的标志. 按规定要求使用腕带1例扣1分。

现场查看患者、记录：安全护理措施不到位扣5分,发生烫伤、根据患者的情况设有安全护理措施(警示、约束等），无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通压疮、坠床、扣10分；无约束带使用的告知记录扣5分；约束带过论证、备案者除外). 安全使用不正确扣5分。

与做好入院介绍:介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，便民措施，住院患者须知和相关抽查护士：一项不符扣1分健康医院制度、主管医生、责任护士教育患者及家属“三知道":主管医生、护士长、护士。

抽查患者及家属：一项不符扣1分 40分提供健康教育,介绍有关药物知识,饮食注意事项,手术前后注意事项，疾病康复的方法等,抽查患者及家属：一项不符扣1分患者及家属了解相关检查、处置、护理操作的目的及配合。

帮助和指导患者在床上或室内适当活动抽查患者及家属:一项不符扣1分
做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康抽查患者及记录:一项不符扣2分复注意事项、复查的时间、地点，患者知晓等
注:标准分100分,合格分？80分,合格率?90％。