胃癌的CT检查和分期(pan)
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增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及 肠系膜根部
a
27
胃间质瘤（GIST）
Rui Jin Hospital, SSMU
GIST是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（Cajal细胞） 的肿瘤。几乎所有的GIST均有c-KIT表达，比CD34更具 特异性。GIST占消化道恶性肿瘤的2.2%，60~70%发生 在胃部，小肠20~30%。
a
Rui Jin Hospital, SSMU
12
Rui Jin Hospital, SSMU
CT轴位、矢状面重建图像 胃窦癌
a 13
Rui Jin Hospital, SSMU
CT多平面重建图像 胃体癌，显示胃左动脉及脾动脉
a 14
贲门胃体癌 胃左动脉包绕肿块，远端进入肿块
Rui Jin Hospital, SSMU
Rui Jin Hospital, SSMU
a 4
扫描时的体位
▪ 一般取仰卧体位 ▪ 疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位 ▪ 根据情况选用斜位
Rui Jin Hospital, SSMU
a 5
技术参数
Rui Jin Hospital, SSMU
▪ 扫描层厚 0. 5~1.25mm（4、8、16层CT）
CT冠状面及斜轴位重建图像 胃窦及幽门部胃癌
a 16
早期胃癌
Rui Jin Hospital, SSMU
▪ 隆起型
▪ 浅表型 浅表隆起、浅表平坦、浅表凹陷
▪ 凹陷型 ▪ 混合型
a 17
Rui Jin Hospital, SSMU
CT矢状面重建图像
CT冠状面重建图像
早期胃癌I型
早期胃癌IIa型
a
18
胃淋巴瘤（平扫+增强） 胃壁弥漫性增厚
a 25
Rui Jin Hospital, SSMU
CT冠状面重建图像 早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚
CT矢状面重建图像 进展期B细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块
a 26
Rui Jin Hospital, SSMU
CT轴位图像 浸润型胃淋巴瘤，伴LN转移
CT冠状面重建图像
贲门部平滑肌瘤（平扫）
贲门部平滑肌瘤（增强）
a 30
Rui Jin Hospital, SSMU
CT矢状面重建图像 良性胃黏膜下GIST，伴溃疡形成
a
CT轴位图像 同一患者
31
Rui Jin Hospital, SSMU
CT斜冠状面重建图像 胃底部浆膜下GIST
a
CT冠状面重建图像 胃小弯GIST
Rui Jin Hospital, SSMU
CT冠状面重建图像 早期胃IIb型
CT冠状面重建图像 早期胃III型
a 19
进展型胃癌的CT检出率
Rui Jin Hospital, SSMU
▪ Hori et al.
95%
▪ Baert et al
92%
▪ Hundt et al
97.5%
▪ 隆起型早期胃癌检出率 93%
▪ 胃壁比较均匀的增厚，厚度 > 1cm ▪ 弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过 50 % ▪ 通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象
a 23
Rui Jin Hospital, SSMU
胃淋巴瘤（平扫+增强） 胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合
a 24
Rui Jin Hospital, SSMU
▪ 螺距
>1.0
▪ 重建层厚 1.0~1.5mm
▪ MPR
横断位、冠状位、矢状位
▪ MPR层厚 4mm（3-6mm，根据图象噪声）
a 6
技术参数
Rui Jin Hospital, SSMU
▪ 静脉内对比剂总量 ▪ 注射速率 ▪ 扫描启动时间：
✓动脉期 ✓门脉期 ✓平衡期
120~180ml（或每公斤体重1.5ml） 3~4ml/sec
▪ 凹陷型早期胃癌检出率 18%
▪ 浅表型早期胃癌的 CT检出有较大限度
横断面加上多平面重建图像的综合判断可明显提高病变的检出率和 分期的准确性
a
20
T2 T4
Rui Jin Hospital, SSMU
T3
a 21
Rui Jin Hospital, SSMU
a 22
胃淋巴瘤
Rui Jin Hospital, SSMU
30sec 60sec 120sec
a 7
正常胃壁
▪ 厚度<5mm ▪ 注射对比剂后有明显强化 ▪ 可表现为单层、部分二层或三层结构
Rui Jin Hospital, SSMU
a 8
Rui Jin Hospital, SSMU
a 9
Rui Jin Hospital, SSMU
CT轴位图像 显示双层胃壁结构
胃癌的CT检查和分期
上海第二医科大学附属瑞金医院放射科 潘自来
Rui Jin Hospital, SSMU
近年来由于多层CT的技术进展，明显改善了胃的 CT成像质量，使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。
CT检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外 的形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面 具有优势。
a 10
Rui Jin Hospital, SSMU
目前，胃的多层CT检查仍主要用于胃癌和其他胃肿 瘤性病变的治疗前综合评估、分期及术后随访等。
由于CT技术的不断进步，图像质量的改善，使得CT 在其他胃疾患的诊断和评估中的应用也在不断地扩展。
a 11
胃癌
▪ 30% 位于胃窦 ▪ 30% 位于胃体 ▪ 30% 位于胃底、贲门 ▪ 10% 为弥漫浸润性
a 2
检查前准备
Rui Jin HospLeabharlann tal, SSMU胃内对比剂
阳性对比剂
0.5~1%碘水(750~1500ml)
阴性对比剂
饮用水、牛奶(1000~1500ml)
目前一般均采用饮水作为胃的充盈剂
a 3
检查前准备
▪ 病人在检查前作空腹准备 ▪ 检查前 15 分钟饮水 750~1000ml ▪ 上检查床时再饮水 250ml ▪ 给予低张药物（肌注 654-2 20mg）
▪ 肿瘤较小时位于壁层
▪ 较大时大多向腔外生长
▪ 肿瘤可有明显的强化
▪ 累及淋巴结出现融合的情况少见
a 28
Rui Jin Hospital, SSMU
胃底部平滑肌瘤(平扫) 阳性对比剂表现为充盈缺损
a
胃底部平滑肌瘤(增强) 肿块边缘有强化，中间有坏死
29
Rui Jin Hospital, SSMU
32
Rui Jin Hospital, SSMU
CT斜冠状面重建图像 胃窦部良性GIST
CT冠状面重建图像 胃体部恶性GIST
a 33
Rui Jin Hospital, SSMU
胃粘膜下肿块-GIST（平扫）
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胃间质瘤（GIST）
Rui Jin Hospital, SSMU
GIST是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（Cajal细胞） 的肿瘤。几乎所有的GIST均有c-KIT表达，比CD34更具 特异性。GIST占消化道恶性肿瘤的2.2%，60~70%发生 在胃部，小肠20~30%。
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Rui Jin Hospital, SSMU
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Rui Jin Hospital, SSMU
CT轴位、矢状面重建图像 胃窦癌
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Rui Jin Hospital, SSMU
CT多平面重建图像 胃体癌，显示胃左动脉及脾动脉
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贲门胃体癌 胃左动脉包绕肿块，远端进入肿块
Rui Jin Hospital, SSMU
Rui Jin Hospital, SSMU
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扫描时的体位
▪ 一般取仰卧体位 ▪ 疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位 ▪ 根据情况选用斜位
Rui Jin Hospital, SSMU
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技术参数
Rui Jin Hospital, SSMU
▪ 扫描层厚 0. 5~1.25mm（4、8、16层CT）
CT冠状面及斜轴位重建图像 胃窦及幽门部胃癌
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早期胃癌
Rui Jin Hospital, SSMU
▪ 隆起型
▪ 浅表型 浅表隆起、浅表平坦、浅表凹陷
▪ 凹陷型 ▪ 混合型
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Rui Jin Hospital, SSMU
CT矢状面重建图像
CT冠状面重建图像
早期胃癌I型
早期胃癌IIa型
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胃淋巴瘤（平扫+增强） 胃壁弥漫性增厚
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Rui Jin Hospital, SSMU
CT冠状面重建图像 早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚
CT矢状面重建图像 进展期B细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块
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Rui Jin Hospital, SSMU
CT轴位图像 浸润型胃淋巴瘤，伴LN转移
CT冠状面重建图像
贲门部平滑肌瘤（平扫）
贲门部平滑肌瘤（增强）
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Rui Jin Hospital, SSMU
CT矢状面重建图像 良性胃黏膜下GIST，伴溃疡形成
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CT轴位图像 同一患者
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CT斜冠状面重建图像 胃底部浆膜下GIST
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CT冠状面重建图像 胃小弯GIST
Rui Jin Hospital, SSMU
CT冠状面重建图像 早期胃IIb型
CT冠状面重建图像 早期胃III型
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进展型胃癌的CT检出率
Rui Jin Hospital, SSMU
▪ Hori et al.
95%
▪ Baert et al
92%
▪ Hundt et al
97.5%
▪ 隆起型早期胃癌检出率 93%
▪ 胃壁比较均匀的增厚，厚度 > 1cm ▪ 弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过 50 % ▪ 通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象
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Rui Jin Hospital, SSMU
胃淋巴瘤（平扫+增强） 胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合
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Rui Jin Hospital, SSMU
▪ 螺距
>1.0
▪ 重建层厚 1.0~1.5mm
▪ MPR
横断位、冠状位、矢状位
▪ MPR层厚 4mm（3-6mm，根据图象噪声）
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技术参数
Rui Jin Hospital, SSMU
▪ 静脉内对比剂总量 ▪ 注射速率 ▪ 扫描启动时间：
✓动脉期 ✓门脉期 ✓平衡期
120~180ml（或每公斤体重1.5ml） 3~4ml/sec
▪ 凹陷型早期胃癌检出率 18%
▪ 浅表型早期胃癌的 CT检出有较大限度
横断面加上多平面重建图像的综合判断可明显提高病变的检出率和 分期的准确性
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T2 T4
Rui Jin Hospital, SSMU
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Rui Jin Hospital, SSMU
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胃淋巴瘤
Rui Jin Hospital, SSMU
30sec 60sec 120sec
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正常胃壁
▪ 厚度<5mm ▪ 注射对比剂后有明显强化 ▪ 可表现为单层、部分二层或三层结构
Rui Jin Hospital, SSMU
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Rui Jin Hospital, SSMU
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Rui Jin Hospital, SSMU
CT轴位图像 显示双层胃壁结构
胃癌的CT检查和分期
上海第二医科大学附属瑞金医院放射科 潘自来
Rui Jin Hospital, SSMU
近年来由于多层CT的技术进展，明显改善了胃的 CT成像质量，使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。
CT检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外 的形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面 具有优势。
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Rui Jin Hospital, SSMU
目前，胃的多层CT检查仍主要用于胃癌和其他胃肿 瘤性病变的治疗前综合评估、分期及术后随访等。
由于CT技术的不断进步，图像质量的改善，使得CT 在其他胃疾患的诊断和评估中的应用也在不断地扩展。
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胃癌
▪ 30% 位于胃窦 ▪ 30% 位于胃体 ▪ 30% 位于胃底、贲门 ▪ 10% 为弥漫浸润性
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检查前准备
Rui Jin HospLeabharlann tal, SSMU胃内对比剂
阳性对比剂
0.5~1%碘水(750~1500ml)
阴性对比剂
饮用水、牛奶(1000~1500ml)
目前一般均采用饮水作为胃的充盈剂
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检查前准备
▪ 病人在检查前作空腹准备 ▪ 检查前 15 分钟饮水 750~1000ml ▪ 上检查床时再饮水 250ml ▪ 给予低张药物（肌注 654-2 20mg）
▪ 肿瘤较小时位于壁层
▪ 较大时大多向腔外生长
▪ 肿瘤可有明显的强化
▪ 累及淋巴结出现融合的情况少见
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Rui Jin Hospital, SSMU
胃底部平滑肌瘤(平扫) 阳性对比剂表现为充盈缺损
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胃底部平滑肌瘤(增强) 肿块边缘有强化，中间有坏死
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Rui Jin Hospital, SSMU
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Rui Jin Hospital, SSMU
CT斜冠状面重建图像 胃窦部良性GIST
CT冠状面重建图像 胃体部恶性GIST
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Rui Jin Hospital, SSMU
胃粘膜下肿块-GIST（平扫）