儿童HIV感染的诊断与分期
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染。
10
对儿童感染的分期 以及说明
• 临床一期 • 1、无症状 • 2、全身淋巴结病:临床标准是两处不相连的或
者多部位的淋巴结肿大,而且直径超过1,没有其 他原因可以解释.
11
对儿童感染的分期 以及说明
• 临床二期 • 3、不明原因的肝脾肿大； • 4、结节性痒疹：特点是持续性的、呈囊状或小水泡状。 • 5、脂溢性皮炎：它也见于未感染的儿童或者婴儿。表现
出血、疼痛、口腔恶臭，症状可爱3-4周后逐渐消退，但 常复发。牙龈火红、红肿，牙龈边缘及牙龈乳头有黄灰色 坏死组织，极易出血。后者相似,但是软组织缺损为特点， 是由坏死和溃疡造成的。牙齿松动，疼痛明显。
24
对儿童感染的分期 以及说明
• 21、淋巴结结核 • 22、肺结核病； • 23、反复发作的严重细菌性肺炎； • 24、淋巴细胞性间质性肺炎（） ； • 25、慢性相关性肺病，包括支气管扩张； • 26、不明原因的贫血（<8）、中性粒细胞减少症
• 11、反复发作的口腔溃疡：在6个月内发生2-3次。口疮溃 疡。典型的表现为炎症环伴有灰黄的伪膜。
• 12、腮腺肿大：可以自行缓解或复发，无痛。在普通儿童 不常见
• 13、甲癣； • 14、反复或持续上呼吸道感染、喉炎、鼻窦炎或中耳炎。
在任何6个月内发生2次或更多。
14
肝脾肿大
腮腺炎
15
16
17
免疫情况
临床分级
N：无体征症 A：轻度体征 B：中度体征
状
症状
症状
C：严重体征 症状
1 (正常)
N1
A1B1C1源自2 (中等免疫抑制)
N2
A2
B2
C2
3 (严重免疫抑
制)
N3
A3
B3
C3
34
儿童诊断
• 阳性 • 临床分级：Ｎ３ Ａ３ Ｂ３ Ｃ１ Ｃ２
Ｃ3 免疫分级：严重免疫抑制 4%＜15% •
35
为瘙痒的、鳞状皮损，多见于面部、躯干上部和外阴 • 6、带状疱疹: • 7、人类乳头瘤病毒感染：面部广泛，甚至可以毁容。皮
损特点是疣状的、小的肉质颗粒状结节性红斑，表面粗燥， 如果在脚底往往是平的，也可以见于未感染的儿童。
12
对儿童感染的分期 以及说明
• 8、传染性软疣：面部广泛，甚至可以毁容。 皮损特点是肉色的、珍珠状、半球形或脐 状，也可以是红色。也可以见于未感染的 儿童
18
19
20
21
口角炎
22
23
对儿童感染的分期 以及说明
• 临床三期 • 15、不明原因的中度营养不良，对标准的治疗无反应（在
两周之内） • 16、不明原因的腹泻，持续≥14天；每天三次或以上 • 17、不明原因的发热，反复或持续1个月以上； • 18、口咽部念珠菌感染（新生儿期除外）； • 19、口腔毛状粘膜白斑； • 20、急性坏死性溃疡性牙龈炎或牙周炎:前者表现为刷牙
念珠菌病） • 34、中枢神经系统弓形体病（新生儿除外） • 35、脑病 • 36、巨细胞病毒（）感染；视网膜炎或其
他脏器的感染，1月龄以上儿童
29
对儿童感染的分期 以及说明
37、隐球菌性脑膜炎 38、任何播散性地方性霉菌病（肺外的组织胞浆菌
病、球孢子菌病、青霉病） 39、慢性隐孢子虫病 40、慢性球孢子虫病 41、结核病除外的分支杆菌感染 42、后天性直肠瘘 43、脑淋巴瘤或B细胞非何杰金淋巴瘤 44、进行性多发性脑白质
（<10003）或血小板减少症(<100,0003)持续1个 月以上。 • 相关性心肌病或肾病
25
坏死性溃疡性牙龈牙周炎
•牙龈软组 织坏死延 伸至牙齿 支持组织， 导致流血、 疼痛、牙 槽骨丢失， 伴有牙齿 松动以至 丢失。
26
27
对儿童感染的分期 以及说明
• 临床四期 • 27、原因不明的严重消耗、发育迟缓或营养不良，
儿童感染的诊断与分期
66
1
儿童感染的途径
• 大部分儿童感染是由母婴传播。 • 宫内经胎盘传染、产时分娩过程中创伤性
操作和经产道分泌物传染、生后母乳喂养 经乳汁传染。 • 血液传播 •
2
儿童艾滋病的流行病学特点
• 全世界已有百万儿童感染了。 • 75~90%的小儿感染的来自母亲。 • 育龄女性感染者急剧增加。 • 造成儿童感染艾滋病人数大幅度增长。
感染 发育迟缓或停止
5
儿童诊断
（三）实验室检查 1.＞18M婴儿和儿童先用初筛，再用确定 2.＜18M婴儿检测 /前或抗原（P24）或病毒
培养
6
儿童感染的诊断方法
• 病毒培养：3个月内婴儿敏感度＞90%,6个月 婴儿接近100%.价格昂贵，时间长.
• 核酸: 采用检测外周血单核细胞或组织中前病 毒，或用检测血清中.敏感度和特异性与病毒 培养相似.
谢谢
36
• 以上方法适用于母亲阳性的出生1个月后的 婴儿.任何一种非脐血标本阳性,即可怀疑诊断.
7
儿童感染的诊断方法
• 病毒抗原检测：游离P24抗原检测,特异性极高, 敏感度低; 免疫复合物分离的P24（ P24）抗 原检测,敏感性大大增加.
• 血清抗体检测和方法. •
8
儿童感染的排除诊断
• 母亲阳性 ，婴儿出生6个月后多次查抗体阴性， 无P24抗原或病毒阳性结果，无任何感染临床 表现可排除感染。
30
儿童感染的临床分级
无症状（N） (N) 轻度症状（A） (A) 中度症状（B） (B) 严重症状（C） (C)
31
儿童感染免疫分级（美国 1994年）
免疫分级 < 12月
12
1 (正常) ()
≥1500 ≥ 25%
2 (中等免疫抑制) 750 – 1499
()
15 – 24%
3
儿童诊断
（一）流行病学史 1.母亲阳性。 2.有输血或血液制品史，或有与他人共用注
射器或医疗器械或接受未筛查的器官或组织 移植史。
3.性传播史。
.
4
儿童诊断
(二)临床表现: 宫内感染的胎儿往往发生早产、死产和低体重儿
（低于2500g） 起病急，进展快 机会性感染发生比例高，特别是反复的普通细菌
4计数（4%）
4
1–5岁
6 – 12岁
≥ 1000 ≥ 25%
500 – 999 15 – 24%
≥ 500 ≥ 25%
200 – 499 15 – 24%
3 (严重免疫抑制( < 750
)
< 15%
< 500 < 15%
< 200 < 15%
32
世卫组织定义
33
儿童感染临床分级（美国 1994年）
对标准治疗反应不良 • 28、肺孢子虫肺炎 • 29、复发性严重的可能的细菌感染（如脓肿、化
脓性肌炎、骨或关节感染、脑膜炎，但是肺炎除 外） • 30、慢性单纯性疱疹感染（口腔或皮肤持续时间 超过1个月或任何内脏部位） • 31、肺外结核
28
对儿童感染的分期 以及说明
• 32、肉瘤 • 33、食管念珠菌病（或气管、支气管、肺
• 大于18月儿童和阴性即可排除感染. • 为保证检测结果的科学准确，通常依据不同时
间所采的两份标本和联合检测手段
9
儿童感染发生阶段的判断
母婴传播儿童感染: 48小时内分离或培养阳性宫内感染。 1周-3月内分离或培养阳性分娩期感染，不排除妊娠晚期
感染。 出生后3月内病毒标记阴性，3月后阳性产后（母乳）感
• 9、线形齿龈红斑；沿牙龈边缘可见界限清 楚火红的带状红斑，红斑和牙菌斑无关， 无溃疡，无牙周袋及牙周附着丧失。主要 依据临床诊断,目前病因不清楚，是否为念 珠菌感染尚待研究。
13
对儿童感染的分期 以及说明
• 10、口角炎、唇炎：发生在口角周围，口唇撕裂，伴有色 素脱失，大多数情况下抗真菌治疗有效，但是经常复发。 也可见于营养缺乏，如维生素B
10
对儿童感染的分期 以及说明
• 临床一期 • 1、无症状 • 2、全身淋巴结病:临床标准是两处不相连的或
者多部位的淋巴结肿大,而且直径超过1,没有其 他原因可以解释.
11
对儿童感染的分期 以及说明
• 临床二期 • 3、不明原因的肝脾肿大； • 4、结节性痒疹：特点是持续性的、呈囊状或小水泡状。 • 5、脂溢性皮炎：它也见于未感染的儿童或者婴儿。表现
出血、疼痛、口腔恶臭，症状可爱3-4周后逐渐消退，但 常复发。牙龈火红、红肿，牙龈边缘及牙龈乳头有黄灰色 坏死组织，极易出血。后者相似,但是软组织缺损为特点， 是由坏死和溃疡造成的。牙齿松动，疼痛明显。
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对儿童感染的分期 以及说明
• 21、淋巴结结核 • 22、肺结核病； • 23、反复发作的严重细菌性肺炎； • 24、淋巴细胞性间质性肺炎（） ； • 25、慢性相关性肺病，包括支气管扩张； • 26、不明原因的贫血（<8）、中性粒细胞减少症
• 11、反复发作的口腔溃疡：在6个月内发生2-3次。口疮溃 疡。典型的表现为炎症环伴有灰黄的伪膜。
• 12、腮腺肿大：可以自行缓解或复发，无痛。在普通儿童 不常见
• 13、甲癣； • 14、反复或持续上呼吸道感染、喉炎、鼻窦炎或中耳炎。
在任何6个月内发生2次或更多。
14
肝脾肿大
腮腺炎
15
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17
免疫情况
临床分级
N：无体征症 A：轻度体征 B：中度体征
状
症状
症状
C：严重体征 症状
1 (正常)
N1
A1B1C1源自2 (中等免疫抑制)
N2
A2
B2
C2
3 (严重免疫抑
制)
N3
A3
B3
C3
34
儿童诊断
• 阳性 • 临床分级：Ｎ３ Ａ３ Ｂ３ Ｃ１ Ｃ２
Ｃ3 免疫分级：严重免疫抑制 4%＜15% •
35
为瘙痒的、鳞状皮损，多见于面部、躯干上部和外阴 • 6、带状疱疹: • 7、人类乳头瘤病毒感染：面部广泛，甚至可以毁容。皮
损特点是疣状的、小的肉质颗粒状结节性红斑，表面粗燥， 如果在脚底往往是平的，也可以见于未感染的儿童。
12
对儿童感染的分期 以及说明
• 8、传染性软疣：面部广泛，甚至可以毁容。 皮损特点是肉色的、珍珠状、半球形或脐 状，也可以是红色。也可以见于未感染的 儿童
18
19
20
21
口角炎
22
23
对儿童感染的分期 以及说明
• 临床三期 • 15、不明原因的中度营养不良，对标准的治疗无反应（在
两周之内） • 16、不明原因的腹泻，持续≥14天；每天三次或以上 • 17、不明原因的发热，反复或持续1个月以上； • 18、口咽部念珠菌感染（新生儿期除外）； • 19、口腔毛状粘膜白斑； • 20、急性坏死性溃疡性牙龈炎或牙周炎:前者表现为刷牙
念珠菌病） • 34、中枢神经系统弓形体病（新生儿除外） • 35、脑病 • 36、巨细胞病毒（）感染；视网膜炎或其
他脏器的感染，1月龄以上儿童
29
对儿童感染的分期 以及说明
37、隐球菌性脑膜炎 38、任何播散性地方性霉菌病（肺外的组织胞浆菌
病、球孢子菌病、青霉病） 39、慢性隐孢子虫病 40、慢性球孢子虫病 41、结核病除外的分支杆菌感染 42、后天性直肠瘘 43、脑淋巴瘤或B细胞非何杰金淋巴瘤 44、进行性多发性脑白质
（<10003）或血小板减少症(<100,0003)持续1个 月以上。 • 相关性心肌病或肾病
25
坏死性溃疡性牙龈牙周炎
•牙龈软组 织坏死延 伸至牙齿 支持组织， 导致流血、 疼痛、牙 槽骨丢失， 伴有牙齿 松动以至 丢失。
26
27
对儿童感染的分期 以及说明
• 临床四期 • 27、原因不明的严重消耗、发育迟缓或营养不良，
儿童感染的诊断与分期
66
1
儿童感染的途径
• 大部分儿童感染是由母婴传播。 • 宫内经胎盘传染、产时分娩过程中创伤性
操作和经产道分泌物传染、生后母乳喂养 经乳汁传染。 • 血液传播 •
2
儿童艾滋病的流行病学特点
• 全世界已有百万儿童感染了。 • 75~90%的小儿感染的来自母亲。 • 育龄女性感染者急剧增加。 • 造成儿童感染艾滋病人数大幅度增长。
感染 发育迟缓或停止
5
儿童诊断
（三）实验室检查 1.＞18M婴儿和儿童先用初筛，再用确定 2.＜18M婴儿检测 /前或抗原（P24）或病毒
培养
6
儿童感染的诊断方法
• 病毒培养：3个月内婴儿敏感度＞90%,6个月 婴儿接近100%.价格昂贵，时间长.
• 核酸: 采用检测外周血单核细胞或组织中前病 毒，或用检测血清中.敏感度和特异性与病毒 培养相似.
谢谢
36
• 以上方法适用于母亲阳性的出生1个月后的 婴儿.任何一种非脐血标本阳性,即可怀疑诊断.
7
儿童感染的诊断方法
• 病毒抗原检测：游离P24抗原检测,特异性极高, 敏感度低; 免疫复合物分离的P24（ P24）抗 原检测,敏感性大大增加.
• 血清抗体检测和方法. •
8
儿童感染的排除诊断
• 母亲阳性 ，婴儿出生6个月后多次查抗体阴性， 无P24抗原或病毒阳性结果，无任何感染临床 表现可排除感染。
30
儿童感染的临床分级
无症状（N） (N) 轻度症状（A） (A) 中度症状（B） (B) 严重症状（C） (C)
31
儿童感染免疫分级（美国 1994年）
免疫分级 < 12月
12
1 (正常) ()
≥1500 ≥ 25%
2 (中等免疫抑制) 750 – 1499
()
15 – 24%
3
儿童诊断
（一）流行病学史 1.母亲阳性。 2.有输血或血液制品史，或有与他人共用注
射器或医疗器械或接受未筛查的器官或组织 移植史。
3.性传播史。
.
4
儿童诊断
(二)临床表现: 宫内感染的胎儿往往发生早产、死产和低体重儿
（低于2500g） 起病急，进展快 机会性感染发生比例高，特别是反复的普通细菌
4计数（4%）
4
1–5岁
6 – 12岁
≥ 1000 ≥ 25%
500 – 999 15 – 24%
≥ 500 ≥ 25%
200 – 499 15 – 24%
3 (严重免疫抑制( < 750
)
< 15%
< 500 < 15%
< 200 < 15%
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世卫组织定义
33
儿童感染临床分级（美国 1994年）
对标准治疗反应不良 • 28、肺孢子虫肺炎 • 29、复发性严重的可能的细菌感染（如脓肿、化
脓性肌炎、骨或关节感染、脑膜炎，但是肺炎除 外） • 30、慢性单纯性疱疹感染（口腔或皮肤持续时间 超过1个月或任何内脏部位） • 31、肺外结核
28
对儿童感染的分期 以及说明
• 32、肉瘤 • 33、食管念珠菌病（或气管、支气管、肺
• 大于18月儿童和阴性即可排除感染. • 为保证检测结果的科学准确，通常依据不同时
间所采的两份标本和联合检测手段
9
儿童感染发生阶段的判断
母婴传播儿童感染: 48小时内分离或培养阳性宫内感染。 1周-3月内分离或培养阳性分娩期感染，不排除妊娠晚期
感染。 出生后3月内病毒标记阴性，3月后阳性产后（母乳）感
• 9、线形齿龈红斑；沿牙龈边缘可见界限清 楚火红的带状红斑，红斑和牙菌斑无关， 无溃疡，无牙周袋及牙周附着丧失。主要 依据临床诊断,目前病因不清楚，是否为念 珠菌感染尚待研究。
13
对儿童感染的分期 以及说明
• 10、口角炎、唇炎：发生在口角周围，口唇撕裂，伴有色 素脱失，大多数情况下抗真菌治疗有效，但是经常复发。 也可见于营养缺乏，如维生素B