aVR单导联4步法，「快、准、狠」判读宽QRS波心动过速心电图

aVR单导联4步法，「快、准、狠」判读宽QRS波心动过速
心电图
宽 QRS 波心动过速是心血管病中常见的急重症，需要快而准确的诊断并给予治疗，你有把握准确判读宽 QRS 波心动过速心电图吗？
宽 QRS 波有哪些类型？
宽 QRS 波心动过速是指 QRS 波时限≥ 120 ms，心率 > 100 次/分的心动过速。

宽 QRS 波心动过速的主要类型有室性心动过速、室上速伴功能性束支传导阻滞、室上速伴预激性心动过速、室上速伴固定性束支传导阻滞四种。

宽 QRS 波心动过速的主要类型
如何四步鉴别宽 QRS 波心动过速
心电图鉴别宽 QRS 波心动过速常用的标准是心律的特征以及 QRS 波图形特征。

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aVR 单导联诊断四步法流程图
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第一步：QRS 波起始为 R 波
即当宽 QRS 波起始为 R 波时，诊断为室速，否则进入流程第二步。

aVR 导联起始 R 波型室性心动过速
第二步：起始 r 波或 q 波时限 > 40 ms
即当 QRS 波起始不是 R 波而是 r 或 q 波时，则形成 rS、qr 或 qR 型 QRS 波，此时 r 或 q 波的时限 > 40 ms 时为室速，否则进入第三步。

室速时 aVR 导联 QRS 波起始 r 波的时限 > 40 ms
室速时 aVR 导联 QRS 波起始 q 波的时限 > 40 ms
第三步：QRS 波起始部分有顿挫
当 aVR 导联 QRS 波主波为 QS 波时，其起始部分（QRS 波起始到 QS 波最低点）之间存在顿挫时诊断为室速，否则进入第四步。

aVR 导联 QS 型 QRS 波的前支有顿挫
第四步：Vi/Vt 比值≤ 1
需分别计算Vi 和Vt 值，再进行两者值的比较。

当QRS 波初始40 ms 的激动速率（Vi 值）≤ QRS 波终末 40 ms 的除极速率（Vt 值）时为阳性，即 Vi/Vt 比值≤ 1 时诊断为室速，而 Vi/Vt 比值 > 1 时诊断为室上速。

aVR 单导联诊断流程中 Vi/Vt 比值标准示意图
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