呼吸系统疾病患儿的护理

第九章呼吸系统疾病患儿的护理
教学大纲
小儿呼吸系统解剖生理特点
（1）解剖特点
（2）生理特点
（3）免疫特点
第一节小儿呼吸系统解剖生理特点
（一）解剖特点
呼吸系统以环状软骨为界，划分为上、下呼吸道。

1.上呼吸道：鼻、鼻窦、咽鼓管、咽部、喉部
2.下呼吸道：气管及支气管、肺
解剖特点
1.上呼吸道：鼻、鼻窦、咽鼓管、咽部、喉部
（1）鼻：鼻腔狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染；炎症时易充血肿胀出现鼻塞，导致呼吸困难、而影响吮乳。

（2）鼻窦：急性鼻炎时易导致鼻窦炎，尤以上颌窦及筛窦最易发生感染。

（3）咽鼓管：较宽、短、直，呈水平位，鼻咽炎易致中耳炎。

（4）咽部：咽部狭窄且垂直。

腭扁桃体在1岁末逐渐增大，至4～10岁时达高峰，14～15岁时逐渐退化，故扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见。

（5）喉部：喉部较长、狭窄，呈漏斗形，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，故喉炎时易发生梗阻而致窒息、痉挛及吸气性呼吸困难和声音嘶哑。

喉内有声带，因此，也常被称作嗓子。

它位于颈的前方，有三个重要功能：保持通往肺的气管的清洁；引导食物进入正确的通道以防止气哽；使人能够说话。

会厌软骨是控制通往肺的通道开关。

甲状软骨是喉部最突出的软骨，吞咽时我们可以感觉到它。

环状软骨使甲状软骨与气管牢固相连。

3.胸廓婴幼儿胸廓较短且呈桶状，肋骨呈水平位，横膈位置较高，使心脏呈横位；胸腔较小而肺相对较大。

呼吸肌发育差，呼吸时胸廓运动不充分，肺的扩张受到限制，不能充分通气和换气；小儿纵隔相对较大，纵隔周围组织松软、富于弹性，胸腔积液或积气时易致纵隔移位。

（二）生理特点
1.呼吸频率和节律小儿年龄越小，呼吸频率越快，各年龄呼吸频率（如下表）；婴幼儿由于呼吸中枢发育未成熟，易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿明显。

2.呼吸形态：
婴幼儿呼吸肌发育差，呼吸时胸廓的活动范围小而膈肌活动明显，呈腹式呼吸。

随年龄变化——胸腹式呼吸
各年龄小儿呼吸、脉搏频率（次/分）
年龄呼吸（次/分）脉搏呼吸：脉搏
新生儿40～50 120～140 1：3
～1岁30～40 110～130 1：3～1：4
～3岁25～30 100～120 1：3～1：4
～7岁20～25 80～100 1：4
～14岁18～20 70～90 1：4
3.呼吸功能
小儿肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体弥散量均较成人小，而呼吸道阻力较成人大，故各项呼吸功能的储备能力均较低，易发生呼吸衰竭。

4.血气分析
通过血气分析了解氧饱和度水平及血液酸碱平衡状态。

小儿动脉血气分析正常值
项目新生儿2岁以内2岁以后
氢离子浓度（mmol/L）35～50 35～50 35～50
PaO2（mmHg）60～90 80～100 80～100
PaCO2（mmHg）30～35 30～35 35～45
HCO3-（mmol/L）20～22 20～22 22～24
BE（mmol/L）—6～＋2 —6～＋2 —4～＋2
SaO2 0.90～0.965 0.95～0.97 0.955～0.977
（三）免疫特点
小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。

婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（sIgA）为低，且肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性不足，故易患呼吸道感染。

教学大纲
急性上呼吸道感染
（1）病因基础知识
（2）临床表现
（3）并发症
（4）辅助检查基础知识
（5）治疗原则
（6）护理措施
第二节急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染简称上感，是小儿最常见的疾病。

主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。

该病一年四季均可发生，以冬春季节多见。

一、病因（基础知识）
病毒感染：90%以上由病毒引起，也可继发细菌感染，常见有溶血性链球菌，肺炎链球菌等。

婴幼儿时期上呼吸道的解剖、生理和免疫特点易患呼吸道感染
疾病影响（如维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血、先天性心脏病等）
环境因素（如居室拥挤、通风不良、冷热失调）
护理不当则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延
二、临床表现
（一）一般类型上感
1.症状
婴幼儿局部症状轻而全身症状重；年长儿全身症状轻，局部症状重。

（1）局部症状：流涕、鼻塞、喷嚏、咳嗽、咽部不适和咽痛等。

（2）全身症状：发热、畏寒、头痛、烦躁不安、拒奶、乏力等，可伴有呕吐、腹泻、腹痛，甚至高热惊厥。

2.体征
可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。

肠道病毒感染者可出现不同形态皮疹。

（二）两种特殊类型上感
1.疱疹性咽峡炎
病原体：为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。

主要表现：急起高热、咽痛、流涎、拒食等
体检：可见咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处黏膜上有2～4mm 大小灰白色的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。

病程：1周左右。

2.咽-结合膜热
病原体：为腺病毒（3、7型），好发于春夏季，可在集体小儿机构中流行。

临床表现：以发热，咽炎，结合膜炎为特征
主要表现为高热、咽痛、眼部刺痛、畏光、流泪等。

体检：可见咽充血，一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可有球结膜充血，颈部及耳后淋巴结肿大。

病程1～2周。

（三）并发症
婴幼儿上感并发症
中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、向下蔓延引起支气管炎及肺炎等。

年长儿可因链球菌感染而并发急性肾炎及风湿热。

四、辅助检查（基础知识）
病毒感染者白细胞正常或偏低；
细菌感染者白细胞增高，中性粒细胞增高。

五、治疗原则
以支持疗法及对症治疗为主，注意预防并发症。

病毒感染：抗病毒药物常用利巴韦林，中药治疗有一定效果。

细菌感染：可选用抗生素，如确诊为链球菌感染者应用青霉素，疗程10～14日。

六、护理措施
1.维持体温正常
（1）保持室内空气清新。

维持室内温度18～22℃，湿度50%～60%，每日通风2次以上。

（2）保证营养和水分的摄入，鼓励患儿多饮水，给予易消化和富含维生素的清淡饮食，必要时按医嘱静脉补液。

（3）松解衣被，衣服和被子不宜过多、过紧，以免影响散热，出汗后应及时更换衣服。

（4）监测体温：体温＞38.5℃时给予物理降温。

（5）按医嘱给予退热药，如口服对乙酰氨基酚或布洛芬、肌注柴胡注射液等。

预防高热惊厥。

2.促进舒适
（1）及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保证呼吸道通畅。

（2）患儿鼻塞、呼吸不畅时，可在喂乳或临睡前用0.5%麻黄碱液滴鼻，每天2～3次，每次1～2滴，哺乳前15分钟滴鼻，保证吸吮。

（3）加强口腔护理。

咽部不适或咽痛时可用温盐水或复方硼酸液漱口、含服润喉片或应用咽喉喷雾剂等。

3.病情观察
密切观察体温变化，警惕高热惊厥的发生。

在护理患儿时应经常检查口腔黏膜及皮肤有无皮疹，早期发现麻疹、猩红热及流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。

注意防止咽后壁脓肿破溃后脓液流入气道引起窒息。

4.健康指导
居室环境；母乳喂养、合理饮食；加强体格锻炼；预防接种。

教学大纲
急性感染性喉炎
（1）病因基础知识
（2）临床表现
（3）治疗原则
（4）护理措施
第三节急性感染性喉炎
急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣、吸气性呼吸困难为特
征。

多发生在冬春季节，婴幼儿多见。

（一）病因
病毒或细菌感染引起，常为上呼吸道感染的一部分。

有时可在麻疹或其他传染病的病程中并发。

（二）临床表现
起病急，症状重，可有不同程度的发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣和三凹征。

夜间加重：入睡后喉部肌肉松弛，分泌物阻塞导致症状加重。

严重者迅速出现缺氧症状：烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等。

体检：可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。

临床上按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分4度
①Ⅰ度：安静时无症状，活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊呼吸音清晰，心率无改变；
②Ⅱ度：安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率增快（120～140次／分）；
③Ⅲ度：除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指（趾）发绀，双眼圆瞪，惊恐状，头部出汗，肺部听诊呼吸音明显减弱，心音低钝，心率快（140～160次／分）；
④Ⅳ度：患儿呈衰竭状态，昏迷或昏睡、抽搐，面色苍白，由于无力呼吸，三凹征不明显，肺部呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音低钝，心律不齐。

（三）治疗原则
1.保持呼吸道通畅吸氧、雾化吸入，消除黏膜水肿。

2.控制感染常用青霉素类、大环内酯类或头孢菌素类等，有气急、呼吸困难时，及时静脉输入足量广谱抗生素。

3.应用肾上腺皮质激素应用抗生素同时给予肾上腺皮质激素，以减轻喉头水肿，缓解症状，常用泼尼松，每日1～2mg／kg，分次口服；重症可用地塞米松静脉推注，每次2～5mg；继之每日1mg／kg静脉滴注，用2～3日，至症状缓解。

4.对症治疗烦躁不安者给予镇静剂异丙嗪。

5.气管切开有严重缺氧征象或有Ⅲ度喉梗阻者及时行气管切开。

（四）护理措施
1.改善呼吸功能，保持呼吸道通畅
（1）保持室内空气清新，温湿度适宜，以减少对喉部的刺激，减轻呼吸困难。

置患儿舒适体位，及时吸氧，保持安静，用1%～3%的麻黄碱和肾上腺皮质激素超声雾化吸入，以迅速消除喉头水肿，恢复气道通畅。

（2）遵医嘱给予抗生素、激素治疗，以控制感染，减轻喉头水肿，缓解症状。

（3）密切观察病情变化，根据患儿三凹征、喉鸣、青紫及烦躁等的表现正确判断缺氧的程度，发生窒息后及时抢救，随时作好气管切开的准备，
2.维持正常体温，促进舒适
（1）密切观察体温变化，体温超过38.5℃时给予物理降温。

（2）补充足量的水分和营养，喂饭、喝水时避免患儿发生呛咳。

（3）保持患儿安静，尽可能将所需要的检查及治疗集中进行。

若患儿过于烦躁不安，遵医嘱给予异丙嗪，以达到镇静和减轻喉头水肿的作用。

避免使用氯丙嗪，以免使喉头肌松弛，加重呼吸困难。

3.健康教育
教学大纲
急性支气管炎
（1）病因基础知识
（2）临床表现
（3）辅助检查基础知识
（4）治疗原则
（5）护理措施
第四节急性支气管炎
急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎，婴幼儿多见。

常继发于上呼吸道感染，或为一些急性呼吸道传染病（麻疹、百日咳等）的一种临床表现。

（一）病因（基础知识）
病原体：
常为各种病毒或细菌，或为混合感染。

危险因素：凡能引起上呼吸道感染的病原体均可引起支气管炎。

免疫功能低下、特异性体质、营养不良、佝偻病和支气管局部结构异常等。

（二）临床表现
上呼吸道感染症状：咳嗽为主要症状，初为干咳，以后有痰。

婴幼儿全身症状较明显，常有发热、乏力、食欲不振、呕吐、腹泻等症状，一般无气促和发绀。

体征随疾病时期而异，双肺呼吸音粗，或有不固定、散在的干、湿啰音。

哮喘性支气管炎：可发生在婴幼儿一种特殊类型的支气管炎，泛指一组以喘息为突出表现的婴幼儿急性支气管感染。

主要特点有：
①多见于有湿疹或其他过敏史的婴幼儿；
②有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音及少量粗湿啰音；
③部分病例复发，大多与感染有关；
④近期预后大多良好，3～4岁后发作次数减少渐趋康复，但少数可发展为支气管哮喘。

（三）辅助检查（基础知识）
血常规：
病毒感染者白细胞正常或偏低
细菌感染者白细胞计数增高。

胸部X线检查多无异常改变，或有肺纹理增粗，肺门阴影加深。

（四）治疗原则
主要是控制感染（细菌感染者应用抗生素）和止咳、化痰、平喘等对症治疗。

常口服的祛痰剂如复方甘草合剂等以镇咳祛痰，口服氨茶碱平喘，也可行超声雾化吸入。

注意经常变换体位，一般不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出。

（五）护理措施
1.保持呼吸道通畅
（1）保持室内空气清新，避免对流风。

（2）减少活动，注意休息，保证充足的水分及营养的供给。

（3）卧位时可抬高头胸部，并经常变换患儿体位，指导并鼓励患儿有效咳嗽，以利呼吸道通畅。

（4）按医嘱使用抗生素、止咳祛痰及平喘剂，并注意观察药物疗效及不良反应。

（5）哮喘性支气管炎的患儿，有缺氧症状时给予吸氧，定时做雾化吸入。

（6）采用超声雾化吸入或蒸汽吸入，以湿化呼吸道，促进排痰。

2.维持体温正常体温超过38.5℃时采取物理降温或按医嘱给予药物降温，以防发生惊厥。

3.健康指导。

第五节小儿肺炎
肺炎是有不同致病原或其他因素所引起的肺部炎症。

临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为特征。

肺炎是婴幼儿时期的常见病，肺炎死亡占小儿死亡的第一位，被卫生部列为小儿重点防治的四病之一。

冬春季节多见。

一、分类
1.病理分类可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎等。

2.病因分类
①感染性肺炎：如病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎；
②非感染性肺炎：如吸入性肺炎、过敏性肺炎等。

3.病程分类①急性肺炎：病程＜1个月；②迁延性肺炎：病程1～3个月；③慢性肺炎：病程＞3个月。

4.病情分类
①轻症肺炎：主要是呼吸系统受累，其他系统无或仅轻微受累，无全身中毒症状；
②重症肺炎：除呼吸系统受累外，其他系统也受累且全身中毒症状明显。

5.临床表现典型与否分类
①典型性肺炎：只由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎；
②非典型肺炎：指由肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒等引起的肺炎。

2003年春季在我国发生一种传染性非典型肺炎，初步认定由新型冠状病毒引起，以肺间质病变为主，传染性强，病死率高。

临床上若病原体明确，则以病因分类命名，否则常按病理分类命名。

支气管肺炎为小儿常见的肺炎。

二、病因（基础知识）
引起肺炎的主要致病原：病毒、细菌、支原体、真菌等。

发达国家小儿肺炎病原以病毒为主，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等；
发展中国家小儿肺炎病原以细菌为主，如肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌等。

近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌引起的肺炎有增多趋势。

营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等患儿易患此病，且病情严重，易迁延不愈。

三、发病机制（基础知识）
由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，导致心力衰竭、中枢性脑病、中毒性肠麻痹，以及混合型酸中毒。

四、临床表现
1.轻症肺炎
仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征。

（1）症状：大多起病急，主要表现为发热、咳嗽、气促和全身症状。

发热：热型不定，多为不规则热；
咳嗽：初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿则表现为口吐白沫；
气促：多发生在发热、咳嗽之后；
全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。

（2）体征：呼吸加快，40～80次／分，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。

肺部可听到较固定的中、细湿啰音，以背部、两肺下方、脊柱两旁较易听到。

重症肺炎：
2.重症肺炎除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常有循环、神经和消化系统受累的表现。

（1）循环系统：
心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图显示ST段下移、T波低平或倒置；
心力衰竭：呼吸困难加重，呼吸加快（＞60次／分），烦躁不安，面色苍白或发绀，心率增快（婴儿＞180次／分），幼儿＞160次／分），心音低钝或出现奔马律，肝脏迅速增大等。

重症革兰氏阴性杆菌还可以发生微循环障碍甚至DIC。

（2）神经系统：发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止等。

（3）消化系统：表现为食欲减退、呕吐或腹泻。

发生中毒性肠麻痹时出现明显的腹胀，呼吸困难加重，肠鸣音消失；
发生消化道出血时出现呕吐咖啡样物，粪便隐血试验阳性或柏油样便。

并发症：脓胸、脓气胸、肺大疱等。

几种不同病原体所致肺炎的特点
（1）呼吸道合胞病毒肺炎
好发年龄：2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见。

临床表现两种类型。

①喘憋性肺炎：起病急骤、喘憋明显，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧，肺部体征以喘鸣为主。

可听到细湿啰音，以全身中毒症状明显；
②毛细支气管炎：全身中毒症状不严重。

肺部X线以肺间质病变为主，常伴有肺气肿和支气管周围炎。

（2）腺病毒肺炎
病原体：腺病毒3、7
临床特点：
①本病多见6个月～2岁幼儿；
②起病急骤、全身中毒症状明显；体温达39℃以上，呈稽留热或弛张热；
③肺部体征出现较晚，可出现喘憋；
④胸片改变出现较肺部体征为早，肺气肿多见。

（3）肺炎支原体肺炎
临床特点是症状与体征不成比例。

起病多较缓慢，学龄期儿童多见。

刺激性干咳为突出的表现，常有发热（热程1～3周），肺部体征常不明显，中毒症状也不重，全身多系统的临床表现，如溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎等。

肺部X线分为4种改变：
①肺门阴影增多；
②支气管肺炎改变；
③间质性肺炎改变；
④均一的实变影。

（4）金黄色葡萄球菌肺炎
本病多见于新生儿及婴幼儿。

临床起病急、病情重、发展快。

多呈弛张热，婴幼儿可呈稽留热；中毒症状明显；肺部体征出现早；易并发脓胸、脓气胸；常合并循环、神经及消化系统功能障碍。

五、辅助检查（基础知识）
1.血常规检查
病毒性肺炎白细胞总数大多正常或降低；
细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核左移。

2.病原学检查
血清冷凝集试验在50%～70%的支原体肺炎患儿中可呈阳性。

3.胸部X线检查
早期肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片阴影，可伴有肺不张或肺气肿。

六、治疗原则
主要为控制感染，改善通气功能，对症治疗，防治并发症。

①选用敏感抗生素控制感染；使用原则为早期、联合、足量、足疗程，重症患儿宜静脉给药；用药时间应持续至体温正常后5～7天，临床症状消失后3天。

抗病毒可选用利巴韦林等；
②止咳、平喘、纠正水电解质与酸碱平衡紊乱、改善低氧血症；
③中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可应用肾上腺糖皮质激素，常用地塞米松，疗程3～5日；
④发生感染性休克、心力衰竭、中毒性肠麻痹、脑水肿等，应及时处理。

脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流。

七、护理措施
1.保持呼吸道通畅
室温18～22℃，湿度60%为宜
饮食：给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多饮水，少量多餐，避免过饱影响呼吸。

重症不能进食时，给予静脉输液，输液时应严格控制输液量及滴注速度，及时清除口鼻分泌物，超声雾化或蒸汽吸入。

合适体位并经常更换，鼓励患儿咳嗽，可进行体位引流。

2.改善呼吸功能
凡有缺氧症状，立即给氧。

氧流量为0.5～1L／min，氧浓度不超过40%。

缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2～4L／min，氧浓度50%～60%。

出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器。

3.维持体温正常
发热者应注意体温的监测，警惕高热惊厥的发生，并采取相应的降温措施。

4.密切观察病情
（1）肺炎合并心力衰竭：患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（＞60次／分）、心律增快（＞160～180次／分）、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，考虑，应及时报告医生，立即给予吸氧、减慢输液速度。

肺水肿：患儿突然口吐粉红色泡沫痰，可给患儿吸入经20%～30%酒精湿化的氧气，间歇吸入，每次吸入不宜超过20分钟。

（2）脑水肿、中毒性脑病：患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，应立即报告医生并配合抢救。

（3）脓胸或脓气胸：若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，及时报告医生并配合抢救。

5.健康教育
向患儿家长讲解疾病的有关知识和防护知识。

指导家长合理喂养，婴儿期提倡母乳喂养；
多进行户外活动；注意气候变化，及时增减衣服，避免着凉，发生上感应及时治疗，以免继发肺炎；让家长了解所用药物名称、剂量、用法及副作用；指导患儿不随地吐痰、咳嗽时应用手帕或纸巾捂住嘴，尽量使痰飞沫不向周围喷射，防止疾病传播。

教学大纲
支气管哮喘
（1）病因基础知识
（2）发病机制基础知识
（3）临床表现
（4）辅助检查基础知识
（5）治疗原则
（6）护理措施
第六节支气管哮喘
支气管哮喘简称哮喘，是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的呼吸道慢性炎症性疾病，引起呼吸道高反应，导致可逆性呼吸道阻塞。

临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。

其发病率近年呈上升趋势，以1～6岁为多，大多3岁前发病。

一、病因（基础知识）
1.病因
哮喘的病因较为复杂，与遗传和环境因素有关。

哮喘是一种多基因遗传病，患儿多具有特异性体质，多数患儿既往有婴儿湿疹、变应性鼻炎、药物或食物过敏史，不少患儿有家族史。

2.诱发因素
（1）呼吸道感染：病毒感染是哮喘发作的重要原因，尤以呼吸道合胞病毒、副流感病毒为甚。

（2）非特异性刺激物：如烟、尘螨、花粉、化学气体、油漆等。

（3）气候变化：如寒冷刺激、空气干燥、大风等。

（4）药物：如阿司匹林、磺胺类药物等。

（5）食物：如牛奶、鸡蛋、鱼虾、食品添加剂等。

（6）其他：如过度兴奋、大哭大笑、剧烈运动等。

二、发病机制（基础知识）
呼吸道高反应是哮喘基本特征。

机体在发病因子的作用下，免疫因素、神经和精神因素以及内分泌因素导致了呼吸道高反应性和哮喘发作。

三、临床表现
1.症状、体征
（1）症状：以咳嗽、胸闷、喘息和呼吸困难为典型症状，以夜间和清晨更为严重。

发作前常有刺激性干咳、流涕、喷嚏，发作时呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣声；重症患儿呈端坐呼吸，烦躁不安，大汗淋漓，面色青灰。

（2）体征：体检可见胸廓饱满，三凹征，叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，双肺布满哮鸣音，但重症患儿哮鸣音可消失。

哮喘发作以夜间更为严重，一般可自行或用平喘药后缓解。

若哮喘急剧严重发作，经合理应用拟交感神经药物仍不能在24小时内缓解，称为哮喘持续状态。

2.分类
（1）婴幼儿哮喘：指年龄＜3岁者。

特点：
①喘息发作≥3次；
②肺部出现哮鸣音，呼气相延长；
③具有特异性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；
④父母有哮喘病史；
⑤除外其他引起喘息的疾病。

凡具有①、②和⑤者为婴幼儿哮喘；如喘息发作只2次，并具有②和⑤者为可疑哮喘或哮喘性支气管炎。

（2）儿童哮喘：指年龄＞3岁者。

特点：
①喘息反复发作；
②发作时双肺闻及呼气相为主的哮鸣音；
③支气管扩张剂有明显疗效；
④除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。

（3）咳嗽变异性哮喘：仅表现为反复和慢性咳嗽，常于夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。

部分患儿最终发展为典型哮喘。

特点：
①咳嗽持续或反复发作＞1个月，抗生素治疗无效；
②支气管扩张剂可缓解咳嗽发作；
③有过敏史或过敏家族史；
④呼吸道呈高反应性，支气管激发试验阳性；
⑤除外其他引起慢性咳嗽的疾病。

四、辅助检查
1.血常规检查嗜酸性粒细胞增高。

2.X线检查肺透亮度增加，呈过度充气状，肺纹理增多，并可见肺气肿或肺不张。

3.肺功能检查显示呼气流速峰值及一秒钟用力呼气量降低，残气容量增加。

4.血气分析 PaO2降低，病初PaCO2可降低，病情严重时PaCO2增高，pH值下降。

5.过敏原测试将各种过敏原进行皮内试验，以发现可疑的过敏原。

五、治疗原则
祛除病因、控制发作和预防复发。

坚持长期、持续、规范和个体化的治疗。

发作期治疗重点是抗感染、平喘，以便快速缓解症状；
缓解期应坚持长期抗感染和自我保健，避免触发因素。

常用药物有支气管扩张剂（茶碱类与拟肾上腺素类）及肾上腺糖皮质激素等。

吸入治疗是首选的药物治疗方法。