脑性瘫痪的康复评估
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脑性瘫痪的康复评估
.
脑性瘫痪的定义
脑性瘫痪是出生前到出生1个月内各种原因引 起的脑损伤或发育缺陷所导致的运动障碍和姿 势异常，需要除外进行性疾病导致的中枢性运 动障碍和正常儿童暂时性的运动发育迟缓。是 一组多种病因导致的多种临床表现的综合征。
脑性瘫痪是儿童时期最常见的运动性残疾，除 运动障碍外，还可同时有精神发育迟滞、体格 发育落后、癫痫、视力听力障碍、言语-语言 障碍、感知觉障碍、行为及情绪异常等
Ⅲ级 支撑腰部，婴儿可以在地板上保持坐位，下背部需要 被支撑。婴儿能够腹爬或翻身。
Ⅳ级 婴儿能够控头，但坐在地板上需要支撑躯干。婴儿能 够翻身成俯卧位和仰卧位。
Ⅴ级 身体残疾限制了主动运动。婴儿在俯卧位和坐位不能 抗重力保持头和躯干的姿势。婴儿需要成人的帮助翻身。
.
GMFCS-E&R（2y-4y）
GMFCS Level V Youth are transported in a manual wheelchair in all settings. Youth are limited in their ability to maintain antigravity head and trunk postures and control leg and arm movements. Self-mobility is severely limited, even with the use of assistive technology.
.
GMFCS-E&R
GMFCS-E&R.pdf
.
GMFCS-E&R (< 2y)
Ⅰ级 婴儿能够坐位转换和双手可自由持物坐在地板上。婴 儿能够四爬，拉家具能够站起，扶家具能够迈步。婴儿在 18-24月能够独行。
Ⅱ级 婴儿能够在地板上保持坐位，可能需要双手支撑以保 持平衡。婴儿能够腹爬或四爬。婴儿可以拉家具站起，或 扶家具迈步。
两手握在一起 3.0
把弄到小丸
7.6
拇食指捏小丸 9.0
试把小丸投入小瓶 11.9
全掌握笔留笔道 12.5
模仿画竖道
26.8
玻璃丝穿过扣眼 21.3
穿扣子3-5个
28.0
模仿画十字
40.0
精细动作 抓住近处玩具 拇它指捏小丸 拇食指动作熟练 从瓶中拿到小丸 自发乱画 模仿画圆 穿扣后拉线 折纸边角整齐 模仿画方形
Ⅴ级 由于身体的残疾限制了主动运动，以及头和躯干的抗重力姿势 的保持。运动方面的所有方面受到限制。对坐和站立能力的限制不能 用适当的设备或辅助性器械代偿。在这一级，儿童没有独立运动的能 力而需要被他人运送。部分儿童可以使用广泛改装的电动轮椅获得移 动能力。
.
GMFCSE&R-12th-18th birthday
Ⅳ级 被放置在地板上可以保持坐位，但不能直腰坐，且没有双手的支撑不 能不能保持平衡。站立和行走经常需要适当的设备，在室内通过翻滚自行 短距离移动，腹爬或四爬时没有双腿的交替动作。
Ⅴ级 由于身体的残疾限制了主动运动，以及头和躯干的抗重力姿势的保持。 所有自主运动受到限制。对坐和站立能力的限制不能用适当的设备或辅助 性器械代偿。在这一级，儿童没有独立运动的能力而需要被他人运送。部 分儿童可以使用改装的电动轮椅获得移动. 能力。
婴儿期出现发育落后等症状
可有伴随症状
静止的病理改变导致的是动力学的临床表 现，儿童时期脑在持续地发育成熟，所以 临床表现并不是静止不变的
.
患病率
患病率 1.8‰～4.9‰ 多数集中在2‰～3‰ 高危儿 47.1 ‰
.
脑性瘫痪的分类
按瘫痪部位分 四肢瘫 双瘫 截瘫 偏瘫 重复偏瘫
按临床表现分 痉挛型 手足徐动型 肌张力低下型 共济失调型 混合型 无法分类者
GMFCS Level IV Youth use wheeled mobility in most settings. Physical assistance of 1–2 people is required for transfers. Indoors, youth may walk short distances with physical assistance, use wheeled mobility or a body support walker when positioned. They may operate a powered chair, otherwise are transported in a manual wheelchair.
倒说反义词
44.9
语言
常模月龄
叫喊名字转头
5.7
会欢迎、再见
9.7
指眼.耳.鼻.口.手 15.3
说10个字
17.8
说3—5个字句子
20.4
说两句以上儿歌
25.0
说出图片10样
32.4
懂得冷了.累了.饿了 41.8
说出性别
35.4
.
粗大运动功能分类系统GMFCS-E&R
简单-容易掌握 康复理念-指导康复治疗、判断预后 心理测量学-良好的信度和效度
《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学会分会神经学组.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型.中华儿科杂志 2005; 43(4) 262
.
脑性瘫痪定义
除外中枢神经系统退行性病变及正常小儿 一过性发育落后
病理改变是非进行性的,不包括脑肿瘤、 脑部进行性疾病及进行性多系统疾病，可 以包括非进行性先天性疾病或先天性畸形 所致的瘫痪
.
脑瘫的并发障碍
精神发育迟滞 体格发育落后 癫痫 视力听力障碍 言语-语言障碍 行为及情绪异常 身体虚弱、易感染 牙齿问题 消化困难（咀嚼吞咽困难）
.
正常小儿粗大运动发育规律
大运动
常模月龄
拉腕坐起头竖直片刻 1.0
独坐自如
6.9
会爬
10.3
独站稳
12.4
独走自如
14.5
扶墙上楼
21.6
独自上楼
26.9
立定跳远
33.1
并脚从梯末级跳下 38.6
大运动 俯卧抬头90度 双手扶物可站 扶栏可走 拉一手可走 扔球无方向 双足跳离地面 独脚站2秒 两脚交替跳
常模月龄 3.9 7.8 10.4 12.7 17.6 26.3 29.6 38.7
.
正常小儿龄
.
GMFCSE&R
Description
Level l Level ll Level lll
Walks without restriction; limitation in more advanced gross motor skills
Walks without assistive devices; limitations are walking outdoors and in the community.
GMFCS descriptors: Palisano et al. (1997) Dev Med Child Neurol 39:214–23CanChild: www.canchild.ca Illustrations copyright © Kerr Graham, Bill Reid and Adrienne Harvey, The Royal Children’s Hospital, Melbourne
GMFCS Level II Youth walk in most settings but environmental factors and personal choice influence mobility choices. At school or work they may require a hand held mobility device for safety and climb stairs holding onto a railing. Outdoors and in the community youth may use wheeled mobility when traveling long distances.
Ⅱ级 可以在户内或户外行走，可以扶扶手爬楼梯，但在不平的、倾 斜的路面或拥挤的、空间狭窄的地方移动有困难。跑或跳等粗大运动 能力有限。
Ⅲ级 可以使用助行器在户内或户外行走。可以扶扶手爬楼梯。可以 用双手推动轮椅，长距离旅行或在不平的路面上需要他人运送。
Ⅳ级 可以保持在6岁以前获得的运动能力，在家、学校或社区更多的 是依靠轮椅移动。可以使用电动轮椅获得移动能力。
Ⅴ级 由于身体的残疾限制了主动运动，以及头和躯干的抗重力姿势的保持。 自主运动受到限制。对坐和站立能力的限制不能用适当的设备或辅助器械代 偿。在这一级，儿童没有独立运动的能力而需要被他人运送。部分儿童可以 使用广泛改装的电动轮椅获得移动能力。
.
GMFCS-E&R（6y-12y）
Ⅰ级 户内或户外行走或爬台阶能力不受限制。可以具有跑和跳等 粗 大运动能力，但在速度、平衡和协调性方面有不足。
常模月龄 5.1 8.3
10.0 15.8 14.6 35.8 26.0 38.4 47.0
.
正常小儿语言发育规律
语言
常模月龄
咿呀作语
3.6
无意发dada-mama 6.7
无意识地发一字音 11.4
说3—5个字
15.0
懂得3个句子
17.8
回答简单问题 20.8
说8—10个字句子 26.2
说出图片14样 40.2
GMFCS-E&R（4y-6y）
Ⅰ级 儿童从椅子坐下、起来不需要手的支撑。从地板或椅子上由坐位转换为站 位不需要物体的支撑。可以在户内或户外行走，可以爬台阶，紧急情况下可 以跑和跳。
Ⅱ级 坐在椅子上双手可自由持物。从地板或椅子上变换为站位需要稳定的支撑 表面或拉其双臂。在户内行走不需要助行器，在户外平地上可以短距离行走。 可以扶着扶手爬台阶，但不能跑和跳。
GMFCS Level I Youth walk at home, school, outdoors and in the community. Youth are able to climb curbs and stairs without physical assistance or a railing. They perform gross motor skills such as running and jumping but speed, balance and coordination are limited.
GMFCS Level III Youth are capable of walking using a hand-held mobility device. Youth may climb stairs holding onto a railing with supervision or assistance. At school they may self-propel a manual wheelchair or use powered mobility. Outdoors and in the community youth are transported in a wheelchair or use powered mobility.
Ⅰ级 儿童在地板上保持坐位双手自由能持物。在地板上坐下和站起不需要 成人的帮助。儿童以特定的方法行走不需要助行器。
Ⅱ级 儿童坐在地板上，双手持物时难于保持平衡。在地板上坐下和站起不 需要成人的帮助。在稳定的平面可以拉成坐位。可以交替模式四爬，扶家 具缓慢移动，或用助行器按指定的方法行走。
Ⅲ级 经常以“W”姿势坐，并可以在成人的帮助下形成坐位，可以用原始 的方法腹爬或四爬（双腿无交替动作），可以在稳定的平面拉成站位，并 做短距离缓慢移动，可以在户内使用助行器短距离行走，并在成人的帮助 下转方向。
Ⅲ级 可以坐在常规的椅子上，但需要支撑骨盆和躯干来扩展双手的功能。在 椅子上的坐位转换需要支撑稳定的平面或拉其双臂。可以用助行器在平地上 行走，在成人的帮助下可以爬楼梯，长距离旅行或在不平的路面上需要他人 运送。
Ⅳ级 可以坐在椅子上，但需要调整椅子的坐部来更好的支撑躯干及扩展双手 的功能。在椅子上的坐位转换需要成人的帮助或支撑稳定的平面或拉其双臂。 可以和成人短距离行走，但转向和在不平的路面上保持平衡有困难。在社区 内需要被运送。可以使用电动轮椅获得移动能力。
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脑性瘫痪的定义
脑性瘫痪是出生前到出生1个月内各种原因引 起的脑损伤或发育缺陷所导致的运动障碍和姿 势异常，需要除外进行性疾病导致的中枢性运 动障碍和正常儿童暂时性的运动发育迟缓。是 一组多种病因导致的多种临床表现的综合征。
脑性瘫痪是儿童时期最常见的运动性残疾，除 运动障碍外，还可同时有精神发育迟滞、体格 发育落后、癫痫、视力听力障碍、言语-语言 障碍、感知觉障碍、行为及情绪异常等
Ⅲ级 支撑腰部，婴儿可以在地板上保持坐位，下背部需要 被支撑。婴儿能够腹爬或翻身。
Ⅳ级 婴儿能够控头，但坐在地板上需要支撑躯干。婴儿能 够翻身成俯卧位和仰卧位。
Ⅴ级 身体残疾限制了主动运动。婴儿在俯卧位和坐位不能 抗重力保持头和躯干的姿势。婴儿需要成人的帮助翻身。
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GMFCS-E&R（2y-4y）
GMFCS Level V Youth are transported in a manual wheelchair in all settings. Youth are limited in their ability to maintain antigravity head and trunk postures and control leg and arm movements. Self-mobility is severely limited, even with the use of assistive technology.
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GMFCS-E&R
GMFCS-E&R.pdf
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GMFCS-E&R (< 2y)
Ⅰ级 婴儿能够坐位转换和双手可自由持物坐在地板上。婴 儿能够四爬，拉家具能够站起，扶家具能够迈步。婴儿在 18-24月能够独行。
Ⅱ级 婴儿能够在地板上保持坐位，可能需要双手支撑以保 持平衡。婴儿能够腹爬或四爬。婴儿可以拉家具站起，或 扶家具迈步。
两手握在一起 3.0
把弄到小丸
7.6
拇食指捏小丸 9.0
试把小丸投入小瓶 11.9
全掌握笔留笔道 12.5
模仿画竖道
26.8
玻璃丝穿过扣眼 21.3
穿扣子3-5个
28.0
模仿画十字
40.0
精细动作 抓住近处玩具 拇它指捏小丸 拇食指动作熟练 从瓶中拿到小丸 自发乱画 模仿画圆 穿扣后拉线 折纸边角整齐 模仿画方形
Ⅴ级 由于身体的残疾限制了主动运动，以及头和躯干的抗重力姿势 的保持。运动方面的所有方面受到限制。对坐和站立能力的限制不能 用适当的设备或辅助性器械代偿。在这一级，儿童没有独立运动的能 力而需要被他人运送。部分儿童可以使用广泛改装的电动轮椅获得移 动能力。
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GMFCSE&R-12th-18th birthday
Ⅳ级 被放置在地板上可以保持坐位，但不能直腰坐，且没有双手的支撑不 能不能保持平衡。站立和行走经常需要适当的设备，在室内通过翻滚自行 短距离移动，腹爬或四爬时没有双腿的交替动作。
Ⅴ级 由于身体的残疾限制了主动运动，以及头和躯干的抗重力姿势的保持。 所有自主运动受到限制。对坐和站立能力的限制不能用适当的设备或辅助 性器械代偿。在这一级，儿童没有独立运动的能力而需要被他人运送。部 分儿童可以使用改装的电动轮椅获得移动. 能力。
婴儿期出现发育落后等症状
可有伴随症状
静止的病理改变导致的是动力学的临床表 现，儿童时期脑在持续地发育成熟，所以 临床表现并不是静止不变的
.
患病率
患病率 1.8‰～4.9‰ 多数集中在2‰～3‰ 高危儿 47.1 ‰
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脑性瘫痪的分类
按瘫痪部位分 四肢瘫 双瘫 截瘫 偏瘫 重复偏瘫
按临床表现分 痉挛型 手足徐动型 肌张力低下型 共济失调型 混合型 无法分类者
GMFCS Level IV Youth use wheeled mobility in most settings. Physical assistance of 1–2 people is required for transfers. Indoors, youth may walk short distances with physical assistance, use wheeled mobility or a body support walker when positioned. They may operate a powered chair, otherwise are transported in a manual wheelchair.
倒说反义词
44.9
语言
常模月龄
叫喊名字转头
5.7
会欢迎、再见
9.7
指眼.耳.鼻.口.手 15.3
说10个字
17.8
说3—5个字句子
20.4
说两句以上儿歌
25.0
说出图片10样
32.4
懂得冷了.累了.饿了 41.8
说出性别
35.4
.
粗大运动功能分类系统GMFCS-E&R
简单-容易掌握 康复理念-指导康复治疗、判断预后 心理测量学-良好的信度和效度
《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学会分会神经学组.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型.中华儿科杂志 2005; 43(4) 262
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脑性瘫痪定义
除外中枢神经系统退行性病变及正常小儿 一过性发育落后
病理改变是非进行性的,不包括脑肿瘤、 脑部进行性疾病及进行性多系统疾病，可 以包括非进行性先天性疾病或先天性畸形 所致的瘫痪
.
脑瘫的并发障碍
精神发育迟滞 体格发育落后 癫痫 视力听力障碍 言语-语言障碍 行为及情绪异常 身体虚弱、易感染 牙齿问题 消化困难（咀嚼吞咽困难）
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正常小儿粗大运动发育规律
大运动
常模月龄
拉腕坐起头竖直片刻 1.0
独坐自如
6.9
会爬
10.3
独站稳
12.4
独走自如
14.5
扶墙上楼
21.6
独自上楼
26.9
立定跳远
33.1
并脚从梯末级跳下 38.6
大运动 俯卧抬头90度 双手扶物可站 扶栏可走 拉一手可走 扔球无方向 双足跳离地面 独脚站2秒 两脚交替跳
常模月龄 3.9 7.8 10.4 12.7 17.6 26.3 29.6 38.7
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正常小儿龄
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GMFCSE&R
Description
Level l Level ll Level lll
Walks without restriction; limitation in more advanced gross motor skills
Walks without assistive devices; limitations are walking outdoors and in the community.
GMFCS descriptors: Palisano et al. (1997) Dev Med Child Neurol 39:214–23CanChild: www.canchild.ca Illustrations copyright © Kerr Graham, Bill Reid and Adrienne Harvey, The Royal Children’s Hospital, Melbourne
GMFCS Level II Youth walk in most settings but environmental factors and personal choice influence mobility choices. At school or work they may require a hand held mobility device for safety and climb stairs holding onto a railing. Outdoors and in the community youth may use wheeled mobility when traveling long distances.
Ⅱ级 可以在户内或户外行走，可以扶扶手爬楼梯，但在不平的、倾 斜的路面或拥挤的、空间狭窄的地方移动有困难。跑或跳等粗大运动 能力有限。
Ⅲ级 可以使用助行器在户内或户外行走。可以扶扶手爬楼梯。可以 用双手推动轮椅，长距离旅行或在不平的路面上需要他人运送。
Ⅳ级 可以保持在6岁以前获得的运动能力，在家、学校或社区更多的 是依靠轮椅移动。可以使用电动轮椅获得移动能力。
Ⅴ级 由于身体的残疾限制了主动运动，以及头和躯干的抗重力姿势的保持。 自主运动受到限制。对坐和站立能力的限制不能用适当的设备或辅助器械代 偿。在这一级，儿童没有独立运动的能力而需要被他人运送。部分儿童可以 使用广泛改装的电动轮椅获得移动能力。
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GMFCS-E&R（6y-12y）
Ⅰ级 户内或户外行走或爬台阶能力不受限制。可以具有跑和跳等 粗 大运动能力，但在速度、平衡和协调性方面有不足。
常模月龄 5.1 8.3
10.0 15.8 14.6 35.8 26.0 38.4 47.0
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正常小儿语言发育规律
语言
常模月龄
咿呀作语
3.6
无意发dada-mama 6.7
无意识地发一字音 11.4
说3—5个字
15.0
懂得3个句子
17.8
回答简单问题 20.8
说8—10个字句子 26.2
说出图片14样 40.2
GMFCS-E&R（4y-6y）
Ⅰ级 儿童从椅子坐下、起来不需要手的支撑。从地板或椅子上由坐位转换为站 位不需要物体的支撑。可以在户内或户外行走，可以爬台阶，紧急情况下可 以跑和跳。
Ⅱ级 坐在椅子上双手可自由持物。从地板或椅子上变换为站位需要稳定的支撑 表面或拉其双臂。在户内行走不需要助行器，在户外平地上可以短距离行走。 可以扶着扶手爬台阶，但不能跑和跳。
GMFCS Level I Youth walk at home, school, outdoors and in the community. Youth are able to climb curbs and stairs without physical assistance or a railing. They perform gross motor skills such as running and jumping but speed, balance and coordination are limited.
GMFCS Level III Youth are capable of walking using a hand-held mobility device. Youth may climb stairs holding onto a railing with supervision or assistance. At school they may self-propel a manual wheelchair or use powered mobility. Outdoors and in the community youth are transported in a wheelchair or use powered mobility.
Ⅰ级 儿童在地板上保持坐位双手自由能持物。在地板上坐下和站起不需要 成人的帮助。儿童以特定的方法行走不需要助行器。
Ⅱ级 儿童坐在地板上，双手持物时难于保持平衡。在地板上坐下和站起不 需要成人的帮助。在稳定的平面可以拉成坐位。可以交替模式四爬，扶家 具缓慢移动，或用助行器按指定的方法行走。
Ⅲ级 经常以“W”姿势坐，并可以在成人的帮助下形成坐位，可以用原始 的方法腹爬或四爬（双腿无交替动作），可以在稳定的平面拉成站位，并 做短距离缓慢移动，可以在户内使用助行器短距离行走，并在成人的帮助 下转方向。
Ⅲ级 可以坐在常规的椅子上，但需要支撑骨盆和躯干来扩展双手的功能。在 椅子上的坐位转换需要支撑稳定的平面或拉其双臂。可以用助行器在平地上 行走，在成人的帮助下可以爬楼梯，长距离旅行或在不平的路面上需要他人 运送。
Ⅳ级 可以坐在椅子上，但需要调整椅子的坐部来更好的支撑躯干及扩展双手 的功能。在椅子上的坐位转换需要成人的帮助或支撑稳定的平面或拉其双臂。 可以和成人短距离行走，但转向和在不平的路面上保持平衡有困难。在社区 内需要被运送。可以使用电动轮椅获得移动能力。