肺鳞癌的CT征象

肺鳞癌的CT征象
辛玉静;刘青;童卫玲;杨桂华
【摘要】目的:分析肺鳞癌的CT表现,探讨其影像学特征,提高对肺鳞癌的诊断效能.方法:回顾性分析经病理证实治疗前行CT检查的96例肺鳞癌患者的资料,总结肺鳞癌的CT征象及特征.结果:中央型肺癌65例,周围型肺癌31例;左肺34例(35.42％),右肺62例(64.58％);CT征象包括:分叶征78例、毛刺征44例、胸膜凹陷征26例、血管集束征21例、棘突征12例、空洞13例、坏死47例、钙化15例、支气管截断38例、远端阻塞性肺炎及肺不张37例、小泡征7例、充气支气管
影7例;胸膜受侵21例,纵隔大血管受侵7例,食管受侵2例,局部肋骨受侵4例;纵
隔淋巴结转移21例,肺门淋巴结转移35例,肺内转移3例,肾上腺转移7例,脑转移
5例,肝转移4例.结论:鳞癌多为致密性的软组织肿块,CT征象常见分叶、坏死、空洞、支气管截断及远端阻塞性的炎症、不张等征象,肺鳞癌具有多发点灶状坏死及空洞形成,纵隔、胸膜、胸壁的直接侵犯,占位效应强、扩展性大等特点.认识鳞癌的CT特征有助于定性诊断,为临床选择正确的治疗手段创造条件.
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2018(031)008
【总页数】2页(P1207-1208)
【关键词】肺鳞癌;体层摄影术;X线计算机
【作者】辛玉静;刘青;童卫玲;杨桂华
【作者单位】天津市北辰医院放射科 300400;天津市北辰医院放射科 300400;天
津市北辰医院放射科 300400;天津市北辰医院放射科 300400
【正文语种】中文
【中图分类】R445
肺鳞癌是原发性肺癌中常见的组织类型，常引发支气管狭窄，进而引起阻塞性肺气肿、肺炎或肺不张。

本文回顾性分析96例肺鳞癌患者资料，观察其CT征象，总
结肺鳞癌 CT特点，提高对肺鳞癌的诊断效能。

1 资料和方法
1.1 一般资料搜集我院2015年8月-2017年8月经病理证实治疗前行CT扫描的96例肺鳞癌患者资料，其中经手术病理证实40例，肺穿刺9例，支气管镜检47例；男57例(59.38%)，吸烟39例(68.42%)；女39例(40.63%)，吸烟5例(1
2.82%)；年龄37～77岁，平均年龄(56.70±9.25)岁；初诊时临床症状：刺激性干咳29例，咳嗽咳痰61例，痰中带血21例，胸闷气短18例，胸痛19例，发
热8例，无症状体检发现23例；肿瘤临床分期ⅠA 19例，ⅠB 9例，ⅡA 7例，ⅡB 5例，ⅢA 29例，ⅢB 10例，Ⅳ17例。

1.2 胸部CT检查方法使用SIEMENS或GE 64排全身螺旋CT机，管电压120kV，管电流100mA；仰卧位一次屏气，行全肺螺旋扫描，常规层厚5mm，层间距
5mm；肺窗宽1 500Hu，窗位-600Hu；纵隔窗宽400Hu，窗位40Hu。

96例中48例行增强扫描。

1.3 CT征象分析 CT征象分析采用盲法，由2位专业医师分别阅片，结果一致为准，结果存在不一致时，由2位医师共同讨论，协商统一。

观察指标包括：肿块
位置、大小、肿瘤及瘤周各种CT征象、平扫及强化扫描后CT值。

2 结果
2.1 病灶部位、大小右肺62例(占64.58%)，上叶23例、中叶10例、下叶29
例；左肺34例(占35.42%)，上叶14例、下叶20例。

中央型65例(占67.71%)，周围型31例 (占32.29%)。

肿块横径1.1～10.4cm，平均大小(4.95±2.36)cm。

2.2 病变形态肺鳞癌多为致密性肿块，周围型31例，其中周围型鳞癌类圆形肿块21例，不规则肿块10例。

中央型65例，中央型鳞癌形态：(1)包绕支气管壁或
支气管管腔内生成，支气管管腔变形、狭窄、阻断，本组26例，占40.00%。

支
气管铸型：肿瘤侵犯相邻的支气管并填塞支气管腔，导致支气管管腔扩张，轮廓扩大，形成分枝状软组织影，考虑癌细胞侵犯支气管时，以原位癌的形式在上皮内蔓延，并取代支气管上皮，导致管腔阻塞、扩张；(2)肺门侧实性肿块向肺中、外带
扩展，使支气管受压、僵直、截断，远端可伴有阻塞性肺炎或者肺不张，本组34例，占52.31%；(3)肿块被不张的肺或阻塞性的肺炎包绕，边界、形态显示欠清，观察不满意，本组6例，占9.23%。

2.3 病变边缘肿块边缘出现分叶征78例，毛刺征44例，胸膜凹陷征26例，血
管集束征21例，棘突征12例，支气管截断38例，阻塞性肺炎或者肺不张37例。

2.4 病变密度平扫时平均CT值(3
3.42±7.14)Hu，增强扫描48例，呈较均匀或不均匀强化，肿瘤强化平均增高幅度(2
4.19±8.21)Hu，一般强化幅度>20Hu。

支气管充气征7例，小泡征7例，坏死为肿块内更低密度，本组47例，增强扫描坏死不强化。

空洞13例，11例为不规则偏心性厚壁空洞，10例有壁结节，15例可见钙化，呈颗粒状或结节状。

2.5 邻近结构受侵或者远处转移当肿瘤位于胸膜下，肿瘤与肋胸膜或纵隔胸膜膜
接触，侵及胸膜，其外方脂肪间隙消失，胸膜受侵21例，肋胸膜受侵9例，纵隔胸膜受侵11例，肿瘤跨叶生长或是叶裂膨出侵犯叶间胸膜7例。

纵隔淋巴结转
移21例，肺门淋巴结转移35例。

纵隔大血管受侵7例，侵犯食管2例，4例有
局部肋骨或胸椎骨破坏，2例有远处骨质破坏。

肺内转移3例，肾上腺转移7例，脑转移5例，肝转移4例。

3 讨论
鳞癌多起源于较大的支气管，中央型较多见，好发于老年男性，吸烟者多见，鳞癌多呈实性肿块，边缘较清晰，连续完整，较少出现腺癌常见的磨玻璃及混合磨玻璃影[1]。

肿瘤瘤体一般较大，多伴有坏死、空洞、钙化，支气管改变及远端阻塞性
的炎症、肺不张多见，除分叶征外，其余周围征象较腺癌少见，与文献报道一致[2]。

鳞癌多起源于较大支气管，引起支气管的狭窄阻塞[3]，首先引起阻塞性肺气肿，
随着肿瘤的浸润发展，形成致密性软组织肿块，导致阻塞性肺炎或是肺气肿。

肿瘤血供丰富，生长较快，导致鳞癌具有以下特点：(1)多发灶状坏死及空洞形成是鳞
癌的一个特征，具有双重血供[4]，一般体积较大，瘤体越大，坏死出现率越大[5]，肿瘤部分血供欠佳导致缺血坏死，平扫时密度低于肿瘤组织，增强扫描不强化，而瘤组织血供丰富，明显强化，增强扫描两者之间形成明显界限[6]。

(2)纵隔、胸膜、胸壁等邻近结构的直接侵犯是鳞癌的另一个特征，CT表现为其下脂肪间隙消失，
胸膜下肿瘤直接侵犯胸膜；靠近纵隔的肿瘤可直接向纵隔内浸润蔓延，大血管、食管等纵隔内结构受侵犯，也可在纵隔内形成软组织肿块；侵犯胸壁可形成胸壁肿块、或是导致肋骨破坏等。

(3)占位效应强，扩展性大是鳞癌的又一特征，表现为：①
肿瘤可沿纵轴方向,向上、向下浸润形成跨叶生长；肿瘤也可沿横轴方向向纵隔或
胸壁蔓延，形成纵隔、胸壁软组织肿块。

②肿瘤直接侵犯邻近结构，使胸膜、胸壁、大血管等周围结构受侵[7]。

③支气管腔内肿物或包绕支气管管壁生长的肿瘤，使
支气管狭窄、阻塞，形成肺门区的肿块。

支气管铸型：肿瘤在支气管内生长并阻塞支气管，沿支气管状走行形成分支状软组织影。

鳞癌为肺癌的常见病理类型，好发于老年男性，吸烟者多见，中央型多见，多为致密软组织组织肿块，引起阻塞性的肺气肿、肺炎或肺不张，具有多发点灶状坏死及空洞形成；纵隔、胸膜、胸壁等邻近结构的直接侵犯；占位效应强，扩展性大等影
像学特点。

参考文献
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