医院转院证明模板

竭诚为您提供优质文档/双击可除
医院转院证明模板
篇一：转院证(样本)
转院证明
转诊时间：年月日
转出医院：转入医院：病人姓名：，性别：男、女，年龄：岁住址
：初步诊断：简要病情：
医生签名：转出医院盖章：年月日
注：本转院证明一式两份，转出医院存挡一份，转入医院一份。

篇二：转院证明
重庆市基本医疗保险定点医疗机构
转院证明
我院医院：人员类别：在职退休其他住院号：目前诊断：转住贵院继续治
疗。

自年月日入院至今已发生医疗费总额
元(保留至角分)，其中医保费元(保
留至角分)，个人支付元(保留至角分)。

医院(等级：)(院医保部门盖章)
二○年月日
重庆市基本医疗保险定点医疗机构
转院证明
我院医院：人员类别：在职退休其他住院号：目前诊断：转住贵院继续治
疗。

自年月日入院至今已发生医疗费总额
元(保留至角分)，其中医保费元(保
留至角分)，个人支付元(保留至角分)。

医院(等级：)(院医保部门盖章)
二○年月日
篇三：医院转诊转院证明书州
人民医院转诊转院证明书
州（市）医保：
我院科患者（单位：），诊断，因病情需要转往进一步诊治请予以办理有关手续为谢！注：此证明如无病情摘要无效。

（医疗机构签章）
年昆明市新型农村合作医疗转诊转院证
姓名：性别：年龄：地址：医疗证号：疾病诊断：
就诊医院科室
转诊转院去向转入医院科室或首诊医院住院日期转诊转院日期转诊转院理由：科主任签字：
医疗机构意见：医务科（医保科）主任签字：
市合管中心
审批意见审核人签字：签章年月科室签章月日
日。