高频震荡通气基础及无创高频通气的介绍
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显著降低*
HFOV与CMV的气道和肺泡内压力比较示意图
HFO：高频振荡通气； CMV：常规通气；MAP：平均气道压
压力－时间曲线：12Hz
• 气体交换机制
• 对流 • 摆动式反复充气理论 • 不对称的流速剖面 • Taylor 传播 • 心源性震动 • 分子弥散
团块运动与对流*
摆动式反复充气（pendelluft）又称Disco肺
操作简单，只要有CPAP的使用基础，医生都可以进行高频通气，帮 助改善患者的呼吸生理指标。
任何时候都可以进行高频治疗的干预，甚至是间隔的进行高频治疗
• 结论
• NHFOV操作简单，能有效减少插管率 • 能有效清除潴留的CO2 • 有效减少BPD的发生率 • NHFOV是“NCPAP加”，而不是“HFOV减” • 需要临床有一定NCPAP使用的基础
• 高频振荡通气产生的震动潮气量(VT0)远小于死腔潮气量，但进出气体却 是主动的。
• 震动潮气量虽小，但能达到有效通气。同时增加了肺内气体弥散、气 流摆动和对流作用。振荡作用使肺内充气不均匀的状态及由此造成的 顺应性、阻力的区域性差异得以改善，并使部分闭合的肺泡得以重新 开放，且高频振荡产生的“湍流”方式，有利于气体的运动。
无创高频与有创高频的区别
无创高频通气的优点在于：
提供没有创伤的高频治疗手段， 任何时候都可以进行高频治疗的干预，甚至是间隔的进行高 频治疗 医生敢用，没有机械通气的相关性风险
有创高频通气的优点在于
重症抢救，没有自主呼吸的患者可以进行通气，可维持生命
易于护士护理（插管患者可能需要用到镇静，患者能动性较 差，不容易漏气）
无创高频波形图
无创高频震荡通气能解决的问题
有效清除CO2潴留，对以弥散障碍为主要的疾病，如ARDS患者疗 效更为显著。 可以保持声门开放，保持上气道开放，有助于治疗患儿呼吸暂停 有创呼吸机拔管后，有助于避免二次插管
• 无创高频通气带来了：
• 为临床提供一个完整而全新的无创治疗体系，从入院重症的早期干预，到锻炼 通气的过度期，到基础的呼吸支持，直至患者完全康复脱机。
• 高频振荡通气（ HFOV ）
• HFOV是一种以高频振荡气流，将小量气体送入或抽出气道 的通气方法
• HFOV需要加强温湿化气体*，吸气和呼气均为主动过程， 潮气量很小，通气频率很高（600-1800次/分，10-30Hz）
• 高频振荡通气HFOV
• 作用机制： • 频率5－20Hz • 吸气和呼气均为主动过程 • 潮气量相当于死腔量（20－80％解剖死腔量） • 优点：气管分叉处的压力可以较高，在肺泡水平的压力则
• 实现了为有自主呼吸的患者提供无创高频振荡通气的支持，减少创伤
• 帮助临床早期进行高频震荡干预，获得更好的效果，同通气的优点
没有创伤，只要病人拥有自主呼吸，只要病人需要改善二氧化碳的 潴留，可以在任何时候都能够进行高频振荡通气的支持，特别是早 期的尝试性干预，可以有效的避免长期的CO2潴留，可以有效的避 免无谓的插管通气。
• 高频震荡通气基础及无创高频通气的介绍
高频通气 • 高频通气是应用小于或等于解剖死腔的潮气量，高的通气
频率（通气频率≥正常频率4倍以上），在较低的气道压力 下进行的一种特殊的通气方法
• 在较低的气道压力下能维持适当的气体交换，从而减少气 压伤的发生
• 美国FDA定义HFV为通气频率>150次/min 或 2.5Hz(1Hz=60次/min)的辅助通气
高频通气时气体转运与交换形式
高频通气时气体转运与交换形式
• 一般来说 • 大气道：湍流，对流通气和泰勒弥散为主 • 小气道：层流，对流通气为主 • 肺 泡：心源性震动及分子弥散为主
• 新生儿肺实质非常脆弱
• 传统机械通气中所使用的高气道峰压（伴随着高潮气量） 造成剪切力,容易对肺实质造成损伤
• 气压伤 • 容积伤 • 过低的PEEP导致：
无创高频振荡通气清除CO2的有效性
无创高频在8Hz的时候,可以刺 激新生儿呼吸中枢,在吸气时 保持声门开放
这一特点有利于治疗新生儿 中枢性和阻塞性呼吸暂停
NHFOV的临床应用
预设值
振幅 频率Hz CPAP/MAP FiO2
4-6 12-15 4-6
21
5 – 20 Hz Step 1- 10
*应用无创高频时建议先做肺复张或短时间高压力的CPAP通气,将塌 陷的小气道和肺泡打开,再切换到无创高频通气
更大的平均气道压选择范围
无创高频通气 为临床提供一种全新的无创呼吸治疗体系
肺泡塌陷 功能残气量降低 肺不张损伤
高频振荡通气的优点
• 肺保护通气策略 • 改善肺内气体分布和气体交换，促进氧合 • 改善呼吸力学和血流动力学 • 减少肺内炎症细胞因子的表达* • 减少肺气压伤 • 减少BPD发生率
MAP keeps lung open!
• 高频振荡通气的优点
• CMV
吸气和呼气之间，不停地摇摆于可损伤肺的通气区域
• HFOV
整个呼吸周期，都处于安全窗内通气，避免了肺损伤
无创高频通气存在于自然界中
狗的正常呼吸频率是30-40bmp 当狗体温过高时呼吸频率瞬间会达到300-400bmp 这时的喘气相当于高频通气
我们有时会把nHFO(无创 高频通气)称作超级CPAP
无创高频震荡通气的临床作用
• 气体交换过程中对流和弥散起着主要作用。可以有效的排除潴留的二 氧化碳，改善氧合
不对称的流速剖面
泰勒扩散（Taylor dispersion）
• HFOV的气体交换机制
• 心源性振荡混合（cardiogenic mixing）
HFOV时心脏具有泵样作用，其振荡作用可使远端气道腔
内的分子弥散速度增加达5倍 • 分子弥散（molecular diffusion）
气体分子通过分压差由高分压部分向低分压部分运动。HFV 时气体运动加速，进入肺部的新鲜气体与原存在于气道内的 气体之间相互扩散。在肺泡毛细血管膜，分子弥散是气体交 换的主要机理
HFOV与CMV的气道和肺泡内压力比较示意图
HFO：高频振荡通气； CMV：常规通气；MAP：平均气道压
压力－时间曲线：12Hz
• 气体交换机制
• 对流 • 摆动式反复充气理论 • 不对称的流速剖面 • Taylor 传播 • 心源性震动 • 分子弥散
团块运动与对流*
摆动式反复充气（pendelluft）又称Disco肺
操作简单，只要有CPAP的使用基础，医生都可以进行高频通气，帮 助改善患者的呼吸生理指标。
任何时候都可以进行高频治疗的干预，甚至是间隔的进行高频治疗
• 结论
• NHFOV操作简单，能有效减少插管率 • 能有效清除潴留的CO2 • 有效减少BPD的发生率 • NHFOV是“NCPAP加”，而不是“HFOV减” • 需要临床有一定NCPAP使用的基础
• 高频振荡通气产生的震动潮气量(VT0)远小于死腔潮气量，但进出气体却 是主动的。
• 震动潮气量虽小，但能达到有效通气。同时增加了肺内气体弥散、气 流摆动和对流作用。振荡作用使肺内充气不均匀的状态及由此造成的 顺应性、阻力的区域性差异得以改善，并使部分闭合的肺泡得以重新 开放，且高频振荡产生的“湍流”方式，有利于气体的运动。
无创高频与有创高频的区别
无创高频通气的优点在于：
提供没有创伤的高频治疗手段， 任何时候都可以进行高频治疗的干预，甚至是间隔的进行高 频治疗 医生敢用，没有机械通气的相关性风险
有创高频通气的优点在于
重症抢救，没有自主呼吸的患者可以进行通气，可维持生命
易于护士护理（插管患者可能需要用到镇静，患者能动性较 差，不容易漏气）
无创高频波形图
无创高频震荡通气能解决的问题
有效清除CO2潴留，对以弥散障碍为主要的疾病，如ARDS患者疗 效更为显著。 可以保持声门开放，保持上气道开放，有助于治疗患儿呼吸暂停 有创呼吸机拔管后，有助于避免二次插管
• 无创高频通气带来了：
• 为临床提供一个完整而全新的无创治疗体系，从入院重症的早期干预，到锻炼 通气的过度期，到基础的呼吸支持，直至患者完全康复脱机。
• 高频振荡通气（ HFOV ）
• HFOV是一种以高频振荡气流，将小量气体送入或抽出气道 的通气方法
• HFOV需要加强温湿化气体*，吸气和呼气均为主动过程， 潮气量很小，通气频率很高（600-1800次/分，10-30Hz）
• 高频振荡通气HFOV
• 作用机制： • 频率5－20Hz • 吸气和呼气均为主动过程 • 潮气量相当于死腔量（20－80％解剖死腔量） • 优点：气管分叉处的压力可以较高，在肺泡水平的压力则
• 实现了为有自主呼吸的患者提供无创高频振荡通气的支持，减少创伤
• 帮助临床早期进行高频震荡干预，获得更好的效果，同通气的优点
没有创伤，只要病人拥有自主呼吸，只要病人需要改善二氧化碳的 潴留，可以在任何时候都能够进行高频振荡通气的支持，特别是早 期的尝试性干预，可以有效的避免长期的CO2潴留，可以有效的避 免无谓的插管通气。
• 高频震荡通气基础及无创高频通气的介绍
高频通气 • 高频通气是应用小于或等于解剖死腔的潮气量，高的通气
频率（通气频率≥正常频率4倍以上），在较低的气道压力 下进行的一种特殊的通气方法
• 在较低的气道压力下能维持适当的气体交换，从而减少气 压伤的发生
• 美国FDA定义HFV为通气频率>150次/min 或 2.5Hz(1Hz=60次/min)的辅助通气
高频通气时气体转运与交换形式
高频通气时气体转运与交换形式
• 一般来说 • 大气道：湍流，对流通气和泰勒弥散为主 • 小气道：层流，对流通气为主 • 肺 泡：心源性震动及分子弥散为主
• 新生儿肺实质非常脆弱
• 传统机械通气中所使用的高气道峰压（伴随着高潮气量） 造成剪切力,容易对肺实质造成损伤
• 气压伤 • 容积伤 • 过低的PEEP导致：
无创高频振荡通气清除CO2的有效性
无创高频在8Hz的时候,可以刺 激新生儿呼吸中枢,在吸气时 保持声门开放
这一特点有利于治疗新生儿 中枢性和阻塞性呼吸暂停
NHFOV的临床应用
预设值
振幅 频率Hz CPAP/MAP FiO2
4-6 12-15 4-6
21
5 – 20 Hz Step 1- 10
*应用无创高频时建议先做肺复张或短时间高压力的CPAP通气,将塌 陷的小气道和肺泡打开,再切换到无创高频通气
更大的平均气道压选择范围
无创高频通气 为临床提供一种全新的无创呼吸治疗体系
肺泡塌陷 功能残气量降低 肺不张损伤
高频振荡通气的优点
• 肺保护通气策略 • 改善肺内气体分布和气体交换，促进氧合 • 改善呼吸力学和血流动力学 • 减少肺内炎症细胞因子的表达* • 减少肺气压伤 • 减少BPD发生率
MAP keeps lung open!
• 高频振荡通气的优点
• CMV
吸气和呼气之间，不停地摇摆于可损伤肺的通气区域
• HFOV
整个呼吸周期，都处于安全窗内通气，避免了肺损伤
无创高频通气存在于自然界中
狗的正常呼吸频率是30-40bmp 当狗体温过高时呼吸频率瞬间会达到300-400bmp 这时的喘气相当于高频通气
我们有时会把nHFO(无创 高频通气)称作超级CPAP
无创高频震荡通气的临床作用
• 气体交换过程中对流和弥散起着主要作用。可以有效的排除潴留的二 氧化碳，改善氧合
不对称的流速剖面
泰勒扩散（Taylor dispersion）
• HFOV的气体交换机制
• 心源性振荡混合（cardiogenic mixing）
HFOV时心脏具有泵样作用，其振荡作用可使远端气道腔
内的分子弥散速度增加达5倍 • 分子弥散（molecular diffusion）
气体分子通过分压差由高分压部分向低分压部分运动。HFV 时气体运动加速，进入肺部的新鲜气体与原存在于气道内的 气体之间相互扩散。在肺泡毛细血管膜，分子弥散是气体交 换的主要机理