高处作业申请单

（主管/课长）
核
意见
签字：
.
备注
1.高处作业申请流程：申请单位提出申请→高处作业现场安全措施落实→申请单位主管 确认→环境安全部/安全员确认（主管/课长）。 2.高处作业申请需由申请单位课级及以上主管签字确认。 3.安全防护措施栏符合项打“√”
高处作业申请单
申请单位
申请人
申请日期
申
作业时间
请
单
位 填
作业内容
写
安全防护措施
□安全帽 □防护服
具体作业位置
作业高度
□安全带（绳） □防护栏杆作业人 Nhomakorabea 监护人
□安全鞋/防护鞋 □有无培训
□安全网 □施工单位资质
申请单位 主管意见
□已确认OK 要求/其它：
.
签字：
.
审
□已确认OK
要求/其它：
.
环境安全部