腹股沟疝传统术式与疝环填充无张力修补术式的对照研究

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从 现代 腹 股 沟疝 的解 剖 学 观 点 分 析 ，传
统的疝修补术在手术方法上存在着诸多不 足ｉ （ １ ｌ ） ： 腹 横 筋 膜 的缺 损 和 破 坏 是 引 起 腹 股 沟疝 的 根本 原
因 ，传 统 的疝 修 补 术 没 有 建 立 在 修 复 腹横 筋膜 的 基 础 上 ，不 符 合 现 代 解 剖 学 原 理 ，冈此 效 果不 理
则 离 断 疝 囊 ，远 端 疝 囊 断 面彻 底 止 血 后 敞 开 放 回 原 位 ，近 端 疝 囊 口用 丝 线 连 续 缝 合 关 闭 后 内 翻 返 折 经 内环 口完 全 回纳 入 腹 腔 。如 疝 囊 小 ，剥 离 面 不 大则 不 打 开 疝 囊 ，完 整 剥 离 后 内 翻返 折 回 纳 入 腹 腔 ，将 圆 锥状 网 塞 充 填 塞 人 内环 口 ，尖 端 对 向
Ｂ组 与 Ａ组 比较 Ｐ＜０ ５ ． ０
讨
论
腹 外 疝 是 临 床 上 的 常见 多发 病 ，尤
其 在 老 年 人 发 病 率 更 高 ，手 术 治 疗 是 腹 股 沟 疝 的
有 效疗 法 。
一
修 补 术 ，术 中游 离 精 索 并 牵 开显 露 疝 囊 ，游 离 疝 囊 至 腹 膜 外 脂 肪 处 。如 疝 囊 较 大 ，可 能 剥 离 面 广
６ ． ，超 过 ６ 者 １２例 （ ７ ．％） ４７岁 ０岁 ０ 占 ２８ ；单 纯 左
侧 斜 疝 ５ 例 、单 纯 右 侧 斜 疝 ５ １ ５例 ，左 侧 直 疝 ３ 例 ，右 侧 直 疝 ８例 ，双 侧 斜 疝 １ ４例 ，复 发 性 疝 ９
例 。Ａ，Ｂ２组 病 例 具 有 可 比性 。 Ｂ组 手 术 均 采 用
云南医药 ２０ ０ ９年第 ３ Ｏ卷第 １ 期
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经验 交流 ・
腹股 沟疝传统术式 与疝环填充无 张力修补术式 的对 照研究
刘 捷 ，樊 少敏 ，孙建 军
（ 云南 省第三人 民医院 普外科 ，云南 昆明 ６０１） ５０ １
关键词 ：疝环填充式无张力修补术 ；传统疝修补术 ；腹股沟疝 中图分类号 ：Ｒ ５ ． ６６ ２ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ — １ １（０９ １０ ４ — ２ ０ ６ ４ ４ ２ ０ ）０ — ０ ３ ０
围组织缝合 固定 ６针。提起精索 ，将 网状平片置 于精 索 后 方 腹 横 筋 膜 表 面 ，铺 平 后 用 不 吸 收 线 与
周 围组 织 缝 合 固定 ６～８针 ，松 紧 以恰 能使 补 片展
收稿 日期 ：２ ０ —０ ０ ８ ９—０ ３ 修 订 日期 ：２ ０ — ９ ２ 型 网塞及 网 片 （ 聚 丙烯 单 丝 ａｄ公 属
编 织 的 不 可 吸 收 材 料 ，具 有 抗 感 染 和 组 织 相 容 性） ，用作 疝环 填 充及 加强 腹股 沟管 后 壁 。
手术 方 法 ：所 有 患 者均 选 用 连续 硬 膜 外 麻 醉 。 Ａ组 按 Ｂ ｓｉｉ 修 补 １ ７例 ，Ｍｅａ 修 补 １例 ， ａｓ 法 ｎ ２ ｖｙ法 Ｆ ｇｒｏ 修 补 ４例 。Ｂ组 手 术 切 口选 择 同传 统 疝 ｕｅｓｎ法
（ 在缝合联合腱时 ，多数 （５％ ３ ） ９
）找不到联
合 腱 ，而是 把 腹 内斜 肌 与腱 膜 缝 在一 ，不 易 产 一起 生真 正 的愈 合 ，术 后 手 术 部 位 有 牵 扯 感 、疼 痛 等
作者简介 ：刘捷 （９ １ １７ ～）男 ，大学本科 ，主治医师，从事普通外科专业 １ 年。 ３
附表 ２组 观察 项 目 的 比较
左 侧斜 疝 ３ ４例 、单 纯右 侧斜 疝 ６ ８例 ，左侧 直 疝 ２ 例 ，右 侧 直 疝 ５例 ，双 侧 斜 疝 １ ５例 ，滑 动性 疝 １ 例 ，复 发 性 疝 ７例 。另 收 集 我 院 ２０ ０ ２年 ９月 ～
２０ ０ ７年 １ ２月收 治 的择 期 性腹 股 沟疝 患者 １０例 为 ４ Ｂ组 。均 为 男 性病 人 ；年 龄 ２ ５～９ 岁 ，平 均 年 龄 １
想 ；（） ２ 大都 是 用 患者 已有 缺 陷 的邻 近 纰 织 进行 修
复 ， 将 不 在正 常解 剖 部位 的组 织强 行 托拢 、缝 合 、
腹 腔 ，其 底 边 与腹 横 筋 膜 平 齐 并 用 不 吸 收 线 与 周
张 力 过 高 ，不 符 合 外 科 生 理 性 修 手 术 的 原 则 ；
平 为 度 。 如 补 片 太 大 可 给 予 修 剪 于 距 耻 骨 缘 １～ ２ｍ 的耻骨 面腱膜 组 织上缝 合 固定 １ ，间断 缝合 ｃ 针
腹 外斜 肌腱 膜 、皮下 组织 、皮 肤 。 结 果 Ｂ组 的平 均手 术时 间 ，术后 下床 活动 时 间 ，术后 疼 痛 时 间 ，复 发率 与 Ａ组 比较 ，差 异 显著 有统 计学 意义 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。
本 文 对 比 分 析 了传 统疝 修 补 术 与 疝 环 填 充 式 疝修 补术 ，２种 术式 的临床 资料 ，现 报告 如下 。 资 料与 方 法 收 集我 院 ２０ ０ ０年 ８月 ～２ ０ ０ ２年 ８月收 治 的择期 性腹 股 沟疝 患者 １２例为 Ａ组 。其 ３
中男 １ ９例 ，女 ２ ０ ３例 ；年 龄 １ ８～７ ９岁 ，平 均 年 龄 ６ ． ，超 过 ６ ０６岁 ０岁者 ９ 例 （ ６ ．％） １ 占 ８９ ；单 纯
云南医药 ２ ０ ０ ９年第 ３ ０卷第 １ 期
不适 ；ｆ） 术 只是 加 强 了腹壁 的抗 腹 压 能力 ，而 ４手
所 以 ，固定补片最 好用单股 不吸 收缝 线 ；（尽管无 ５ ） 张力修 补术有术后恢 复快 的优点 ，但 笔者还 是认 为 可适 当延 长下床 活动时 间 １ ２ ～ ｄ尤其 是高龄 患者 以 便更好 的恢 复 ，减少 复发率 ；（术后 切 Ｖ沙 袋压迫 ６ ） Ｉ 止血 ，术后配合应 用抗菌素及止血药 物。 综上 所述 ，只要 手术方法 得 当 ，疝 环填 充式疝 修补术是 目前治疗成 人腹股 沟疝 的一 种安全 、有效 的治疗方法 ，但 因开展 此类手 术 的时间较短 ，如何 解 决腹股 沟区异物感及 远期复 发率 的确 切观察 统计 尚待进一 步的随访 。总之 ，随着现代外 科学 的快速 发展 ，腹股 沟疝无 张力修补术 的观念 应该被广 泛接 受 ，但我们 也不能 否认 传统疝 修补手 术一百 多年来 所做 出的巨大贡献 ，也 不能完 全遗弃 传统疝修 补手