闭合性胸部创伤80例延误诊治原因探讨

闭合性胸部创伤80例延误诊治原因探讨
2007-12-07 #e#
【关键词】胸部创伤
【摘要】目的探讨闭合性胸部创伤延误诊治原因。

方法总结我院2000年1月～2002年6月收治的80例闭合性胸部创伤病例资料。

结果治愈75例，死亡5例。

结论动态观察胸部症状、体征，及时手术和处理并发症，有效止痛。

可有效减少误诊、误治。

关键词闭合性胸部创伤误诊
开放性胸部创伤，临床上宜早期诊断，及时处理。

而闭合性胸部创伤，因早期症状、体征不典型、隐匿多变等特点，往往延误诊治。

本文就我院2000年1月～2002年6月收治的闭合性胸部创伤120例，现就其中延误诊治的80例病历资料进行分析，试探讨延误诊治的原因及应采取的对策。

1 临床资料
本组120例，男86例，女34例。

入院后确诊并及时处理者40例;延误诊断80例，包括24h 后确诊37例，48h后确诊26例，72h后确诊11例，一周以上确诊6例。

误诊类型:气胸34例，血胸16例，血气胸13例;单根肋骨骨折27例，多根多处肋骨骨折34例（含浮动胸壁6例）;胸腹联合伤19例（含单纯右膈破裂2例、单纯左膈破裂2例）。

主要并发症:肺炎18例，胸腔感染12例，胸腔内大出血6例，肺毁损3例。

治愈75例，死亡5例。

死因:肺炎1例，肺毁损1例，ARDS1例，血胸化脓感染2例。

2 讨论
闭合性胸部损伤临床早期极易延误诊治，本组资料延误诊治80例，占本组67%，是所有创伤中延误诊治最高的。

总结原因有如下几种。

2.1 缺乏对胸部症状、体征的动态观察、监测创伤早期肺胸膜破口小，胸腔内液体、气体量少，呼吸困难尚未出现或不明显，而观察处理重点又偏重于其它损伤系统，如脑外伤、腹部外伤、肢体骨折等方面。

特别是在全麻手术中，由于气管插管、持续气道正压和高浓度氧的供给，完全可掩盖少量气胸、液胸和液气胸的症状、体征。

当手术结束后，因疼痛、烦躁等原因胸腔内积气、积液可逐渐增多，伤侧肺呼吸动度会逐渐减弱，此时如忽略了对胸部症状、体征的动态观察，或仅满足于术区范围的观察、处理，则必定会漏诊、误诊。

相反，如仔细的查体或摄胸部X线片、CT片等，便可明确诊断。

本资料1例典型多发伤，入院时胸部CT 片提示右侧少量积气、积液，未予处理。

全麻术中完成了肝破裂修补，腹腔引流，伤肢骨折石膏外固定等处理。

术后第二天出现呼吸急促，第三天出现呼吸困难，发热（T39.5℃），查体发现右侧呼吸动度减弱，右肺呼吸音降低，在排除腹腔感染、膈下感染等因素后，复查胸部CT提示右肺压缩70%。

迅速施行胸腔闭式引流，并协助患者咳嗽排痰、雾化吸入，体温很快下降。