体格检查基本方法

第一章 体格检查的基本方法
包括：
视、
触、
叩、
听和嗅五个方面，操作时可相互配合，按 一定顺序进行，所以我们先从：
第一节、视诊
即医生用视觉观察病人全身和局部 表现的一种方法，实际上与人一接触 视诊就已开始。视诊内容即全身视诊 和局部视诊。 全身视诊应注意病人全身的一般情 况，例如病人精神状况、面容、意识、 营养、发育、体型、姿势、步态等。

触诊是腹部检查的一个主要方法.欲获得可 靠结果，在触诊腹部时应注意以下几点： （1）医生应站在病人右侧，手要温暖。 （2）由浅入深，由轻变重，由健侧开始移 向患侧且用力要适中。 （3）边触边注意手下感觉，并观察病人面 部表情有无痛苦，设法引开病人注意力。

（4）触诊的部位肌肉要松弛。 （5）下腹部触诊要让病人排空膀胱。因膀 胱充盈上移腹腔易误诊腹腔包块。 （6）一定询问大便习惯，因粪便堆积肠管 易误般情况， 包括； 发育与体型、 营养状态、 面容表情、 体位、姿势和步态、意识状态。然后 检查头、颈、胸、腹、脊柱四肢及神经系 统。养成系统、全面地检查方法习惯，以 免遗漏和不必要重复。


5、复诊和巡诊病房时都要作必要的复查。 因反复检查可及时发现新的体征和原体征 的改变。以便判断病情的演变和不断的补 充或纠正诊断。

第二节、触诊

是医生通过手的触觉进行检查的一种方法。 适用范围很广，可遍及全身，尤以腹部更 为重要。手的感觉以指腹和掌指关节部掌 面的皮肤最敏感，因此触诊时多用这两个 部位。
触诊其意义是； 可以进一步确定视诊所发现的体征，并补 充视诊所不能观察到的情况。如体表温度、 湿度、震颤、波动、摩檫感以及肿块的位 置，大小，硬度等。方法有两种：

一、浅部触诊法： 就是用右手平放在被检查的部位，利用掌 指关节和腕关节的协调动作，由远至近柔 和地进行滑动触摸。此法适用于体表浅在 病变的检查；例如浅表淋巴结检查、皮肤 包块的检查、阴囊和精索的检查等。均需 进行浅部触诊。


此法因其不引起病人的疼苦，也不引起肌 紧张，故更有利于检查腹部有无压痛、抵 抗感、搏动、包块和某些大脏器等。而且 浅部触诊包括触感法（是将指腹、手掌的 掌面或尺侧轻贴于被检查的部位，以感知 震动、搏动和温度等）常用于检查震颤、 摩檫感、心尖搏动和皮肤温度。

第三节 叩诊
是用手指叩击身体某处，使之产生震动和 音响。根据音响的特性来判断该部位的脏 器有无异常。叩诊法有两种： 一、直接叩诊法；就是用中间三指掌面， 直接拍击被检查部位，借叩击的反响和指 下震动感判断病变情况。此法用于检查广 泛性病变，如大片肺实变或胸腔积液及腹 水等。但不能反映精确病变部位及范围， 少用。
检体诊断(简称查体)
定义: 是医生运用自己的感觉器官，或借助于 简单的检查工具来了解身体健康状况的一 种方法。 那么检查，所获得的临床现象即叫体征。 多数疾病通过系统可靠的体检，再结合详 尽而真实的病史，常可做出临床诊断。


这是诊断疾病的基本方法，但要想熟 练运用这些方法并使自己检查结果精 确可靠。那就必须认真学习医学理论 知识，并反复地进行临床实践才能做 到。
且体格检查应注意以下5点： 1、对患者应关心体贴、举止制端庄、态度 和蔼以取得病人信任和配合。 2、进行体格检查时必须细致、轻柔、避免 草率粗鲁、克服主观片面，检查者应站在 病人右侧，必要时应有第三者在场。


3、环境要安静、室温要适宜、光线要充足、 被检部位暴露充分、力求系统全面。若病 情危重，不允许作详细检查时，则应根据 主诉和临床表现，做重点检查，积极抢救， 病情好转后，再进行补充检查。

二、间接叩诊法： 为临床常用的方法，要求每一个人一定掌 握。 叩诊时将左手中指第二指节紧贴于叩诊部 位，其他手指稍微抬起。然后用右手中指 自然弯曲，指端垂直叩击左手中指第二指 骨的前端。叩诊时应以腕关节活动为主， 避免肘关节及肩关节活动。动作要灵活迅 速而富有弹性。


叩击后右手中指迅速抬起，以免影响音响 的振幅及频率。一般在同一部位以同样力 量和相同的间隔时间叩诊2—3下，同时仔 细分辨叩诊音的变化。至于叩诊力量的轻 重应以被检部位病变大小，位置和检查的 目的而有所不同。


局部视诊是对病人身体的某一局部进 行更为细致和深入的观察，以补充一般全 身视诊的不足。例如；观察病人眼球有否 震颤、巩膜有否黄染、颈静脉有否怒张等。 一般情况下视诊常可获得较多的诊断资料， 但是临床征象很多，所以视诊应注意2点：
1、局部视诊时被检查的部位应充分暴露。 2、视诊最好在自然光线下进行。 因光线昏暗或带有颜色的灯光都会影响 望诊结果，比如在黄色灯下进行就很容易 造成病人黄疸的错觉。 由此看来视诊十分重要，通过视诊才能获 得重要线索和启示，是医生诊断疾病的第 一手资料。
二、深部触诊法：用一手或两手重叠，由 浅入深，逐渐加压达深部，是了解腹腔病 变和脏器情况的常用方法，根据检查目的 和手法的不同又将分为以下4种： 《1》、深部滑行法—为检查腹部深部包块 常用。

《2》、冲击触诊法—适用于大量腹水肝脾 包块难以触及时。 《3》、深压触诊法—以明确脏器及组织的 压疼点，如阑尾、胆囊压疼点 《4》、双手触诊法—用来检查肝、脾、肾、 子宫和腹腔肿物的检查。

《一》清音 是一种音调低，音响较大、振动持续时间 较长的清脆声音，为正常肺部的叩诊音。 提示肺组织弹性、含气量、致密度正常。 《二》鼓音 即；音空而长、似击鼓音，正常情况下， 叩击胃肠可出现鼓音，病理情况下可见于 肺空洞、气胸、气腹症等。

因此有重叩及轻叩两种方法。重叩所需力 量稍大，用以了解病变部位较广泛或病变 位置较深者，轻叩用力较轻，用于了解部 位较浅，范围较小或距含气组织较近的病 变或器官。如心脏的叩诊易用。
叩诊时注意事项： （1）环境安静温暖适中，叩诊部位要充分 暴露。 （2）叩诊力量要均等，并以对称的部位或 健康部位进行反复对比。 其叩诊音，因人体各部组织密度不同或含 气量的差异，可出现不同的叩诊音，根据 音响的强弱、长短、高低不同，叩诊音正 常有五种：