2017年3月份护理质控检查结果分析记录
护理部2017年3月质控追踪
碘瓶未注明时间
锐器盒未及时更换未注明日期
CT治疗室
清洁区和污染区未区分
未执行一巾一带
强力碘瓶未注明时间
锐器盒未及时更换未注明日期
备注：追踪结果如已改进打∨，如未改正打×。
追踪人签字：
应急演练记录不全
造口伤口治疗门诊
操作时未保护患者隐私
门诊手术室
护士能及和分层管理未明确体现
护理质检室
应急演练记录不全
挂号处
应急演练记录不全
临床服务队
未合理安排检查顺序并解释
门诊综合治疗室
应急演练记录不全
体检中心
无应急演练记录
放射科治疗室
清洁区和污染区未区分
未执行一巾一带
强力碘瓶未注明时间
锐器盒未及时更换未注明日期
护理部2017年3月门诊系统护理质量控制检查追踪表
检查日期
科室
存在问题
追踪结果
一层导诊
护士对科室培训计划掌握不全
护士对门诊投诉处理流程知晓不全
二层导诊
护士对科室培训计划掌握不全
三层导诊
护士对科室培训计划掌握不全
护士未戴护士帽
四层导诊
护士对科室培训计划掌握不全
CT导诊
护士对科室培训计划掌握不全
输液采血室
年月份护理质控检查结果分析记录
护理质控检查结果分析记录科室手术室日期2017-3-6 检查方式抽查参加人员强粉霞边晓慧特日格勒王君美检查内容□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。
□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。
□基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。
□感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。
□急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。
□护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。
□核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。
□健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导。
□手术安全核查执行情况；□分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。
存在问题1、手术间管理：个别手术间物品放置凌乱，不规范，手术间卫生处置不够不清洁。
?2、消毒隔离：对4个班次进行检查考评，未发现存在问题。
原因分析个别护士工作懒散，不按规定放置物品。
整改措施1、应做好解释工作，督促巡回护士术毕将物品整理好，做好个手术间的清洁卫生处置，用物归回原处。
2、护士长要加强监督检查；效果评价手术间管理质量有所提高，但仍未达到质量要求，继续跟踪。
护理质控检查结果分析记录科室手术室日期2017-3-12检查方式抽查参加人员强粉霞王玉英王君美薛娥检查内容□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。
□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。
□基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。
□感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。
□急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。
□护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。
护理质量与安全管理会议
护理质量与安全管理会议科室：消化科时间2017-3-25 地点：护理值班室主持人：高飞会议记录人：杨振芳参加人员：一、上月问题追踪：1、科室已根据需要重新制作了抢救车药品物品示意图。
2、抢救车十件物经过培训后大部分护士能够掌握，仍有新护士不能熟练说出，下月对抢救车物品及药物继续提问，以提高护士的认知度。
3、通过培训及督导危重患儿记录单的书写较上月好转。
4、通过督导科室的各类物品的开启日期已基本掌握，但是仍有个别忘写开启日期。
5、经提问各级护士的岗位职责均能基本掌握。
二、本月检查主要问题分析如下：一、护士素质质量分析（李国芳肖卫萍）:1、存在问题: 1.岗位职责回答不全。
2.迟到。
2、原因分析：1. 有个别年轻护士回答不全面。
2.刘娜护士未落实科室制度。
3、改进措施：1.下月对别年轻护士继续岗位职责的提问。
2.给予批评教育，扣质量分。
二、病区管理质量分析（肖卫萍李国芳）1、存在问题：1.空气消毒机本登记不全。
2.所有工作室门均敞开。
3.护士站乱。
2、原因分析：1.责任分工不明确。
2.认知不到位，没有意识。
3.没有落实工作制度。
3. 改进措施：1. 空气消毒机本登记规定消毒班每周登记。
2. 加强督导，扣质量分，明确责任人，下月重点督导内容。
三、消毒隔离质量分析（肖卫萍李国芳）1、存在问题：1.各类溶媒无开启日期。
2.治疗车不清洁。
3.治疗车上无速干手消毒液。
2、原因分析：1.上班不认真，图省事，不写开启日期。
2.未落实消毒隔离制度，责任心不强。
3、改进措施：1.责任组长及质控员加强督导，扣质量分。
四、急救物品质量分析（张丽莹杨振芳）1. 存在问题：1.未备氧气筒。
2.抢救车药品的名称、作用及用法回答不全。
2. 原因分析：1.工作不严谨。
2.惩罚力度低。
3.N0.N1护士不重视。
3. 改进措施：1. 下月对抢救物品及药品重点提问N0.N1护士五、安全用药护理质量分析（杨振芳张丽莹）1、存在问题：1.夜班护士未发放口服药。
护理质控检查结果分析记录
护理质控检查结果分析记录科室手术室日期2014.9.20 检查方式抽查参加人员检查内容□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。
□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。
□基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。
□感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。
□急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。
□护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。
□核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。
□健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导。
□手术安全核查执行情况；□分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。
存在问题1、手术完毕后有未及时整理手术间的现象。
2、通知的加班人员未在20分钟内赶到科室加班。
3、器械护士对器械台管理不规范。
4、输血登记不全。
5、布类包灭菌日期书写不规范；6、教学工作：护生对外科手消毒法未掌握。
7、消毒记录本登记不规范。
原因分析1、个别护士无菌观念不强。
2、个别护士责任心不强，核心制度落实不到位。
3、个别医务人员院感意识不强。
4、打包的低年资护士消毒日期加7天成失效期，多一天。
5、个别护士责任心不强，记录不认真。
整改措施1、抽查各种登记的落实情况2、组织全科医护人员再次学习院感知识，强调其重要性，加强无菌观念。
3、规范科室加班制度。
4、加强科室人员对专科知识的培训。
5、对低年资护士加强培训，常给予指导和督促检查。
6、规范各项记录，质控组加强督促检查。
效果评价上月质量追踪评价1、护士长已经加强带教老师的管理，护士长和教老师经常督促检查教学工作。
2、每周组织全科医护人员再次学习院感知识，知道其重要性，加强无菌观念。
3、核心制度基本落实。
护理质控检查结果分析记录科室手术室日期2014.09.28 检查方式抽查检查内容□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。
基础护理组3月质量控制小结
基础护理组3月质控总结：
基础护理各条目缺陷频次分布情况
项目缺陷频次
（次）
百分比（%）追踪效果
生活护理（病人卫
生、病员服、床头
卡、腕带）
20 48.9 整改中
专科护理16 39 已整改
治疗护理 1 2.4 已整改
健康教育 1 2.4 已整改
考核 3 7.3 已整改
总计41 100
追踪效果：
1.已整改项目：专科护理、治疗护理、健康教育、考核
2.整改中项目：生活护理
整改措施：
1.能将存在的问题及时反馈到个人，督促及时改进，相关人员大部分能够做到及时发现及时改进。
2.加强制度落实做到“五及时”。
3.病人、家属对基础护理及健康教育满意度高。
4.护士对危重病人巡视及时，及时处理病人的治疗问题。
5.各种管道护理正确，管道周围辅料清洁干燥。
6..加强健康宣教，用药知识宣教满意。
7.全面落实优质护理服务，严把护理质量关，定点查，跟踪查，按照检查标准予以现场检查，当场反馈，及时整改。
8.加强护士责任心，提高工作主动性，提高护士的专业技术能力包括（敏锐的观察能力，较强的记忆能力，精湛的护理技能力。
护理质量与安全管理会议
护理质量与安全管理会议科室：消化科时间2017-3—25 地点:护理值班室主持人：高飞会议记录人:杨振芳参加人员：一、上月问题追踪：1、科室已根据需要重新制作了抢救车药品物品示意图.2、抢救车十件物经过培训后大部分护士能够掌握，仍有新护士不能熟练说出，下月对抢救车物品及药物继续提问,以提高护士的认知度。
3、通过培训及督导危重患儿记录单的书写较上月好转.4、通过督导科室的各类物品的开启日期已基本掌握,但是仍有个别忘写开启日期.5、经提问各级护士的岗位职责均能基本掌握。
二、本月检查主要问题分析如下：一、护士素质质量分析(李国芳肖卫萍）：1、存在问题: 1。
岗位职责回答不全.2.迟到。
2、原因分析：1。
有个别年轻护士回答不全面.2.刘娜护士未落实科室制度。
3、改进措施：1。
下月对别年轻护士继续岗位职责的提问。
2.给予批评教育，扣质量分。
二、病区管理质量分析（肖卫萍李国芳）1、存在问题：1。
空气消毒机本登记不全。
2。
所有工作室门均敞开。
3.护士站乱。
2、原因分析：1.责任分工不明确。
2.认知不到位，没有意识。
3.没有落实工作制度.3. 改进措施: 1。
空气消毒机本登记规定消毒班每周登记。
2. 加强督导，扣质量分，明确责任人，下月重点督导内容.三、消毒隔离质量分析（肖卫萍李国芳)1、存在问题: 1.各类溶媒无开启日期。
2。
治疗车不清洁.3。
治疗车上无速干手消毒液。
2、原因分析：1.上班不认真，图省事，不写开启日期。
2.未落实消毒隔离制度，责任心不强。
3、改进措施：1。
责任组长及质控员加强督导，扣质量分。
四、急救物品质量分析(张丽莹杨振芳）1. 存在问题：1.未备氧气筒。
2.抢救车药品的名称、作用及用法回答不全。
2。
原因分析：1。
工作不严谨。
2。
惩罚力度低。
3。
N0。
N1护士不重视.3. 改进措施:1. 下月对抢救物品及药品重点提问N0.N1护士五、安全用药护理质量分析（杨振芳张丽莹)1、存在问题：1。
夜班护士未发放口服药.2.治疗盘内无地塞米松及肾上腺素。
2017年第一季度护理质控总结及分析
2017年第一季度护理安全与质量操纵总结及分析一、护理部对一季度护理质控检查情形进行分析汇报，希望科室护士长按照科室存在问题及时进行分析，运用PDCA循环治理方式，及时进行整改。
依照检查结果及护理手下一季度工作重点。
二、护理质量操纵总结及分析具体情形汇报如下：（一）护理安全目标治理及质量指标质控方面护理安全目标治理方面：1、第一季度不良事件共发生35例。
2、身份识别中腕带佩带率95%。
3、刺激性药物外渗率为0；4、摔倒、坠床为3起，设为第二季度重点督导工作。
5、用药错误发生率0。
6、导管滑脱发生率0。
7、住院患者压疮发生率为%。
8、导尿病人尿管相关感染发生率%。
9、误吸发生率为0。
重点科室专科护理质量指标ICU一、中心静脉置管相关性血流感染发生率为0二、呼吸机相关肺炎预防率97%；比上季度↓%%。
手术室一、手术患者、手术部位及术式错误发生例数为0二、手术患者身份信息正确率达100%3、手术部位标识正确率100%4、手术同意书内容合格率达100%五、术前三方依次核查正确执行率达100%六、手术进程中异物遗留发生例数为07、术中物品清点不符发生率为0八、手术标本遗失发生例数为0供给室一、无菌物品合格率≥%二、器械清洗合格率为100%3、包装合格率≥%4、湿包发生率为0（二）第一季度护理质量操纵工作重点督导情形反馈一、优质护理质量达标率97%存在问题：1）护士对医治用药熟悉不足，不能进行有效的健康宣教及安全防范。
2）卧床病人喂食体位不合要求，有发生窒息的风险。
3）外科护士对手术病人术中进程出血量无评估，护士不了解病人有高血压病史。
4）责任护士无跟医生查房意识，对病人病情及日常关健要注意问题不清楚，医护沟通不足。
5）优质护理全院中意度：%导诊90%、急诊98%、妇产科93%、儿科93%、呼吸科96%、神经内科95%、消化内科95%、普外五官科96%、骨科92%、胸外科96%、普外科96%、手术室98%。
3月份分级护理检查汇总评价分析整改记录
3月份分级护理检查汇总评价分析整改记录在3月份的分级护理检查中，我们对各个部门进行了全面的评估和分析，并制定了相应的整改措施。
以下是对这次检查的汇总评价和整改记录。
首先，我们对各个部门的分级护理工作进行了全面的评估。
通过观察、访谈和文件资料的查阅，我们发现了一些问题和不足之处。
其中包括：护理人员对分级护理理念的理解不够深入，执行不到位；护理计划的制定和执行存在差异，导致个别患者得不到全面、细致的护理；护理过程中的沟通和协作不够顺畅，影响了护理效果；护理记录不规范，内容缺失；护理质量评估的科学性和客观性不足等。
针对以上问题，我们制定了一系列的整改措施。
首先，我们将组织一次专题培训，加强护理人员对分级护理理念和操作流程的培训，提高他们的专业素养和技能水平。
同时，我们还将对护理计划进行标准化的制定和执行，确保每一个患者都能够得到相应的个性化护理。
此外，我们还将加强团队合作意识，促进科室内外的沟通和协作，为患者提供更好的服务。
在护理记录方面，我们将建立规范化的护理记录表格，并要求护理人员按照规定的格式和要求进行填写，确保记录的完整性和准确性。
最后，在护理质量评估方面，我们将制定一套科学、客观的评估指标，对护理质量进行定量和定性的评估，以便及时发现和解决问题。
为了确保整改措施的有效实施，我们制定了相应的责任分工和时间节点。
相关科室负责人将负责组织培训和指导工作，并及时向上级汇报整改进展情况。
整改措施的落实将通过检查、观察和访谈等方式进行监督和评估。
综上所述，我们在3月份的分级护理检查中发现了一些问题和不足之处，并制定了相应的整改措施。
通过我们的共同努力，相信这些问题将得到有效解决，分级护理工作将会有进一步的提升和改善。
我们将持续关注和监督整改工作的进展，确保护理质量的持续改进。
3月份护理质控检查结果分析记录
1、个别护士未严格按照医疗文书书写规范执行。
2、底年资护士对手术室相关知识了解不全面，缺乏专科知识。
整改措施
1、对以上存在的问题发现后及时进行整改，并在护士会上进行总结分析，查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，使每个护士对工作中存在的问题从主观上有正确的认识。
2、整体护理及健康教育、术前术后随访要保持连续性，反复强化，但个别病人及家属因文化层次所限，对宣教内容接受程度差，需改变教育方式。
上月质量追踪评价：
1、护理文书的书写较上月有明显进步，存在问题人次减少，仍需改进；
2、整体护理较规范。
护理质控检查结果分析记录
科室
手术室
日期
2017-3-28
检查方式
抽查
参加人员
强粉霞 王君美 王玉英 雷晓杰 边晓慧 王丽
检查内容
□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。
□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。
科室
手术室
日期
2017-3-6
检查方式
抽查
参加人员
强粉霞 边晓慧 特日格勒 王君美源自检查内容□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。
□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。
□基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。
□感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。
效果评价
术间物品摆放较以前规范。
护理质控检查结果分析记录
科室
手术室
日期
2017-3-22
检查方式
三月份护理质量检查分析汇总情况讲解学习
2月份护理质量与院内感染检查分析汇总情况为了促进全院各护理单元护理质量与院内感染持续改进，实行全程质量控制，确保临床护理安全。
每周护理质量控制小组对护理单元进行护理管理制度、护理文书质量、急救药品器械、、消毒隔离、病房管理质量、患者安全管理、、健康教育、、院内感染等内容专项检查评价，对存在问题分析原因并提出整改措施，现将检查情况通报如下：一、好的方面：各护理单元药品均在有效期内，抢救设备均处于备用状态。
每周下午业务学习各科护士长落实较好。
病房及环境卫生方面外科、妇产科、内科、儿科门诊较整洁、日二次湿试扫床落实较好科室妇产科、外科。
二、存在问题共性问题、1护理安全、微波炉无专人管理，个别病人无安全标识，输液卡落实不扎实比如…不写、提前写、候补写等现象，这样为护理安全埋下隐患。
2、基础护理：床单位欠整洁，物品摆放较凌乱；个别患者指甲未修剪；个别留置针及导尿管无标识；晨晚间护理落实欠到位。
3护士素质、专业素质待加强，个别护理人员不熟悉护理核心制度，护士着装不整齐，工作服不干净，这里可能有客观原因，自己洗。
主观上我们自己要重视，每天干干净净上岗.个别护士有涂抹指甲、戴戒指现象4健康宣教不到位、（入院、出院、术前、术后、手术中）都应加强5、病房管理不到位，物品摆放不整齐，病房杂物较多，陪护人员多，个别病房有吸烟现象。
（内科、骨科）吸烟现象严重，优抚患者。
6、院感方面、治疗室、处置室医护出入不随手关门。
病房不能保证每天通风换气。
紫外线灯不保证每周擦拭一次。
个别科室生活垃圾医疗垃圾现象。
个别医护无菌观念不强，进行医疗护理操作时未带口罩，不按无菌操作原则工作。
下面分别通报一下各科存在问题手术室：1护理记录单字迹潦草。
2手术间备品摆放不整齐。
3手术器械保养有待加强4吸引器装置用后清晰不彻底有血迹。
5护士个别手术配合不熟练值班室桌面凌乱，生活用品多，清理不及时。
6医疗垃圾生活垃圾有混放现象。
7术前术后访视工作开展不到位，人性化护理工作不到位。
2017学年三月份护理质量检查分析汇总情况
2月份护理质量和院内感染检查分析汇总情况为了促进全院各护理单元护理质量和院内感染持续改进，实行全程质量控制，确保临床护理安全。
每周护理质量控制小组对护理单元进行护理管理制度、护理文书质量、急救药品器械、、消毒隔离、病房管理质量、患者安全管理、、健康教育、、院内感染等内容专项检查评价，对存在问题分析原因并提出整改措施，现将检查情况通报如下：一、好的方面：各护理单元药品均在有效期内，抢救设备均处于备用状态。
每周下午业务学习各科护士长落实较好。
病房及环境卫生方面外科、妇产科、内科、儿科门诊较整洁、日二次湿试扫床落实较好科室妇产科、外科。
二、存在问题共性问题、1护理安全、微波炉无专人管理，个别病人无安全标识，输液卡落实不扎实比如…不写、提前写、候补写等现象，这样为护理安全埋下隐患。
2、基础护理：床单位欠整洁，物品摆放较凌乱；个别患者指甲未修剪；个别留置针及导尿管无标识；晨晚间护理落实欠到位。
3护士素质、专业素质待加强，个别护理人员不熟悉护理核心制度，护士着装不整齐，工作服不干净，这里可能有客观原因，自己洗。
主观上我们自己要重视，每天干干净净上岗.个别护士有涂抹指甲、戴戒指现象4健康宣教不到位、（入院、出院、术前、术后、手术中）都应加强5、病房管理不到位，物品摆放不整齐，病房杂物较多，陪护人员多，个别病房有吸烟现象。
（内科、骨科）吸烟现象严重，优抚患者。
6、院感方面、治疗室、处置室医护出入不随手关门。
病房不能保证每天通风换气。
紫外线灯不保证每周擦拭一次。
个别科室生活垃圾医疗垃圾现象。
个别医护无菌观念不强，进行医疗护理操作时未带口罩，不按无菌操作原则工作。
下面分别通报一下各科存在问题手术室：1护理记录单字迹潦草。
2手术间备品摆放不整齐。
3手术器械保养有待加强4吸引器装置用后清晰不彻底有血迹。
5护士个别手术配合不熟练值班室桌面凌乱，生活用品多，清理不及时。
6医疗垃圾生活垃圾有混放现象。
7术前术后访视工作开展不到位，人性化护理工作不到位。
XX年03月份护理质量检查评价通报
2017年03月份护理质量检查评价通报
在2017年3月底组织护理质控小组成员对我院护理工作进行了全面的护理质量检查，根据所存在的问题进行了原因分析并制定了整改措施。
现总结如下：一.上月小结：
上月住院病人较多，护士工作积极性很高，未能把护理工作做细，但保证了未出中重度护理缺陷，病人出入院处置不及时，需进一步改进。
二.本月存在问题：
三.原因分析：
1. 健康宣教不到位，多数流于形式，对用药名称、注意事项不能做到一一告知，同时病的不配合也导致不能达到好的效果。
2. 护士工作责任心不强，缺乏自我保护意识，带来很多安全隐患。
3. 护理部人员配备不足，全面质量控制不能做实做细，对检查中存在的问题无法及时追踪。
4.管理存在问题，注意细节上的管理，加强环节质控。
四.整改措施：
1.加强基础护理工作及病人康复期的康复指导。
2.加强临床护理工作，做好春节期间护理排班及护士的思想工作。
3.工作责任心不强、安全意识淡薄。
4.加强医院内感染管理，认真落实消毒隔离制度。
护理部
2017年03月31日
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护理质量检查原因分析及整改措施记录
护理质量检查分析及整改记录1. 接待病人存在问题及原因分析：对病人及家属态度不热情。
原因分析：护士相对少，导致工作量大，使护士疲惫。
整改措施：加强护患沟通，护士调整好心情，热情对待。
2. 病人安全存在问题：未能及时为患者吸出口鼻内分泌物。
原因分析：病人多，护士少，未能及时到达。
整改措施：安排专职护士管理危重病人。
3. 静脉输液存在问题：个别不能按照规范的流程进行排气，为将液体排到指定容器内。
原因分析：护士工作不细心，不认真。
整改措施：重新进行培训，加强护士责任心，认真工作。
4. 七步洗手法存在内容：未全部按照七步洗手法来进行规范洗手。
原因分析：没有认识到洗手的重要性。
整改措施：认真培训，提高护士对洗手重要性的觉悟。
5. 查对制度存在问题：“十对”中未能把十项全做到，容易遗漏年龄、用法和性别。
原因分析：护士工作不认真，“三查十对”未背全。
整改措施：加大力度背制度，每天不定时抽查，提高护士的认真度。
6. 交接班制度存在问题：有时值班护士未能按时完成对病人的护理及治疗工作。
原因分析：病人多，护士少，未能及时为病人进行治疗。
整改措施：按照一级护理病人的多少，合理安排值班人员，减少工作失误。
7. 病房环境存在问题：有时候病房中出现男女病人混住的情况，造成病人的不便。
原因分析：病房少，病人男女比例不能控制。
整改措施：协助调配男女病人病床的位置，混住病人之间设立屏风等遮挡物，保护病人隐私8. 分级护理制度存在问题：有时候未能每小时巡视病人。
原因分析：护士工作量大，病人多，不能及时巡视病人。
整改措施：合理分配护士工作，简化书写，做到把护士还给病人。
9. 无菌导尿术存在问题未能规范的进行导尿，有时候水囊中注入的水不够，造成尿管拖出原因分析：护士对导尿术的理论知识掌握不够，实践操作少。
整改措施：加强理论知识的培训与讲解，使每名护士都能牢记。
10. 护理文书的书写存在问题：个别护理文书存在字迹潦草，有涂改。
原因分析：书写强度大，内容多。
3月份护理质控总结(1)
3月份护理质控总结：一、护士培训：本月按计划培训了制度、预案、常规，大家掌握比较好，平时工作落实稍差，这是我们需要改进的地方。
（患者流动性大，护士缺乏责任心、护士长监管力度不够）培训了心肺复苏和压疮的预防操作两项技术，大家都进行了考核，合格率100%。
三基三严护士按计划学习，经过考核成绩理想二、护理文件质量医嘱签字不及时或漏签，医嘱执行错误，体温单录入落项、录入不规范，评估单填写不全等。
原因1医护沟通欠缺，医生下达错误，护士未核对执行，医生提前下医嘱或后补医嘱，护士未核对执行。
2 护士自身原因，护士对电脑系统不够熟练，责任心不强，造成执行医嘱错误。
还有危重病人少，护士对表格填写不熟，出现评估单落项、填错等现象。
三、消毒隔离质量：垃圾分类不熟，垃圾混装，洗手不规范，无菌观念差，感染知识掌握不全，质控员职责掌握不好。
四、健康宣教质量：健康宣教不到位，患者不知道主管医生，责任护士，对疾病的相关知识缺乏，护士未按级别巡视病房。
其原因1患者流动性大，入院宣教做完，未做住院宣教，患者出院或转科，造成宣教中断。
2 患者病情急、重，护士宣教，患者不听护士宣教内容，知晓率降低。
3护士因素，因为患者住院时间短，护士放弃宣教，造成宣教中断。
这3方面原因使急诊科宣教落实不到位的原因。
五病房管理:办公室墙面贴纸,处置室瓷砖破损，物品摆放不整齐。
科室无明显分区、地标（以联系后勤保障部，维修处置室。
规划科室分区，设计地标，方便患者就诊。
）六、抢救药品、仪器设备：药品齐全、班班交接，仪器设备定期保养维护，每天检查五机性能，全在备用状态。
仪器设备悬挂操作流程，注意事项，使用登记记录，保证抢救工作顺利进行。
下月质控重点：病区管理健康宣教的落实情况。
3月份护理质量督查反馈汇总
3月份护理质量督查反馈汇总存在问题：一、急诊科：1.护士长手册未及时完成；2.护士分层培训未按时完成；无培训计划；3.无季度安全教育记录；4.护士长每日四查房无记录；5.入院宣教未落实到位：部分病人不知道责任护士、管床医生姓名；对疾病的一般常识不了解；对特殊检查及用药情况不明白；6.李梦晨穿深色袜子；7.优质护理服务软件资料不齐全；8.治疗室洗手池处未按规定配备洗手液；9.个别患者未佩戴腕带；二、康复科：1.护士长手册未及时完成；2.护士分层培训未按时完成；无培训计划；3.无季度安全教育记录；4.护士长每日四查房无记录；5.进入病区的治疗车未按规定配备洗手液；6.个别护士对于手卫生理论知识掌握不牢固；7.优质护理服务软件资料不齐全；8.马艳穿深色袜子；三、妇产科：1.护士分层培训未按时完成；无培训计划；2.无季度安全教育记录；3.护士长每日四查房无记录；4.洗手池处未按规定配备洗手液；5.新护士对于手卫生知识掌握不熟练；6.优质护理服务软件资料不齐全；7.抢救车内存在过期药品；8.抢救药品基数与实数不符；抢救药品使用日期与封条日期不符；9.批号变更记录本未及时记录；四、外科：1.护士长手册未及时完成；2.护士分层培训未按时完成；无培训计划；3.无季度安全教育记录；4.护士长每日四查房无记录；5.术后教育未落实到位病人对于术后的各种注意事项了解的不全面；对监护仪等仪器使用意义及注意事项不了解；6.吸氧病人自行吸氧，随意拔除吸氧管；7.进入病区的治疗车未按规定配备手消剂；8.优质护理服务软件资料不齐全；五、骨科：1.护士长手册未及时完成；2.护士分层培训未按时完成；无培训计划；3.无季度安全教育记录；4.护士长每日四查房无记录；5.优质护理服务软件资料不齐全；六、内科：1.护士长手册未及时完成；2.护士分层培训未按时完成；无培训计划；3.无季度安全教育记录；4.护士长每日四查房无记录；5.个别患者未佩戴腕带；6.廖凤颖上班期间戴手镯；7.优质护理服务软件资料不齐全；七、妇产科门诊：1.手消剂过期；2.利器盒未按规定放置，置于抢救车上；3.医疗垃圾与生活垃圾混放；八、口腔科门诊：1.耿雨晨涂指甲；十、康复科、五官科、骨科、内科门诊：有所改进，诊室较整洁，各类物品归类放置；宿州三院护理部2021-03-01。
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1、护理安全意识不到位：护士在工作中未严格按照制度执行，转交接单无或填写不全，各项制度的制定均是为了保障护理安全，护士对此意识不到位，反而认为是增加工作量，在工作繁忙时尤为突出。
2、个别科室的护士书写不够细心，转交接病人制度落实不到位，极个别科室工作态度欠积极。
整改措施
1、培训护士护理安全意识，加强科室监管，动员全科室护士互相监督，及时发现制度执行不到位情况，及时进行纠正，提高制度的执行力。
原因分析
1、个别护士未严格按照医疗文书书写规范执行。
2、底年资护士对手术室相关知识了解不全面，缺乏专科知识。
整改措施
1、对以上存在的问题发现后及时进行整改，并在护士会上进行总结分析，查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，使每个护士对工作中存在的问题从主观上有正确的认识。
2、整体护理及健康教育、术前术后随访要保持连续性，反复强化，但个别病人及家属因文化层次所限，对宣教内容接受程度差，需改变教育方式。
2、护士长要加强监督检查；
效果评价
手术间管理质量有所提高，但仍未达到质量要求，继续跟踪。
护理质控检查结果分析记录
科室
手术室
日期
2017-3-12
检查方式
抽查
参加人员
强粉霞王玉英王君美薛娥
检查内容
□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。
□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。
2、严格按照消毒隔离制度规范操作。
效果评价
上月质量追踪评价：
1、消毒隔离方面继续追踪。
2、术中技术操作较前规范。
护理质控检查结果分析记录
科室
手术室
日期
2017-3-6
检查方式
抽查
参加人员
强粉霞边晓慧特日格勒王君美
检查内容
□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。
□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。
□基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。
效果评价
术间物品摆放较以前规范。
护理质控检查结果分析记录
科室
手术室
日期
2017-3-22
检查方式
抽查
参加人员
强粉霞王君美王玉英雷晓杰
检查内容
□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。
□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。
上月质量追踪评价：
1、护理文书的书写较上月有明显进步，存在问题人次减少，仍需改进；
2、整体护理较规范。
护理质控检查结果分析记录
科室
手术室
日期
2017-3-28
检查方式
抽查
参加人员
强粉霞王君美王玉英雷晓杰边晓慧王丽
检查内容
□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。
□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。
□健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导。
□手术安全核查执行情况；
□分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。
存在问题
1、消毒隔离：紫外线灯管未定时用95%酒精擦拭手术结束后手术间整理不到位。
2、转交接方面：存在问题2人次，主要包括：手术转交接单填写不全2人次，转交接单无接手术时间1人次。
□基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。
□感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。
□急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。
□护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。
□核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。
□基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。
□感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。
□急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。
□护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。
□核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。
□感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。
□急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。
□护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。
□核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。
□健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导。
Hale Waihona Puke □手术安全核查执行情况；□分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。
存在问题
1、手术间管理：个别手术间物品放置凌乱，不规范，手术间卫生处置不够不清洁。
2、消毒隔离：对4个班次进行检查考评，未发现存在问题。
原因分析
个别护士工作懒散，不按规定放置物品。
整改措施
1、应做好解释工作，督促巡回护士术毕将物品整理好，做好个手术间的清洁卫生处置，用物归回原处。
□基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。
□感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。
□急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。
□护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。
□核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。
2、消毒隔离：对4个班次进行检查，发现个别护士未及时进行化学消毒液的监测和记录。
原因分析
1、个别护士工作不认真，缺乏主动性。
2、管理材料护士未及时领取化学消毒检测卡。
整改措施
1、护士长要加强监督检查；
2、技术操作要反复练习，减少失误；
3、管理材料护士增强工作积极性，其他护士发现短缺材料及时告知。
效果评价
□健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导。
□手术安全核查执行情况；
□分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。
存在问题
1、护理文书：检查3人次，发现手术护理记录单有缺项1次。
2、整体护理：检查病人及家属3人次，调查手术医生3人，发现个别病人对手术室环境及手术相关知识了解不全面；个别护士对所管病人信息内容了解不全面；个别护士术中配合时注意力不集中。
□健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导。
□手术安全核查执行情况；
□分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。
存在问题
1、技术操作：有5名护士考核阑尾手术的配合，发现术中对器械的管理不规范，未及时进行整理和擦拭，注意力不集中，术中闲谈与手术无关的话题。